КТ-АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Выделяют четыре компьютерно-томографических структурных типа молочных желез в со­ответствии с функциональными возрастными периодами женщины.

Первый структурный тип — одиночный полигональный — характерен для девушек и женщин до 25 лет. Железистая часть занимает всю площадь молочной железы и представлена гомоген­ной тенью интенсивной плотности.

Второй структурный тип — полосовидно-ячеистый — соответствует функционально-актив­ной молочной железе у женщин до 40 лет. Железистая часть молочной железы несколько умень­шается в размерах, становится менее плотной и гомогенной. Структурный рисунок ее состоит из ячеек и широких полосовидных линий.

Третий структурный тип — среднеочаговый — соответствует началу инволютивных измене­ний в молочных железах в пременопаузе у женщин после 45 лет. Железистая часть представлена среднеочаговыми уплотнениями, которые группируются в верхненаружных квадрантах и суба-реолярных областях, а в остальных отделах молочной железы преобладает жировая ткань.

Четвертый структурный тип — линейно-сетчатый — соответствует жировой инволюции мо­лочных желез у женщин в постклимактерическом периоде. Изображение представлено жиро­вой тканью и узкими линейными структурами, образующими сетчатый рисунок.

КТ молочных желез уступает рентгеновской маммографии в обнаружении доклинических форм рака, поэтому нецелесообразно использовать ее в качестве скринингового метода диаг­ностики.

КТ молочных желез назначается как дополнительный метод обследования в следующих случаях:

— для определения метастазов в регионарные лимфоузлы;

— при раке молочной железы, расположенном в ретромаммарном пространстве, для уста­новления истинных размеров опухоли и ее соотношения с мягкими тканями передней грудной стенки;

— при рецидивах рака молочной железы после радикальных секторальных резекций и мас-тэктомий для определения степени инвазии в грудную стенку;

— при инфильтративно-отечной форме рака молочной железы для определения локализа­ции опухолевого узла и состояния грудных мышц на стороне поражения;

— для планирования лучевой терапии как первичной опухоли, так и зон регионарного мета-стазирования.

МРТ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

МРТ молочных желез не позволяет провести четкую дифференцировку между нормальной железой и непролиферативными формами мастопатии.

МРТ всегда выполняется после традиционного лучевого обследования, и полученные дан­ные оцениваются комплексно.

Рис. 10.44. МРТ нормальной молочной железы (Т1-ВИ) пациентки 35 лет.

Рис. 10.45. МРТ нормальной молочной железы (Т1-ВИ) пациентки 35 лет.

Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является состояние после оперативного вмешательства и лучевой терапии для проведения дифференциальной диагно­стики Рубцовых изменений и продолженного роста опухоли.

Однако следует помнить, что МРТ информативна не ранее, чем через 6 месяцев после опе­рации и через 18 месяцев после лучевой терапии.

Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является также наличие си­ликоновых протезов, относительным — рентгенологически плотные железы для исключения рентгенонегативного рака молочной железы.

На преконтрастных Т1-ВИ все структуры молочной железы (железистая, соединительная ткань), кроме жира, дают сигнал низкой интенсивности (рис. 10.44, 10.45). Интенсивность сиг­нала от жировой ткани на Т1-ВИ при FLASH-импульсной последовательности средняя, при SE — высокая. В нормальной молочной железе на постконтрастных изображениях наблюдает­ся отсутствие повышения интенсивности сигнала или его незначительное усиление на отсро­ченных изображениях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование молочных желез // Клиническое руковод­ство по ультразвуковой диагностике.— Т. 2 / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева.— М.: Видар, 1996.- С. 331-371.

2. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас.— М.: Стром, 1997.- 104 с.

3. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Эхографическое изображение доброкачественных изменений молочных желез // Ультразвуковая диагностика.— 1997.— № 2.— С. 18.

4. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Комплексное ультразвуковое исследование молоч­ных желез // Sonoace international.— 2000.— № 6.— С. 86—92.

5. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (Учебный атлас).— М.: Видар, 1997.— 123 с.

6. Лисаченко И. В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование молочных желез у жен­щин молодого возраста: Автореф. дисс.... канд. мед. наук.— М., 1990.— 22 с.

7. Рожкова Н.И., Бачурина Е.М., Голикова З.А., Касоева Н.А. Лучевая диагностика заболева­ний молочной железы на поликлиническом этапе // Вестн. рентгенол. и радиол.— 1996.— № 4.— С. 101.

8. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике.— М., Высшая школа, 1996.- 237 с.

9. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распростране­ния рака молочной железы // Кремлевская медицина.— 1999.— № 1.— С. 25—27.

10. Anderson J., Sigtusson B.F. Breast imaging // A global book of radiology / Ed. H.Petterson.— 1995.- P. 627-666.

11. Annonier C. Female breast examination.— N-Y.: Springer Verlag, 1986.— 326 p.

12. Barraclough B.H. Ultrasonic examination of the breast.— N.-Y.: Wiley.— 177 p.

13. Basset L. W., Israel M., Gold R.H. Usefulness of mammography and sonography in women less than 35 years of age // Radiology- 1991.- Vol. 180.- P. 831-835.

14. LaineH., RainioJ., Tukeva T. Comparison ofbreast structure and findings by X-ray mammography, ultrasound, cytology and histology; a retrospective study// Europ. J. Ultrasound.— 1995.— Vol. 2.— P. 107-115.

15. Leught W. Teaching atlas ofbreast ultrasoud.— N.-Y: Thieme Verlag, 1992.

16. Schelling M., Gnirs J., Braun M., Busch R. Optimized differentional diagnosis ofbreast lesions by combined B-mode and color Dopplersonography// Ultrasound in Obstetrics and Gynecology— 1997.— Vol. 10, № 1.-P. 48-53.

17. Sylvia H. Heywang-Kobrunner Contrast Enchanced MRI of the breast.— Shering, 1990.