Форма и амплитудные характеристики реограммы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского»

( ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава РФ)

 

Кафедра медицинской и биологической физики имени проф. В. Д. Зернова

 

РЕФЕРАТ

На тему:

«Реография»

 

Выполнил:

студент 1 курса

8 группы лечебного факультета

очного отделения

Каиргалиев Айдос

 

Преподаватель: Дорошенко Валентина Михайловна

 

 

Саратов,2017

Содержание:

· 1. Введение (3)

· 2. Форма и амплитудные характеристики реограммы (4)

· 3. Аппаратура и методика исследования (5)

· 4. Физиологический и клинический смысл количественных показателей реограммы. (9)

· 5. Заключение (11)

· 6. Список литературы (12)

Введение

Реография — бескровный неинвазивный метод исследования кровотока в различных органах, основанный на измерении биологического импеданса тканей, меняющегося пропорци­онально пульсовому кровенаполнению органа.

В клинической практике реография существует уже около 50 лет, а в эксперименте — более века. Многочисленными экспериментами доказана достаточная точность и достоверность данных реографического исследования. Установлено, что при помощи реографии мож­но оценить кровообращение практически любого органа. В зависи­мости от области клинического применения выделяют частные ме­тоды: реокардио-, реопульмоно-, реогепато-, реорено-, реоутеро-, реоофтальмо-, реовазо- и реоэнцефалографию.

Существовало несколько названий данного метода: плетизмогра­фия …
(pletismo — наполнение), импедансная (импеданс — электриче­ское сопротивление живых тканей) плетизмография. В последние го­ды установился термин — реография (rheos — поток) — регистрация постоянно изменяющейся величины электрического сопротивления различных органов и участков организма, обусловленной степенью кровенаполнения сосудов в зависимости от фазы сердечного цикла.

Согласно закону Ома, сила тока обратно пропорциональна со­противлению. Полное электрическое сопротивление живых тканей слагается из основного (омического) и дополнительного (реактивно­го). Последнее возникает вследствие поляризации клеточных мемб­ран при прохождении электрического тока. Для нейтрализации до­полнительного сопротивления, мешающего проведению исследова­ния, уменьшения электрического сопротивления покровных тканей, стабилизации электропроводности и устранения влияния внешних факторов при проведении реографии используется ток высокой час­тоты (30—175 кГц) и малой величины (от 1 до 10 мА).

Основное сопротивление, в свою очередь, слагается из постоян­ного, зависящего от характера органа и его структуры, и переменно­го, обусловленного изменением кровенаполнения в результате рабо­ты сердца. Регистрация пульсовых колебаний переменной состав­ляющей импеданса и представляет собой реограмму.

Таким образом, применение слабого высокочастотного тока при исследовании состояния гемодинамики дает возможность использо­вать для этого поверхностные электроды, установленные на соответ­ствующем участке тела.

 

Форма и амплитудные характеристики реограммы

Форма и амплитудные характеристики реограммы зависят, глав­ным образом, от четырех факторов: состояния проходимости и тону­са сосудистого русла, пропульсионной способности сердца, свойств зондирующего тока и площади электродов. Последние два парамет­ра, как правило, являются стандартными, заданными для данной ме­тодики. Поэтому основное внимание врач должен уделять исследо­ванию первых двух факторов, причем желательно в комбинации.

В диагностическом плане реография позволяет оценить с доста­точной степенью точности:

· проходимость крупных (магистральных) артерий;

· объемное пульсовое кровенаполнение исследуемого органа;

· тонус и эластичность артерий различного калибра;

· состояние венозного оттока;

· при наличии окклюзии (закупорки) артерий — ее уровень и распространенность, а также дифференцировать органические изме­нения сосудов от функциональных.

Неинвазивность реографии предоставляет широкие возможнос­ти для выполнения функциональных проб, диагностики заболева­ний и динамического наблюдения за их течением и лечебным про­цессом.

 

3. Аппаратура и методика исследования.

Проведение реографического исследования и получение достоверных результатов всецело зависит от качества регистрирующей аппаратуры, методического уровня и квалификации медицинского персонала.

В практической медицине чаще применяются 4-канальные реографические приставки (РГ-4-01, 4РГ-1М, 4РГ-2М). В качестве ре­гистрирующих устройств могут использоваться электрокардиографы и электроэнцефалографы. Основным недостатком существующих реографов являются сложность и субъективизм настройки, невоз­можность автоматизированной количественной оценки кривых. По­явление компьютерных комплексов для записи и анализа реограмм значительно облегчило решение этих задач.

Автоматический анализ реограммы невозможен без синхронной регистрации одного из отведений электрокардиограммы. В качестве такового обычно используется II стандартное отведение. При анали­зе автоматически распознается вершина зубца R, относительно ко­торого в значительной степени и ведутся дальнейшие расчеты реографических показателей (рис. 6.6).

Реограмма любой области (кроме сердца) состоит из анакроты (восходящей части), вершины и катакроты (нисходящей части), на которой располагаются 1—3 дополнительные волны (см. рис. 6.6).

Амплитуда систолической волны отражает пульсовой прирост объема крови, интенсивность артериального кровенаполнения. Вер­шина реограммы соответствует моменту, когда приток крови равен оттоку, т. е. скорость кровенаполнения равна нулю.

Нисходящая часть реограммы пологая и характеризует ве­нозный отток. На катакроте мо­жет быть несколько дополни­тельных волн, но одна из них наибольшая и соответствует ди- астолической волне перифери­ческой сфигмограммы. Систо­лическому подъему может пред­шествовать пресистолическая волна (ее связывают с сокраще­нием предсердий), вид которой различен.

Обследование, в зависимос­ти от методики, проводится сидя или лежа, желательно при­менять специальные кресла, по­зволяющие изменить положе­ние тела пациента. При этом следует помнить, что при гори­зонтальном положении проис­ходит физиологическое сниже­ние сосудистого тонуса.

При регистрации реограмм могут наблюдаться помехи, за­трудняющие анализ кривых, а в ряде случаев влекущие за собой получение недостоверных результатов.Современные компьютерные комплексы для записи и анализа реограмм свели к минимуму так называемые технические погреш­ности, возникающие от неправильной настройки реографов и реги­стрирующей аппаратуры.

 

Рис. 6.6. Вид объемной реограммы (I) и дифференциальной (II) (первая производная) РГ в сочетании с ЭКГ (III)

Чаще всего артефакты возникают вследствие недостаточно плот­ного закрепления электродов на коже пациента, плохого контакта электрода с отводящим кабелем. В этих случаях на реограммах могут наблюдаться искажения формы и резкие колебания амплитуды кри­вых, смещение их по отношению к изолинии (нестабильность, не­повторяемость записи), усиливающиеся при произвольных (в т.ч. гиперкинезах) и дыхательных движениях, разговоре.

 

 

Если в одном или нескольких отведениях появляются переверну­тые (инвертированные) реографические волны, то это является сви­детельством неправильной настройки аппарата, неправильного при­соединения отводящего кабеля или наличия обратного (ретроград­ного) кровотока в исследуемом участке, что крайне важно для диагностики сосудистой патологии, а в соответствующих случаях и смерти мозга.

Методика компьютерного анализа реограммы. В принципе, клинический анализ реограммы с помощью компьютера организо­ван точно так же, как и традиционная рутинная методика расшиф­ровки реографических кривых, зарегистрированных графически, проводимая «идеально добросовестным врачом». Здесь в качестве та­кого «идеального врача» выступает персональная ЭВМ. Таким обра­зом, компьютерный анализ реограммы подразумевает четко задан­ную последовательность действий в соответствии с внутренней логи­кой программы.

Схема анализа состоит из четырех основных этапов.

Визуальный анализ реографических кривых, в ходе которого врачу предлагается идентифицировать полученные при записи реографические кривые в различных отведениях с определенным переч­нем визуальных феноменов, заключенных в программу, при необхо­димости обращаясь к справочному материалу, также находящемуся в программной среде. В редких случаях (декомпенсированный крово­ток, окклюзия) это будет первый и окончательный этап анализа реограммы в том или ином отведении. В случае, если врач не за­фиксировал визуальных феноменов, считается, что они отсутствуют, и заключение будет построено только по данным количественного анализа.

Количественный анализ — это, по существу, оцифровка реографических кривых с вычислением комплексных показателей, ха­рактеризующих кровоток в том или ином сегменте. При этом на реограмме автоматически расставляются «опорные точки» и проис­ходит измерение всевозможных амплитуд, интервалов, сегментов, углов и т. д. Врач может при необходимости корректировать расста­новку «опорных» точек на каждой реографической кривой.

Для уточнения данных визуального и количественного анали­за исходной (фоновой) реограммы целесообразно проведение ряда функциональных проб: нагрузочных, фармакологических, темпера­турных, с изменением положения тела или исследуемого органа (части тела) и др. При этом происходит автоматическое сопоставле­ние результатов анализа до и после выполнения пробы. Функцио­нальные пробы позволяют уточнить характер патологического про­цесса, степень его выраженности и распознать скрытую патологию.

 

 

Верифицирующие клинические синдромы. Этот режим имеет уточняющее значение для формирования протокола реографического обследования. Данную опцию полезно использовать в том случае, если врач желает дать пояснения выявленным изменениям, полу­ченным при анализе реограммы. Для этого нужно выбрать из имею­щегося перечня клинических синдромов нужный (нужные) и отме­тить их. В дальнейшем в протокол обследования будет добавлена фраза, объясняющая возможное происхождение выявленных изме­нений реограммы.

Структура протокола реографического исследования. Общая структура протокола, формируемого реографической программой, полностью соответствует Методическим указаниям Минздрава РФ и является общепринятой на территории России.

Он состоит из пяти пунктов:

· Тип кровотока.

· Объем кровотока.

· Оценка тонуса артерий различного калибра.

· Время распространения пульсовой волны.

· Оценка венозного оттока.

В зависимости от целей и задач реографического исследования этот протокол может быть сформирован в виде краткого текстового заключения или с цифровым обоснованием.

По желанию врача к заключению может быть добавлена инфор­мация о вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалографии, а также рекомендации по лечению выявленных расстройств.