НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЁГОЧНОМ КРОВООТЕЧЕНИИ
ПРИЧИНЫ: туберкулёз, рак лёгкого, деструктивная пневмония, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь.
ПРИЗНАКИ: выделение алой крови пенистого характера щелочной реакции, часто при кашле. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем и может привести к асфиксии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. придать больному СИДЯЧЕЕ ИЛИ ПОЛУСИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ С НАКЛОНОМ В СТОРОНУ ПОРАЖЁННОГО ЛЕГКОГО. Упорный КАШЕЛЬ НЕ СЛЕДУЕТ ПОДАВЛЯТЬ ПОЛНОСТЬЮ, чтобы не препятствовать откашливанию крови.
2. НАЛОЖИТЬ ЖГУТЫНА КОНЕЧНОСТИ
3. ОТСОСАТЬ КРОВЬ через катетер или бронхоскоп
4. КУПИРОВАТЬ БРОНХОСПАЗМ: САЛЬБУТАМОЛ ингаляционно.
5. При асфиксии - ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ, ОТСАСЫВАНИЕ КРОВИ И ИВЛ
6. При невозможности определить показатели свертывающей системы крови - ГЕМОФОБИН (2—3 чайные ложки внутрь) или ЭТАМЗИЛАТ (2-4 мл 12,5% р-ра в/в или в/м).
7. При отсутствии гемостатического эффекта от медикаментов – БРОНХОСКОПИЯ с ОККЛЮЗИЕЙ БРОНХА кровоточащего сегмента.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
АШ характеризуется грубыми нарушениями гемодинамики, недостаточностью кровообращения и гипоксией органов из-за тяжёлой общей аллергической реакции в результате контакта сенсибилизированного организма с антигеном (антибиотики, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, укусы насекомых и др.).
ВОЗНИКАЮТ: сокращение гладкой мускулатуры, дисфункция эндокринных желез, нарушение свёртываемости крови, ↑ проницаемость сосудов.
ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ - от нескольких секунд до 30 минут.
КЛИНИКА: кашель, удушье, стридорозное дыхание, ↓АД, нитевидный Ps, мраморная бледная кожа, акроцианоз, из-за тяжёлой гипоксии мозга – судороги, пена изо рта.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С АЛЛЕРГЕНОМ: прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого. Выше места введения медикамента или ужаления наложить жгут. Место инъекции обколоть 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА, разведённого в 2-3 мл. 0,9% NaCl, одновременно в/м ввести 0,5 мл. 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА.
2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: уложить больного, приподнять ноги, повернуть голову на бок, выдвинуть н/челюсть и зафиксировать язык.
3. ИНГАЛЯЦИЯ УВЛАЖНЁННОГО КИСЛОРОДА ч\з назальный катетер со скоростью 5-10 л/мин.
4. ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ сублингвально инъекция 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА или в/в болюсом 0,5 мл 0,1% р-ра АДРЕНАЛИНА в 20 мл 0,9% NaCl медленно в течение 5 мин. При необходимости каждые 10-15 мин. введение адреналина повторяют.
5. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ: в/в капельно 90-120 мг ПРЕДНИЗОЛОНА. Через 4-6 часов введение ГКС повторяют.
6. При неэффективности восстановления дыхания – интубация, ИВЛ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
ОБМОРОК (синкоп) — внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением. Ведущий симптом — потеря сознания.
Первая помощь:
1. уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30 °) без подголовника:
2. расстегнуть одежду;
3. обеспечить доступ свежего воздуха;
4. обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;
5. дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если обморок продолжается, ввести 2 мл 25% кордиамина в/м или 1 мл 10% кофеина бензоата п/к.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
КОЛЛАПС — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса и др.
Ведущие симптомы: слабость, бледность и влажность кожи (холодный липкий пот), тахикардия (брадикардия), нитевидный пульс, снижение АДс и АДд (АДс < 80 мм рт. ст.), снижение пульсового давления.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Обеспечить пациенту полный покой.
2. Уложить горизонтально без подголовника.
3. Утеплить (укрыть одеялом, грелки к пояснице и конечностям).
4. Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию.
5. Ввести 1 мл 1% раствора МЕЗАТОНА в/м.
6. Ввести в/в 60-90 мг ПРЕДНИЗОЛОНА.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ,
СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ.
Для ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ характерны давящие или сжимающие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, длительностью до 20 минут с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, с положительной динамикой в условиях покоя или при приёме вазодилатирующих средств (нитратов).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
1. Дать увлажненный кислород; 1-2 таблетки НИТРОГЛИЦЕРИНА сублингвально.
2. Если нет эффекта: через 3-5 минут повторно — НИТРОГЛИЦЕРИН (всего не более трех).
3. дать разжевать 0,25 АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (ОТЁК ЛЁГКИХ) – приступ удушья вследствие застоя крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой (левопредсердной) недостаточностью. Характеризуется инспираторной одышкой и влажными мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах лёгких, в более тяжелом случае при отёке лёгких - клокочущим дыханием, выделением пенистой розоватой мокроты.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Придать больному получидячее положение;
2. оксигенотерапия с пеногасителем (пары этилового спирта) через маску или носовой катетер: 96%-ный этиловый спирт наливают в дозиметр или специальный увлажнитель и пропускают через него кислород. Скорость подачи кислорода 2-3 л/мин, а через несколько минут - 6-7 л/мин. Возможно в/в введение 33% р-ра ЭТИЛОВОГО СПИРТА - 30 мл;
3. С целью разгрузки малого круга кровообращения при нормальном и повышенном АД – ЛАЗИКС в/в 4-8 мл. + НИТРОГЛИЦЕРИН сублингвально 1-2 таб.
4. С целью бронходилатации – ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в капельно в 200 мл физиологического раствора.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное резкое повышение АД, сопровождающееся выраженными клиническими симптомами: головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, боли в животе, дискомфорт в области сердца, носовое кровотечение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: положение сидя с опущенными ногами.
Для снижения давления принять один из следующих препаратов:
§ КАПТОПРИЛ - 6,25 мг под язык, при недостаточном эффекте принять препарат повторно через 30-60 минут;
§ КЛОФЕЛИН - 0,15 мг внутрь или под язык, повторно через 1 час по 0,075 мг;
§ ГИПОТИАЗИД - 25 мг или ФУРОСЕМИД - 40 мг внутрь;
При выраженном эмоциональном напряжении можно принять 40 капель КОРВАЛОЛА.