Гипогликемический синдром – характерный симптомокомплекс, возникающий на фоне низкого содержания глюкозы крови или при высокой скорости снижения гликемии (более 0,1 ммоль/л/мин), крайней степенью проявления которого является гипоглигемическая кома, развивающаяся при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом и развитием его гипоксии.
Стадии развития гипогликемической реакции и соответствующая им клиническая картина представлены в таблице.
Стадии развития гипогликемической реакции
| Стадии | Клиническая картина |
| I стадия — корковая | Характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова. |
| II стадия— подкорково-диэнцефальная | Проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу). |
| III стадия— гипогликемии | Обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия. |
| IV стадия— собственно кома | Связана с вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено. |
| V стадия— глубокой комы | Характеризуется вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза. |
Основным лабораторным критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови: первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л; при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л отмечаются все типичные признаки гипогликемии; потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л и ниже.
Первая помощь. При сохраненном сознании – сладкое питье (горячий сладкий чай) или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии!
При отсутствии сознания – вызвать медицинскую помощь или доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.
Доврачебная помощь. Исследование уровня глюкозы крови с помощью автоматического анализатора. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены.
Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления сознания – сладкий чай. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза декстрозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10-15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.
При отсутствии восстановления сознания после внутривенного введения 100 мл 40% раствора декстрозы – начать внутривенное капельное введение 5-10%-раствора декстрозы.
Первая врачебная помощь. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.
При установлении диагноза – внутривенно 40-60 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутривенно 1 мл l% раствора фенилэфрина. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более. Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, внутривенное капельное введение 5-10% раствора декстрозы продолжать столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
Тиреотоксическии криз
Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза.
Тиреотоксический криз развивается быстро, в течении нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, диарея, выраженная потливость, которые приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40 оС и выше, дыхание частое, глубокое, резкое учащение пульса. Течение криза еще более осложняется присоединением мерцательной аритмии с нарастанием сердечной недостаточности вплоть до развития острой сердечнососудистой недостаточности. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, оглушение. В последующем появляется резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.
Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.
Вызвать медицинскую помощь или немедленно доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.
Доврачебная помощь. При возможностиЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляции кислорода.
Внутрь 1 таблетку калия йодида (150 мг). Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом. При устойчивой к физическим методам охлаждения гипертермии - внутримышечное введение 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия и 2 мл 1% раствора дифенгидрамина.
При признаках гиповолемии – инфузионная терапия кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида) до 1000 мл за час.
Первая врачебная помощь. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.
Внутрь до 3 таблеток калия йодида. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия, 2 мл 1% раствора дифенгидрамина. Ингаляции кислорода. При снижении АД – преднизолон 60-90 мг внутривенно или внутримышечно, (или дексаметазон 4 мг внутривенно).
Лечение острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма – см. соответствующие разделы Инструкции.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.