ПТИ – 96%
Фибриноген – 4,9 г/л
Клинический анализ крови от 22.03.2016
Реакция Васермана - отрицательная
УЗИ от 22.03.2016
Заключение: Беременность доношенная 38-39 недель.
5.СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ:
1. Миопия высокой степени (оперирована отслойка сетчатки в декабре 2014 г.)
2. ОРВИ, простудные заболевания, хронический гастродуоденит, эндометрит, хронический сальпингоофарит,
3. Бесплодие 1,5 года, СПКЯ (лапароскопия в 2014г), замершая первая беременность в 2014г(3-4 недели)
4. Уреаплазмоз (санированный) носительство ЦМВИ.
5. 8 недель дрож.вагинит(санированный).
6. Анемия беременной легкой степени (гемоглобин – 108г|л)
7. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
8. Нерегулярные, болезненные менструации.
6.Диагноз и его обоснование при поступлении.
Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, первая позиция, передний вид. ОАА. Миопия высокой степени (оперирована отслойка сетчатки 2014). Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 145
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 38-39 неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации - 40 недель.
2) по объективным данным.
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.
Осложненный акушерский анамнез: Хронический эндометрит, сальпингоофарит, Бесплодие 1,5 года, СПКЯ (лапароскопия в 2014г), замершая первая беременность в 2014г (3-4 недели), уреаплазмоз, дрож.вагинит (санированы).
По данным анамнеза: миопия высокой степени(оперирована отслойка сетчатки в 2014г), варикозная болезнь вен нижних конечностей.
7.Прогноз и план ведения родов.
Учитывая операцию по поводу миопии высокой степени (отслойка сетчатки в декабре 2014 г.) показано кесаревосечение в экстренном порядке.
Ход операции.
Под спинальной анестезией поперечным разрезом вскрыта брюшная полость. Матка соответствует сроку беременности, выраженное варикозное расширение вен. Придатки с явлениями воспалительного характера. Поперечным разрезом вскрыта пузырно-маточная складка. В нижнем сегменте поперечным разрезом вскрыта полость матки. За головкуизвлечен плод мужского пола, без асфиксии, без видимых уродств, с оценкой по Апгар 8-8 баллов, вес 3610г, длина 52 см, передан неонатологу, проведена профилактика гонобленореи, первичный туалет. Послед удален рукой. Кюретаж полости матки. Матка ушита двухрядным непрерывным швом. Перитонизация. Брюшная полость ушита послойно, наглухо. На кожу наложен косметический шов. Асептическая повязка. Кровопотеря 800мл.
Особенности: матка гипотонична. Внутривенно струйно введен пабал 1.0 мл, эффект неудовлетворителен, произведена управляемая баллонная тампонада полости матки, антибактериальная терапия по лечебной схеме.
Этиология
Возникновение гипотонии матки связано как с неполноценностью маточной мускулатуры, так и с нарушениями нейрогуморальной регуляции ее сократительной деятельности. Большое значение имеет гормональный баланс в организме, разлаженность в работе регулирующих механизмов нарушает нормальный гормональный баланс. В конечном счете происходят сдвиги в количественных соотношениях гонадотропных (пролан) и эстрогенных гормонов, появляются качественно новые фракции последних. Нарушения в гормональных соотношениях сказываются не только на сократительной функции, проявляясь в форме гипотонии, но при этом нарушается и гемодинамика, усиливая кровопотерю. Нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции маточной мускулатуры с последующей гипотонией может наблюдаться в результате истощения сил организма родильницы и особенно ее нервной системы, при длительных и осложненных родах, расстройствах мозгового кровообращения при тяжелых формах нефропатии и эклампсии, при кровотечениях и гипертонической болезни. Причиной гипотонии может быть неполноценность маточной мускулатуры в результате ее слабого развития у женщин при инфантилизме, при пороках развития (двойная, двурогая матка), опухолях (фибромиомы), обширных воспалительных и дегенеративных изменениях (метро-эндометриты, травмы при абортах, рубцы после операций).Длительное перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде, а также быстрое опорожнение матки при оперативном родоразрешении, особенно после наложения акушерских щипцов, нередко сопровождается гипотоническим состоянием вследствие того, что матка не успевает из-за быстро изменившихся условий проявить свои способности к сокращению. Причиной кровотечения могут быть также очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем; ненормальное прикрепление плаценты, когда нижний сегмент матки не в состоянии сократиться на столько, чтобы сжать зияющие сосуды. В последнем случае под рукой определяется плотно сократившаяся матка, но вследствие атонии нижнего сегмента кровотечение продолжается. Препятствием для сокращения матки может явиться скопление сгустков крови в полости матки после рождения последа. Гипотонические кровотечения нередко имеют место при предлежаниях плаценты, особенно при наличии обширной плацентарной площадки. Спаечные процессы в брюшной полости, особенно сращения матки со смежными органами, препятствуют нормальной сократительной деятельности маточной мускулатуры и могут способствовать развитию, гипотонии матки. Целый ряд заболеваний общего характера, нарушающих деятельность различных органов и систем, изменяющих функцию эндокринных желез, обмен веществ могут предрасполагать к появлению гипотонического кровотечения.