Глава 3. Анализ и обсуждения результатов проведенного исследования




В ходе исследования изучена динамика жалоб: головные боли, головокружения, ухудшение памяти, внимания, нарушения сна, снижение работоспособности. В результате проведенного курса реабилитации в основной группе клиническая эффективность проявлялась уменьшением головокружений у 74% (p < 0,05) пациентов, головных болей у 90% (p < 0,05), улучшением сна у 84% (p < 0,05). В контрольной группе выявлена положительная динамика, но в основной группе показатели были достоверно выше.

После курса реабилитации в основной группе показатели повысились по тесту «Память на образы» на 11% (p < 0,05), «Память на числа» на 12% (p < 0,05), что свидетельствует об улучшении кратковременной памяти. В контрольной группе отмечалась положительная тенденция к улучшению кратковременной памяти, но она была не достоверна. (см. рис. 7)

Рисунок 7. Показатели кратковременной памяти после лечения

 

Показатели внимания по таблицам Шульте до лечения в обеих группах соответствовали легкой степени снижения внимания. После курса реабилитации время, затрачиваемое на поиск чисел, достоверно уменьшилось в обеих группах (в контрольной на 20%, в основной на 35%) (см. рис. 8).

Рисунок 8. Показатели внимания по таблицам Шульте после лечения

 

После курса реабилитации в основной группе выявлено понижение профиля по шкале СМОЛ 1 (ипохондрия) на 18,6% (p < 0,05), по шкале 2 (тревога (депрессия)) на 21,7% (p < 0,05), по шкале 7 (психастения) на 10,1% (p < 0,05), подъем по 9-й шкале (активность) на 31,6% (p < 0,05). В контрольной группе после лечения также выявлено понижение профиля по шкале 1 (ипохондрия) на 9,6% (p < 0,05), по шкале 2 (тревога (депрессия)) на 8,7% (p < 0,09), по шкале 7 (психастения) на 4,1% (p < 0,07), подъем по 9-й шкале (активность) на 12,6% (p < 0,08). Это свидетельствует об уменьшении внутренней напряженности, снижении уровня тревоги, а также о повышении активности, жизнерадостности, уменьшении раздражительности и меньшей утомляемости от психологических нагрузок. В контрольной группе после проведенного лечения отмечается положительная динамика, но показатели личностного профиля в основной группе были достоверно выше (табл.).

 

Таблица 7

Средние величины профиля СМОЛ в баллах у больных после инсульта основной и контрольной группы после лечения

Группа Шкала
L F K                    
Основная: 44,95 50,21 46,36 61,59 50,6 55,6 45,1 45,7 51,0 56,2 53,9 56,9  
Контрольная: 45,60 52,48 49,98 68,29 58,8 59,5 43,7 47,4   55,2 56,4 44,2  

 

Рисунок 9. Средние величины профиля СМОЛ в баллах у больных после инсульта основной и контрольной группы после курса реабилитации

 

После курса комплексной реабилитации отмечается положительная динамика показателей качества жизни в обеих группах. При сравнении результатов наблюдалось увеличение значений в основной группе в отличие от контрольной по шкалам «физическая функция» (в основной группе (62,2 ± 2,1), в контрольной группе (52,3 ± 2,4) балла; p < 0,05), «физическая роль» (соответственно 62,2 ± 3,2 и 41,7 ± 4,1; p < 0,05), «общее здоровье» (соответственно 61,1 ± 2,1 и 52,2 ± 2,4; p < 0,05), «жизнеспособность» (соответственно 56,9 ± 1,7 и 44,1 ± 3,1; p < 0,05), «эмоциональная роль» (соответственно 48,4 ± 2,5 и 7,4 ± 5,1; p < 0,05).

Полученные данные свидетельствуют о повышении качества жизни и уровня общения в связи с увеличением физического и психического здоровья, повышением жизненной активности и снижением степени утомляемости (табл. 8, рис. 10).

Таблица 8

Динамика показателей качества жизни у больных, перенесших инсульт (M ± т), балл, после лечения

Показатель качества жизни Основная группа Контрольная груп­па
Физическая функция 62,19 ± 2,10*Д 52,29 ± 2,39*
Физическая роль 62,19 ± 3,2*Д 41,67 ± 4,91*
Физическая боль 50,10 ± 3,28 40,62 ± 3,26
Общее здоровье 61,98 ± 2,10* 52,24 ± 2,36*
Жизнеспособность 56,88 ± 1,69*Д 44,98 ± 3,07*
Социальная роль 50,48 ±2,48 47,74 ±2,10
Эмоциональная роль 48,40 ± 2,48*Д 27,40 ±5,14
Психическое здоровье 49,64 ±2,74 49,67 ±2,74

 

Рисунок 10. Динамика показателей качества жизни у больных, перенесших инсульт после курса реабилитации

 

Анализ результатов исследования через 6 месяцев после проведенного курса реабилитации показал, что контрольной группе зарегистрированные результаты субъективного состояния и когнитивных функций были достоверно выше, чем у больных основной группы.

Через 6 месяцев после проведенного курса реабилитации с включением комплекса предложенной терапии сохранялась положительная динамика психоло­гического статуса. У больных основной группы достоверно снижался уровень тревожности, психастении, повышалась активность. Больным контрольной группы более свойственны тревожно-мнительные тенденции, психастенические проявления, снижение активности.

Исследование качества жизни через 6 месяцев показало, что больные, прошедшие курс предложенной реабилитации, субъективно оценили свое состояние здоровья достоверно выше, а значит, имели большую возможность восстановления когнитивных функций и более полного выполнения повседневной и профессиональной деятельности.

Полученные результаты свидетельствуют о закреплении достигнутой положительной динамики в результате проведенного курса реабилитации, а также о возможности дальнейшего улучшения показателей в группе, которая выполняла комплекс предложенной терапии.


Выводы

 

В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всём мире. В тоже время это одна из самых актуальных и сложных проблем медицины, здравоохранения и социальной помощи. Объясняется это, прежде всего большим количеством заболеваний с крайне тяжёлыми последствиями, приводящими к инвалидизации. С другой стороны, стремительное развитие науки и в том числе медицины - служб неотложной помощи и реанимации, а также совершенствование технологии диагностики и лечения заболеваний, всё больше расширяют возможности спасения человеческой жизни. В свою очередь это требует особых условий для выхаживания больных, специальных методов восстановления и длительного времени для возвращения их к активной жизни. На сегодняшний день, по организации и развитию реабилитации можно судить об уровне культуры и медицины в стране. В связи с этим проблема повышения эффективности и улучшение качества реабилитационного процесса является весьма актуальной. Это предполагает проведение определённого рода исследований, направленных на анализ и обоснование целесообразности применения тех или иных средств в комплексе восстановительных мероприятий. В последствии, на основание полуученых результатов, в практическую деятельность вносятся изменения, которые способствуют её оптимизации.

На современном этапе в развитии реабилитации выделяют два основных направления научно-исследовательской деятельности:

· Разработка новых и усовершенствование старых методов реабилитации и её организационных структур.

· Выявление факторов, влияющих на восстановление нарушенных функций, а также определение прогноза восстановления.

Использование факторов физического воздействия особенно актуально для восстановления физической работоспособности. Необходимо также отметить, что наблюдается рост числа заболеваний, требующих эффективного применения средств скорейшего восстановления физической работоспособности вообще, и отдельных двигательных функций в частности.

Данная дипломная работа посвящена разработке и апробации методики восстановления больных после перенесенного инсульта в поликлинических условиях. В ходе работы нами было доказано, что во всех случаях лечения больных, перенесших инсульт, при применении разработанного комплекса гимнастики наблюдается достоверно лучший клинический эффект. Это проявляется уменьшением головокружений, головных болей, улучшением сна. Методика оказывает позитивное воздействие на высшие психические функции, которое проявляется в улучшении кратковременной памяти, произвольного внимания. Она способствует снижению тревожности, уменьшает внутреннюю напряженность, а также повышает уровень качества жизни у больных после инсульта. Данный метод восстановления больных после инсульта может быть использован в условиях санатория, неврологических стационаров, реабилитационных центров, а также в амбулаторно-поликлинической практике для коррекции когнитивных нарушений после инсульта.


 

 

Список литературы

 

1. Амосов В.Н. Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления. - М.: Вектор, 2013 г.- 160 с.

2. Аптикеева Н.В. Трудности диагностики острого ишемического инсульта мозжечка // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. – 2013 г. - № 6. - с.81-83

3. Аухадеев Э.И. Введение в единую научно-практическую специальность «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология» - Практ. Медицина, 2010 г. - № 41. - с.123-125

4. Бархатов Д.Ю., Танашян М.М. Ишемия в вертебрально-базилярной системе: терапевтические подходы. – М.: НЦ неврологии РАМН, 2011 г. - 40 c.

5. Безотечество К. И. Спортивно-восстановительный массаж: учеб. Пособие. -; М-во образования и науки РФ, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Томский гос. пед. ун-т» (ТГПУ). -2011 г. – 119 с.

6. Белова Л.А., Машин В.В., Никитин Ю.М., Белов В.Г. Гипертоническая энцефалопатия: клинико-патогенетические подтипы, классификация, диагностика. – У.:УлГУ, 2011 г. - 204 c.

7. Бельская Г.Н. Качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе - Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2013 г. - № 12, вып. 2. - с. 24-28.

8. Бирюков А.А., Саркизов-Серазини И. М. и его школа по лечебной физкультуре, лечебному и спортивному массажу - ЛФК и массаж. Спортивная медицина, 2008 г. - № 5. - С. 10-19.

9. Боснев В. Синдром плечо-рука. – М.:Огни, 2011 г. - 146 c.

10. Васичкин В.И. Все про массаж: [основные принципы, приемы массажа, самомассаж, аппаратный массаж, точечный массаж, спортивный массаж] - М.: АСТ: Полиграфиздат; СПб.: Полигон, 2011 г. - 303 с.

11. Возрастные особенность тревожно-депрессивных расстройств и показателей качества жизни больных в ранний и поздний восстановительные периоды после мозгового инсульта - Паллиативная медицина и реабилитация, 2013 г. - № 2. - С. 41-46.

12. Володюхин М.Ю., Демин Т.В., Хасанова Д.Р. и др. «Влияние объема очага ишемии на результат применения интервенционных методов лечения острого ишемического инсульта — первые результаты». - Материалы IV всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». 2010 г. - стр. 89-90

13. Алексеева Н.С. Головокружение. Отоневрологические аспекты. М.: МЕДпресс-информ, 2014. 184 c.

14. Евзельман М.А. Отдаленные исходы ишемического инсульта у больных с нарушениями углеводного обмена / М. А. Евзельман, М. А. Макеева, Г. А.Селишев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2013 г. - № 12, вып.2. - с. 21-23.

15. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. - 2-е изд. перерарб. и доп. – 525 с.

16. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение когнитивных нарушений - РМЖ. 2013 г. - № 10. - с. 518–523.

17. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., ШахпароноваН.В.Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. - 272 c.

18. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Как вернуться в строй. Восстановление функций при сосудистых заболеваниях головного мозга. - М.: ООО, 2011г. - 182 c.

19. Кадыкова А.С. Ранние клинические формы сосудистых заболеваний головного мозга: руководство для врачей. Под ред. Манвелова Л.С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014г. - 344 c.

20. Кадыкова А.С., Манвелова Л.С,, Шведкова В.В.Практическая неврология. - ГЭОТАР-Медиа, 2011 г. - 448 c.

21. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления: Монография. - М.: ВАКО, 2013 г. - 208 c.

22. Кардионеврология. Под ред. Суслиной З.А., Фонякина А.В. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2011г.- 264 c.

23. Ковалева, Н.Т. Применение вазоактивной электронейростимуляции с помощью аппарата Бодидрейн в острый период церебрального инсульта - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013 г. - № 5. - с. 46-47

24. Ковальчук, В.В. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт - Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2014 г. - № 6. - с. 101-105.

25. Королев, А.А. Активная и пассивная функция конечностей у постинсультных больных со спастическими двигательными нарушениями (оценка восстановительного лечения) - Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014 г. - № 3. - с. 33-41.

26. Крылов В.В., Дашьян В. Г., Буров С. А., Петриков С. С. Хирургия геморрагического инсульта., - М: «Практика», 2012 г., - 336 с.

27. Кузнецова Т.Ю., Фирсов А. А., Амелькин А. А. Дис-липидемии при ишемическом инсульте в этнических группах Республики Мордовия. - Материалы Х Всероссийского съезда неврологов с межд. участием, 2012 г. -с. 98.

28. Кухтевич И.И., Алешина Н.И., Левашова О.А. Дифференцированная нейропротективная терапия в остром периоде ишемического инсульта. - Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014 г. - № 4 (32). - с. 46-53.

29. Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие, Под ред. В. В. Крылова. – М: «Практика», 2010 г. -320 с.

30. Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2013 г. - 232 c.

31. Никифоров, А.С. Частная неврология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 768 с.

32. Парфенов В.А., Хасанова Д. Р. Ишемический инсульт. — М.: Медицинское информационн, 2012 г.- 298 с

33. Петрова Е.А, Савина МА. Депрессии и пара-депрессивные расстройства при церебральном инсульте: вопросы клинической оценки, диагностики и коррекции. - Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011г. - № 109(9) – с.4—11

34. Петросян, К.М. Организация медицинской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в городе Москве - Лечебное дело. 2013 г. - № 4. - с. 30-33.

35. Реабилитация двигательных функций у больных, перенесших церебральный инсульт, с использованием роботизированного комплекса LOKOMAT:тез. докл. V Международ. конгресса Нейрореабилитация-2013» (Москва, 3-4 июня 2013 г.) - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013 г.- № 5. - с. 50-51

36. Румянцева С.А., Ступин В А., Афанасьев В.В. и др. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции)/ - М.: Медицинская книга, 2011 г. - 176 с.

37. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации: сб. метод. рек. / под ред. В. И. Скворцовой; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ «РГМУ», НИИ инсульта. - М.: Литтерра, 2008 г. - 192 с.

38. Соков Л.П. и др. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство. – М.:СИНТЕГ, 2013 г. - 528 c.

39. Супонева Н.А., Пирадов М.А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. - М.: Горячая линия-Телеком, 2013. - 312 c.

40. Суслина 3.А., Максимова М. Ю.Частная неврология. - М.: «Практика», 2012 г. - 272 c.

41. Танашян М.М. Метаболический синдром и ишемический инсульт - Анналы неврологии. 2012 г. - № 3. - с. 5-11

42. Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. М Сосудистые заболевания головного мозга и метаболический синдром. – М...: ОАО, 2011 г. 24 c.

43. Турова Е.А. Влияние различных видов массажа на показатели биологического возраста у лиц старше 30 лет - Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2012 г. - № 3. - с. 33-36.

44. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботической терапии. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2014 г. - 72 c.

45. Фонякин А.В., ГераскинаЛ.А. Профилактика ишемического инсульта: практические рекомендации. Под ред. Суслиной З.А. - М.: Спецкнига, 2012 г. - 40 c.

46. Щукин, С.В. Реабилитация пациентов после инсульта на участке врача общей практики - Справочник врача общей практики. 2014 г. - № 1. - с. 21-22.

47. ВОЗ. - [Электронный ресурс]. – Точка доступа. - https://www.who.int/en/

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: