Сердечная астма: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких). ОЛЖН может возникать на фоне гипертонического криза, хронической ИБС, но чаще причиной её является ИМ. При перегрузке левого желудочка ретроградно возникает повышение давления в малом круге, что приводит к пропотеванию жидкости в интерстициальное пространство и развитию сердечной астмы. При отсутствии или неэффективном лечении больного, пропотевание жидкости продолжается, она заполняет альвеолы -- формируется отек легких. Его клинические проявления быстро нарастают. У больного появляются: сердцебиение, чувство нехватки воздуха, сухой надсадный кашель, усиливается чувство нехватки воздуха. Больной принимает вынужденное полусидячее положение. АД может быть высоким или резко снижаться. ЧД повышается до 30-40 в минуту. Лицо становится бледным с цианотичным оттенком. Появляется розовая пенистая мокрота, в легких на расстоянии слышно клокочущее дыхание.

Молниеносный отек легких приводит к летальному исходу в течение минут, острый вариант длится до 1 часа, а затяжной -- 1-2 суток.

Неотложная помощь при ОЛЖН:

· уменьшение давление в сосудах малого круга кровобращения

а) назначают в/в наркотические анальгетики -- промедол (2% 1 мл) или нейролептанальгезию.

б) при высоком АД вводят бензогексоний (2,5% 1 мл) на 20 мл изотонического раствора;

в) если АД не снижается менее 100 мм рт ст., то можно ввести в/в периферические вазодилататоры -- спиртовой раствор нитроглицерин, изокет,

перлинганит (дозы см. стенокардию). При этом необходимо строго следить за

центральной гемодинамикой, чтобы не возник синдром заклинивания.

· снижение объема циркулирующей крови -- вводят в/в лазикс (60 -120 мг);

· улучшение сократительной способности миокарда -- назначают в/в капельно сердечные гликозиды (строфантин или корглюкон 0,05% 0,5 мл) вместе с калий поляризующей смесью;

· снижение проницаемости сосудистой стенки -- вводят в/в антигистаминные препараты (супрастин 2 мл) и аскорбиновую кислоту (5% 5-10 мл). При низком АД с этой же целью назначают преднизолон (90-150 мг в/в, струйно на изотоническом растворе;

· купирование сопутствующего бронхоспазма (на фоне высокого АД) -- вводят в/в, струйно эуфиллин (2,4% 10 мл) на изотоническом растворе;

· улучшение проходимости дыхательных путей -- вдыхание пеногасителей: увлажненного спиртом кислорода или антифомсилана;

· коррекция ацидоза -- под контролем КЩР в/в капельно вводится 3-4% раствор бикарбоната натрия;

При рефрактерных формах отека легких и низком АД, повторяют введение указанных препаратов, но увеличивают дозу преднизолона (до 300 мг), вводят допамин (4% 5 мл. на 400 мл изотонического раствора) и отменяют введение периферическихх вазодиллятаторов.

10. Отек легких: клинические признаки, неотложная доврачебная и пер­вая врачебная помощь.

Отек легких — острое расстройство кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Клиническая картина. При отеке легких ощущение удушья и кашель еще больше усиливаются, дыхание ста­новится клокочущим, до 40-60 дыхательных движений в 1 мин с затруднением вдоха. Появляется обильная пенис­тая мокрота с примесью крови. Пациент возбужден, ловит воздух ртом; кожа лба, шеи, туловища покрыта каплями пота; отмечается бледность кожных покровов с выражен­ным акроцианозом. Больной пытается сидеть, опустив но­ги, опираясь руками о кровать. Над легкими выслушива ется масса влажных разнокалиберных хрипов над всей по­верхностью. Тоны сердца глухие, нередко выявляется ритм галопа; пульс резко учащен, нитевидный. Рентгено­логически определяются снижение прозрачности легоч­ных полей, расширение корней легких, линии Керли, плевральный выпот.

Лечение. Пациенту придают полусидячее положе­ние, чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца. С этой же целью накладываются жгуты на ко­нечности с силой, достаточной для прекращения веноз­ного притока, но не мешающей притоку крови по арте­риям; жгуты оставляют на срок до 1 ч. Одновременно налаживают ингаляцию кислорода с парами спирта или пеногасителя антифомсилана. Каждые 30 мин следует вдыхать в течение 10—15 мин чистый кислород. Наиболее эффективно внутривенное введение 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или промедола, пред­варительно растворенных в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с атропином (для уменьшения ваготропного эффекта наркотических препаратов). Следует воздержаться от введения морфи­на при нарушении ритма дыхания, угнетении дыхатель­ного центра и при коллапсе. При нормальном или повы­шенном АД показано введение мочегонных средств (60—80 мг лазикса внутривенно на физиологическом растворе). При повышенном АД хороший эффект оказы­вает кровопускание (400-600 мл). Сердечные гликози-ды применяют с осторожностью, особенно при митраль­ном стенозе. При тяжелом, не поддающемся медикамен­тозной терапии отеке легких прибегают к искусствен­ной вентиляции легких.