ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
(Учебное пособие для студентов лечебного и
педиатрического факультетов)
Архангельск 2003
Учебное пособие составлено д.м.н. Миролюбовой О.А., доц. Спасенниковой М.Г., доц. Нестеровой А.А., доц. Ивановой Н.С.
Учебное пособие содержит современные ориентировочные алгоритмы действий врача в неотложных ситуациях, встречающихся в клинике внутренних болезней. В каждом конкретном случае необходима коррекция лечения в зависимости от особенностей течения заболевания.
Рецензент:
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Стр. | |
| Список сокращений……………………………………. | |
| РАЗДЕЛ I. Кардиология………………………………….. | |
| I. Неотложная помощь при отеке легких…………………… | |
| II. Неотложная помощь при кардиогенном шоке…………… | |
| III. Неотложная помощь при стенокардии…………………… | |
| IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)……………………………………………………….. | |
| V. Неотложная помощь при гипертонических кризах……… | |
| VI. Неотложная помощь при аритмиях………………………. | |
| РАЗДЕЛ 2. Гастроэнтерология | |
| I. Неотложная помощь при остром кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны...…………………………… | |
| II. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода…………………………………... | |
| III. Неотложная помощь при приступе желчной колики……. | |
| РАЗДЕЛ 2. Пульмонология | |
| I. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы... | |
| II. Неотложная помощь при астматическом статусе………... | |
| список Литературы |
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВРВПЖ – варикозное расширение вен пищевода и желудка
МАС – синдром Морганьи-Адамса-Стокса
НГ – нитроглицерин
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
РДСВ – респираторный дистресс – синдром взрослых
САД – систолическое артериальное давление
ЦВД – центральное венозное давление
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭАКК – эпсилон-аминокапроновая кислота
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭКС – электрокардиостимуляция
РАЗДЕЛ 1. кардиология
I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
Кардиогенный отек легких – острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.
Диагностика: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (перегрузка левых отделов сердца).
Общие мероприятия
1.1. Оксигенотерапия. Осуществляется путем ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовые канюли. Техника спонтанной вентиляции легких с ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) заключается в том, что больной выдыхает в трубку, опущенную в воду (столб воды должен быть около 6-7 см).
1.2. Гепарин 5000 ЕД. внутривенно струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. через 6 час.
1.3. При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – ЭИТ, при ЧСС менее 50 в мин. – ЭКС.
1.4. При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода через пеногаситель – 33% раствор этилового спирта либо внутривенное введение 5 мл 96% раствора этилового спирта с 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительных (!) случаях 2 мл 96% раствора спирта вводят в трахею.
При нормальном артериальном давлении
2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.
2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.
2.3. Нитроглицерин (НГ), таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз через 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль НГ (0,4 мг НГ в одной дозе). Аэрозоль впрыскивают под язык (не вдыхают!).
В тяжелых случаях контролируемого снижения АД и уменьшения застоя в легких можно добиться с помощью внутривенного введения нитроглицерина. При отсутствии дозатора 10 мг НГ (1% раствор 1 мл) в 100 мл физиологического раствора вводят внутривенно капельно несколько часов со скоростью 8 капель в минуту, при необходимости увеличивая скорость введения до 10 – 12 капель в мин., максимальная скорость – 30 капель в минуту. На фоне лечения НГ систолическое АД должно быть не менее 90 мм рт. ст., диастолическое – не менее 60 мм тр.ст., ЦВД – не менее 70 мм рт.ст.
1% спиртовой раствор НГ готовят ex tempore добавляя 1мл его (10 мг) на 100 мл физиологического раствора, 2 мл – на 200 мл физ. раствора, 4 мл – на 400 мл физ. раствора. Таким образом, 1 мл приготовленного раствора содержит 100 мкг препарата. Можно вводить НГ с помощью дозатора (перфузора), увеличивая скорость инфузии с 5-10 мкг/мин на 20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения эффекта (контролируя АД) или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. Обычно эффект достигается при скорости 50–100 мкг/мин.
2.4. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно; ампулы по 2 мл, 1 мл раствора для инъекций содержит 20 мг препарата.
2.5. Диазепам до 10 мг (ампула 2 мл содержит 10 мг) либо морфин 3 мг (0,3 мл 1% раствора) внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора).