Убедительно доказано, что выживаемость при ФЖ зависит от двух факторов:
1. времени проведения дефибрилляции
2. поддержания перфузионного коронарного давления. Этот показатель оказался главной детерминантой выживаемости при СЛР. Вероятность восстановления самостоятельного кровотока близка к нулю, если перфузионное коронарное давление ниже 15 мм рт. ст.
Перфузионное коронарное давление – это разница давлений в левом желудочке и в правом предсердии. Низкая величина этого показателя при фибрилляции желудочков является отражением переполнения правых отделов сердца при «пустых» левых его отделах. Такое перераспределение крови быстро происходит после любой остановки сердца, а также при прерывании компрессий по ходу реанимации. Низкое перфузионное коронарное давление предполагает неадекватный коронарный кровоток и нарастающую ишемию миокарда. С другой стороны, этот показатель отражает и общий кровоток, создаваемый компрессиями. Неврологический исход СЛР напрямую зависит от показателя перфузионного коронарного давления во время реанимации.
Единственный способ поддержания перфузионного коронарного давления - непрерывные интенсивные компрессии грудной клетки. Любые перерывы приводят к снижению перфузионного коронарного давления и ухудшению результатов СЛР. За 15 секунд без массажа ВСЕГДА происходит падение этого показателя ниже критического (<15 мм рт ст)!
Реанимационные мероприятия немедленно начинают непосредственно на месте возникновения клинической смерти, их нельзя прерывать ни по каким причинам! Проведение СЛР следует начинать не с вентиляции легких, а с компрессий грудной клетки. Следует стремиться нанести электрический разряд как можно раньше.
Базовая СЛР - профессиональная обязанность любого (!) медицинского работника.
Тактика проведения, содержание и объем
Реанимационных мероприятий
Последовательность частично зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала проведения СЛР и возможности осуществления дефибрилляции. Если остановка сердца произошла на глазах, следует попытаться восстановить ритм прекордиальным ударом. Сильный удар по грудине дает результат только в первые 10-40 секунд. Повторные удары наносить не имеет смысла. Эффективность прекордиального удара всего лишь 2%, поэтому следует быть готовым немедленно начать непрямой массаж сердца.
При возможности дефибрилляции в течение 2 минут после остановки кровообращения следует начать закрытый массаж сердца. Далее, при готовности аппаратуры, сразу же нанести электрический разряд максимальной мощности, не теряя времени на проведение каких-либо других диагностических или лечебных мероприятий.
Если дефибрилляция возможна только позднее 2-й минуты после остановки кровообращения:
- Проведение СЛР необходимо начинать с компрессий грудной клетки (закрытого массажа сердца).
- Следует ограничиться только проведением закрытого массажа сердца, не теряя времени на поиск венозного доступа и введение лекарственных средств.
- Если есть «свободные руки» - наладить пассивную подачу кислорода через лицевую маску
- Начало ИВЛ откладывается на 5-10 минут или она проводиться с соотношением «2 вдоха:100 компрессий», (по крайней мере, в первые 10-12 минут).
Прибытие профессионалов с оборудованием предусматривает расширение реанимационной помощи.
- Нанесению электрического разряда должен предшествовать закрытый массаж сердца не менее2 минут.
- Наносится один разряд дефибриллятора максимальной мощности (360 дж.- для монофазного разряда, 200 дж.- для бифазного разряда). Характеристика разряда определяется конкретным типом дефибриллятора. Модели, создающие прямоугольный бифазный ток разряда, более эффективны и предпочтительны.
- После разряда необходимо продолжить компрессии грудной клетки. После 200 компрессий повторно проанализировать ритм и оценить необходимость повторного разряда.
- Если ФЖ сохраняется после нанесения двух электрических разрядов, следует, не прекращая массаж сердца, наладить доступ в сосудистое русло и начинать вводить адреналин по 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин.
- После неэффективности третьего разряда начинать вводить кордарон. Первое введение – 300 мг. Далее по 150 мг после каждого неэффективного разряда дефибриллятора. Каждому последующему разряду предшествует 200 компрессий.
Правила проведения СЛР
Абсолютный приоритет - поддержание кровообращения!
1. Уложить больного на ровную твердую поверхность (пол)
2. Максимально запрокинуть голову пострадавшего
3. Приподнять нижние конечности (если есть время и лишние руки).
4. Расположить руки медицинского работника, проводящего закрытый массаж сердца одну на другой так, чтобы, основание ладони лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Снизу располагается ведущая рука (у правшей – правая, у левлей –левая).
5. Компрессии при закрытом массаже сердца осуществляется с частотой 100-120 в минуту, с минимальными перерывами. После фазы компрессии обязательна полная декомпрессия.
6. Смещение грудины к позвоночнику строго вертикально на 4-5 см (у крупных пациентов 5-7 см). Их следует осуществлять, не сгибая рук, используя массу тела и силу мышц спины и живота (не силу сгибателей рук!).