Астана русс 200
$$$001
Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:
A) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций
+B) Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств
C) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи
D) Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи
E) Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения
$$$002
Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы:
A) Бронходилататоры ингаляционно
B) Антибиотики парентерально
C) Муколитики парентерально
D) Антиоксиданты парентерально
+E) Глюкокортикостероиды ингаляционно
$$$003
Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:
A) Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0
B) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I
+C) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II
D) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII
E) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого
$$$004
У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного:
+A) Рецидивирующий бронхит
B) Острый простой бронхит
C) Хронический бронхит
D) Хроническая пневмония
E) Бронхиолит
$$$005
Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого
B) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение
C) Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение
D) Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого
+E) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого
$$$006
У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести
B) Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести
+C) Интермиттирующая бронхиальная астма,
D) ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение
E) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение
$$$007
Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:
A) Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней
B) Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней
+C) Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
D) Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
E) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
$$$008
Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:
A) Теофиллин 0,25 мг per os
B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно
C) Вентолин через небулайзер
+D) Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг
E) Продолжать ингаляции беротеком
$$$009
Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:
A) Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня
B) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней
C) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар
D) Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня
+E) Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар
$$$010
Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:
A) Общий анализ крови
B) Общий анализ мочи
C) Биохимический анализ крови
D) Посев мокроты на флору
+E) R-графия органов грудной клетки
$$$011
При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от:
A) Cкорости проведения импульса по предсердиям
B) Cкорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду
C) Cкорости проведения импульса по волокнам Пуркинье
+D) Частоты фибрилляции предсердий
E) Рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения
$$$012
Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:
A) Ранний врожденный кардит, острое течение
B) Ранний врожденный кардит, подострое течение
C) Ранний врожденный кардит, хроническое течение
+D) Кардит приобретенный, острое течение
E) Кардит приобретенный, хроническое течение
$$$013
Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:
A) Хронический кардит
+B) Врожденный порок сердца
C) Приобретенный порок сердца
D) Синдром Эйзенменгера
E) Острая ревматическая лихорадка
$$$014
В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:
+A) Стенокардия вариантная
B) Стенокардия напряжения II ФК
C) Стенокардия напряжения III ФК
D) Стенокардия напряжения IV ФК
E) Острый инфаркт миокарда
$$$015
Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A) Перикардит
B) Кардиомиопатия
C) Миокардиодистрофия
D) Эндокардит
+E) Миокардит
$$$016
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
A) Эхокардиографию
B) Компьютерную томографию сердца
+C) Суточное мониторирование ЭКГ
D) Коронароангиографию
E) Исследование ферментов крови
$$$017
При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:
A) Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение
B) Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи
C) Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной
D) Направить больного на лечение в дневной стационар
+E) Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать
$$$018
Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:
A) ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия
B) ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин
C) ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия
D) ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда
+E) ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия
$$$019
Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:
A) Наблюдение в динамике с назначением диуретиков
B) Направление на консультацию к ревматологу
C) Направление на консультацию к кардиохирургу
D) Назначение антибиотиков и диуретиков
+E) Направление на УЗИ сердца с доплерографией
$$$020
Острым осложнением язвенной болезни желудка является:
+A) Перфорация
B) Пенетрация
C) Перивисцерит
D) Малигинизация
E) Рубцовый стеноз
$$$021
Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:
A) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит
B) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз
+C) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений
D) Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений
E) Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений
$$$022
Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз:
+A) Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori
B) Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori
C) Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori
D) Хронический рефлюкс-гастрит, типа С
E) Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori
$$$023
На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:
A) Хронический эзофагит
B) Пептическая язва пищевода
С) Хронический гастрит
+D) Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
$$$024
Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:
+A) Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки
B) Сукральфат 1г х 4 раза в сутки
C) Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней
D) Срочное хирургическое вмешательство
E) Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день
$$$025
Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:
A) Анализ кала на скрытую кровь
B) Контрастную рентгеноскопию с барием
+C) Фиброгастродуоденоскопию
D) Ультразвуковое исследование
E) Исследование желудочного сока
$$$026
Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:
+A) Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия
B) Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия
C) Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды
D) Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия
E) Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики
$$$027
Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,00С в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз:
+A) Острый гломерулонефрит
B) Хронический гломерулонефрит в фазе обострения
C) Нефрит интерстициальный в фазе обострения
D) Хронический пиелонефрит в фазе обострения
E) Острый пиелонефрит
$$$028
Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз:
A) Хронический пиелонефрит, латентное течение
B) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма
+C) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма
D) Острый гломерулонефрит, нефротический синдром
E) Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром
$$$029
Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту:
A) Сохранять активный режим, избегать переохлаждений
+B) Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство
C) Значительное ограничение активного режима, трудоустройство
D) Ограничение физических нагрузок, занятий спортом
E) Стационарное лечение в специализированном отделение
$$$030
Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:
A) Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды
B) Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды
C) Уросептики, спазмолитики, мочегонные
+D) Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты
E) Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды
$$$031
Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (++), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:
A) Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II
+B) Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III
C) Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III
D) Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I
E) Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II
$$$032
Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз:
A) Ревматизм
B) Склеродермия
C) Ревматоидный артри
D) Ювенильный дерматомиозит
+E) Системная красная волчанка
синдром
$$$033
Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:
A) Сульфасалазин 3 г/сут
B) Метипред 20 мг/сут
+C) Преднизолон 60 мг/сут
D) Метотрексат 120 мг/сут
E) Циклофосфан 600 мг/нед
$$$034
Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения:
A) Амоксициллин +диклофенак
B) Амоксициллин +диклофенак+дигоксин
C) Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +плаквенил
D) Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +ингибитор АПФ
+E) Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +мидронат
$$$035
Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:
A) Апластическая анемия
B) Гемолитическая анемия
C) Острая постгеморрагическая анемия
+D) Железодефицитная анемия
E) B12-дефицитная анемия
$$$036
Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз:
A) Болезнь Шенлейн-Геноха
B) Гемофилия
C) Болезнь Виллебранда
+D) Болезнь Верльгофа
E)Афибриногенемия
$$$037
У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:
A) Уменьшить дозу ранферона
B) Перелить эритроцитарную массу
+C) Назначить препараты железа парентерально
D) Добавить к лечению церукал
E) Назначить другой препарат железа per os
$$$038
У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести:
A) Коагулограмму
+B) Стернальную пункцию
C) Электрофорез сывороточных белков
D) Определение концентрации железа в сыворотке крови
E) Определение осмотической стойкости эритроцитов
$$$039
Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) Тиреотоксикоз
B) +Подострый тиреоидит
C) Фиброзный тиреоидит
D) Аутоиммунный тиреоидит
E) Острый гнойный тиреоидит
$$$040
Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:
A) Пароксизмальная тахикардия
+B) Диффузно-токсический зоб
C) Гипотиреоз
D) Эутиреоидный зоб
E) Атаксия мозжечка
$$$041
Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:
A) 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м
B) 20 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно
C) 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно
+D) 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно
E) Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
$$$042
Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:
+A) Определение Т3 и Т4
B) Определение 17-КС и 17-ОКС в моче
C) Определение кортизола в крови
D) Сахар крови
E) Сахар мочи
$$$043
На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:
A) Гипертермия, медотвод на 3-6 дней
B) Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели
C) ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели
+D) ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели
E) ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц
$$$044
У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения:
A) Инфузионная терапия
+B) Спазмолитическая терапия
C) Седативная терапия
D) Рефлекторно-отвлекающая терапия
E) Антибактериальная терапия
$$$045
У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз:
+A) Микробная экзема паратравматическая
B) Микробная экзема нуммулярная
C) Микробная экзема варикозная
D) Микробная экзема сикозиформная
E) Микробная экзема интертригинозная
$$$046
У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
A) Герпетиформный дерматит Дюринга
B) Простой пузырьковый лишай
+C) Опоясывающий лишай
D) Истинная экзема
E) Контактный аллергический дерматит
$$$047
У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика:
+A) Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар
B) Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае
обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача
C) Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку
D) Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели
E) Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата
$$$048
К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза:
A) Биохимический анализ крови
B) Иммунологическое исследование крови
C) Кровь на RW, РИФ, РИТ
+D) Обследование на патогенные грибы
E) Общий анализ крови, общий анализ мочи
$$$049
Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика:
A) Обработка анилиновыми красителями
B) Назначение антигистаминных средств
+C) Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата
D) Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени
E) Назначение глюкокортикоидных мази и крема
$$$050
Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии:
+A) Мазь серная 33% или мазь Вилькинсона
B) Мазь серно-дегтярная 10% или паста АСД(3) 20%
C) Мазь нафталановая 2% или мазь ихтиоловая 5%
D) Мазь автоловая или мазь серная 10%
E) Мазь гризеофульвиновая или серно-салициловая 5%
$$$051
По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:
A) Гипостатические
B) Аспирационные
+C) Бронхогенные
D) Травматические
E) Токсические
$$$052
Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:
A) Острая пневмония
+B) Острый бронхит
C) Ларинготрахеит
D) Бронхиальная астма
E) Хронический бронхит
$$$053
Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:
А) Микоплазменная пневмония
B) Туберкулезный инфильтрат
C) Пневмония Фридлендера
D) Вирусная пневмония
+E) Стафилококковая пневмония
$$$054
Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:
A) Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней
B) Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней
+C) Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
D) Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
E) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
$$$055
Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:
A) Эуфиллин ретард 1 таблетку per os
B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл
C) Ингаляции Вентолина через небулайзер
+D) Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно
E) Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы
$$$056
Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:
+A) 5-