С-24 Методика обследования артикуляционного аппарата.
Обследование строения и функций артикуляционного аппарата имеет важное значение для определения возможных причин дефекта звуковой стороны речи ребёнка и для планирования коррекционных упражнений. При обследовании нужно оценить степень и качество нарушений двигательных функций органов артикуляции и выявить уровень доступных движений.
1) В первую очередь логопеду следует охарактеризовать особенности строения и дефекты анатомического характера.
Губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа.
Зубы: неправильный прикус и посадка зубов.
Язык: большой, узкий; наличие короткой подъязычной связки.
Твёрдое нёбо: узкое куполообразное (готическое нёбо); расщепление твёрдого нёба (субмукозная расщелина).
Подслизистое расщепление нёба (субмукозная расщелина) обычно трудно диагностируется, так как закрыта слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твёрдого нёба, которая при фонации втягивается и имеет форму равностороннего треугольника. Слизистый покров в этом месте истончён. В неясных случаях отоларинголог должен выяснить состояние нёба путём тщательной пальпации.
Мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, расщепление его, раздвоенный маленький язычок (uvula), отсутствие его. В логопедической практике нередки дети с аномалиями строения артикуляционного аппарата. К ним в первую очередь относятся дети-ринолалики со следующими аномалиями: сквозная расщелина твёрдого и мягкого нёба, расщелина мягкого нёба или только язычка, а также дети с укороченным мягким нёбом и субмукозной расщелиной. С нёбными расщелинами обычно сочетаются и деформации челюстей, неправильное развитие и расположение зубов, несросшаяся верхняя губа, деформированные ноздри и др. Движения мышц лица, языка и губ вялые, рудименты мягкого нёба и язычка малоподвижны, пассивно свисают. Слабо развиты мышцы языка и задней стенки глотки.
2) Обследование моторики артикуляционного аппарата начинается с наблюдения за состоянием мимической мускулатуры в покое. Отмечается выраженность носогубных складок и их симметричность; характер линии губ и плотность их смыкания. Устанавливается, есть ли насильственные движения (гиперкинез) мимической мускулатуры. Затем проверяется умение держать рот закрытым (закрыть глаза, оба глаза изолированно один глаз, нахмурить брови, наморщить лоб). Отмечается появление сопутствующих движений (синкинезий), симметричность носогубных складок при оскале.
3) Обследование двигательных функций артикуляционного аппарата должно производится при многократном повторении требуемого движения для выявления малозаметных нарушений. При этом отмечается качественная сторона каждого движения, время включения в движение, истощаемость движения, изменение темпа и плавности, объём, появление содружественных движений. Таким образом, могут быть выявлены стёртые формы пареза. В лёгких случаях дизартрии при такой нагрузке может появиться слюнотечение.
Логопед должен также выяснить, как ребёнок жуёт и глотает твёрдую и жидкую пищу, часто ли поперхивается, не наблюдались ли в раннем возрасте расстройства глотания.
Движение губ: смычка, оскал, вытягивание вперёд.
Исследование функций мимической мускулатуры имеет особенно большое значение для обследования детей с дизартрией и использования этих данных в коррекционной работе. При двусторонних параличах лицевого нерва звуки Б-П и М замещаются звуком Н. Для увеличения функциональной нагрузки на мышцы рта полезно заставить ребёнка многократно произносить губные звуки (Б-Б-Б, П-П-П). При этом может выявиться активное участие правой или левой стороны губ.
Движение нижней челюсти: открывание и закрывание рта.
Движение языка: вперёд-назад, вверх-вниз, вправо-влево, распластывание языка, высовывание «жалом» и др.
Паретичность языка проявляется в малом объёме движений, отклонениях, истощаемости, неплавности движения. Движения языка должны быть достаточной силы, чтобы удержать его определённое время, необходимое для произнесения той или иной фонемы в точке артикуляции. Точность и быстрота движений также является необходимым условием того, чтобы артикуляция была чёткой и внятной.
Важно отметить повышение тонуса языка, что выражается в его напряжённости, в резком выдвижении кончика; подёргивания при произвольных движениях указывает на тонические расстройства.
С-24 методика обследования артикулионного аппарата
Первым этапом является осмотр строения всех органов, образующих артикуляционный аппарат: губы, язык, зубы, челюсти, небо.
При осмотре логопед должен оценить, соответствует ли строение норме, имеет ли дефекты строения аппарат. Возможно обнаружение следующих аномалий развития:
1) губы могут быть толстые, мясистые, малоподвижные, короткие;
2) язык – толстый, короткий, маленький или большой, может иметь укороченную уздечку;
3) прикус – прогения, прогнотия, косой, открытый передний, боковой глубокий, шейный;
4) зубы в зубном ряду стоят на больших расстояниях друг от друга или заходят друг на друга, повернуты вокруг своей оси, отсутствие верхних или нижних резцов;
5) нёбо узкое и высокое («готическое» нёбо) или плоское и низкое;
6) челюсти могут выдаваться вперед (верхняя или нижняя). На втором этапе оценивается подвижность органов артикуляционного аппарата. Обследуемому предлагается сделать различные упражнения по подражанию: дотянуться кончиком языка до носа или подбородка, облизать губы, дотянуться до мочки правого или левого уха, сделать язык «лопаточкой»? широким, распластанным или трубочкой, или узким, долго удерживать кончик языка поднятым вверх, двигать язык вправо и влево в быстром и в медленном темпе, втягивать глубоко в рот; широко улыбаться и делать губы трубочкой, меняя ритм движений, открывать широко рот, выдвигать вперед нижнюю челюсть.
При выполнении упражнений логопед должен оценить точность, быстроту, плавность движений артикуляционного аппарата, и насколько быстро и точно осуществляется переход от одного движения к другому.
Третий этап – оценивается звукопроизношение. Во время этого обследования логопед должен оценить умение ребенка произносить звуки изолированно и в произносимой речи. При обследовании необходимо замечать неточности звукопроизношения; замену звуков, смешение, искажение звуков в изолированном произношении и в самостоятельной речи. Должно быть выявлено произношение слов различной слоговой структуры, наличие перестановки, выпадения звуков или слогов.
Для выявления нарушений произношения звуков в словах нужно использовать набор специальных картинок с изображением различных предметов. Названия предметов и ситуаций должны иметь различную слоговую структуру и звуковой состав: состоящие из большого количества слогов, со стечением согласных, с труднопроизносимыми для обследуемого звуками, занимающими различное местоположение.
Наиболее простым способом выявления дефектов речи является демонстрация ребенку картинок с изображением различных предметов, в словесном обозначении которых определенный звук находится в начале, середине или в конце слова, со стечением согласных.
При проверке звука «с»: сова, оса, троллейбус;
Ш: шина, мишка, ковш;
Л: лебедь, полка, елка, мел;
К: сок, кошка, лодка;
Г: груша, огонь, телега;
Р: рыба, дорога, топор;
Х: халат, мох, муха;
З: зубы, корзина, арбуз и т. д.
При невозможности произнесения звука в составе слова предлагается произнести звук изолированно, слоги с этим звуком, выражение вслед за логопедом. После проведения вышеуказанных мероприятий становится ясно, отклонение в произношении каких звуков имеет место. Важное значение имеет соблюдение правильного произношения звуков в фразовой речи, а не в одном слове.
Для определения данного параметра необходимо предложить ребенку произнести несколько раз фразы, в которых несколько раз повторяется исследуемый звук.
Например, поговорки, пословицы, потешки, четверостишия.
При проведении диагностического анализа звукопроизношения необходимо обратить внимание, не смешивает ли ребенок фонемы и не заменяет ли их в речи, в словах и фразах. Возможно, когда ребенок правильно произносит изолированные звуки, и в словах и фразах заменяет на другие. Например, «у зука много нозек». Поэтому обязательно нужно проводить анализ произношения звуков во фразовой речи. Для проведения точного анализа нарушений речи необходимо иметь в арсенале картинки с изображением предметов и ситуаций.
Для каждого ребенка необходим определенный набор картинок, в зависимости от сложности фраз и слов по фонематическому составу. Например: у Марины малина – м – н; солнышко на окошке – с – ш.
Логопед может предложить ребенку повторять фразы и слова отраженно.
Следующим этапом обследования является анализ слоговой структуры слова. У детей кроме неправильного произношения фонем возможны трудности в произношении слов, состоящих из многих слогов и слов со стечением согласных. Изменения слоговой структуры слова представлены перестановкой, пропуском, добавлением звуков и слогов. Логопед должен обращать особое внимание, как ребенок произносит слова с различной слоговой структурой: слова многосложные, состоящие из похожих звуков, со стечением согласных в начале, середине и конце слова.
Обязательным компонентом диагностики является анализ фонематического восприятия. После того как логопед оценит правильность произношения звуков, нужно выяснить слуховое восприятие звуков и их дифференциацию. Наибольшее значение имеет различие звуков, сходных по артикуляции или близких по звучанию.
Необходимо оценить произношение вслед за логопедом различных оппозиционных слогов («са» – «ша», «ша» – «жа», «са» – «уа»). Если ребенок неправильно произносит какие либо звуки, слуховую дифференциацию проверяют следующим образом: если ребенок услышит условно заданный слог или звук, он должен сделать определенное действие. Например, поднять руку. Следующим действием логопеда должно быть определение, различает ли ребенок на слух разные по смыслу слова, но сходные по звучанию (тень – день – пень; кошка – ножка). Можно предложить ребенку при произношении логопедом определенного слова поднимать картинку. При выполнении этого задания можно оценить не только фонематическое восприятие, но и степень развития внимания и слуховую память. При проведении всех этапов логопедического обследования можно получить всю необходимую информацию о причине, характере и тяжести нарушения речи и определить методы коррекции дефекта.
Кроме общих принципов диагностики для каждого нарушения речи имеются дополнительные методы. К ним относят обследование мимической мускулатуры лица, наличие парезов и параличей. Отмечают выраженность и симметричность носогубных складок, плотность смыкания губ и форму линии рта, наличие непроизвольных движений мимической мускулатуры (тики, гиперкинезы). Проверяют, нет ли поражения черепно мозговых нервов. Ребенка просят нахмурить лоб, зажмурить глаза, высунуть язык; оценивают умение держать закрытым рот, наличие содружественных движений (синкенций). Проводить диагностику следует при различных нагрузках, в покое и многократном повторении.
Двигательная функция должна оцениваться качественно, т. е. полноценно или неполноценно выполняется движение.
Нужно отмечать время начала выполнения движения, истощаемость движения, изменение скорости движения, плавности, объема и выполнение содружественных движений.
При повышении нагрузки на мышцы могут быть обнаружены латентные формы пареза. Специалист, который осматривает ребенка, должен оценить, как осуществляется акт глотания и жевания, есть ли поперхивания, необходимы сведения о кормлении ребенка в период новорожденности и младенческом возрасте.
Для того чтобы оценить состояние мягкого нёба, нужно провести осмотр: поднимание нёбной занавески при произнесении звука «а», наличие или отсутствие глоточного рефлекса (появление рвотных движений при надавливании шпателем на корень языка или мягкое нёбо).
При наличии пареза или паралича наблюдается изменение дыхания и голосообразования. Появляются носовой оттенок голоса, осиплость, дыхание неритмичное, поверхностное. Паралич языка мягкого нёба всегда накладывает отпечаток на выполнение функции языка и, как следствие, вторичное нарушение артикуляции язычных звуков. Если язычок свисает неподвижно и расположен симметрично, это говорит о двустороннем парезе, при отклонении в сторону имеет место односторонний парез. При диагностике необходимо учитывать трудности в артикуляции, которые могут усугубляться при возбуждении, утомлении, усложнении содержания речи в смысловом и грамматическом отношении.
Для выявления у ребенка способности восприятия ритмической структуры слова используют следующее: можно попросить ребенка прохлопать количество слогов в произнесенном слове.
При обследовании детей с ринолалией кроме общих аспектов (артикуляционного и фонологического) существуют особые моменты, на которые следует обратить внимание при обследовании. Например, при ринолалии обследование звуков начинается с проверки изолированного произношения звуков, затем произношение звуков в слогах и словах, в фразовой речи. Необходимо обратить особое внимание на степень назальности при произношении гласных и согласных звуков, и имеют ли место компенсаторные «гримаски». При логопедическом обследовании важным является повторение ребенком звуков или слогов, сильно отличающихся друг от друга артикуляционно, а затем схожих. Необходимо отмечать, получается у ребенка моторное переключение с одного звука на другой, а также появление «усредненного» произношения звуков (вместо «к» и «г» произносится полузвонкий). Логопед обследует умение произносить односложные и многослоговые слова. Выявляются звуки в словах, в которых нарушается слоговая структура. Характер нарушения слогового состава может быть следующим:
1) сокращение числа звуков (вместо черепаха–чепаха);
2) упрощение слогов (вместо плавать–пьявать);
3) уподобление слогов (вместо ботинки–босиньки);
4) добавление числа слогов (вместо кувырком–кувывырнком);
5) перестановка слогов и звуков (вместо молоток–мотолок).
Логопед группирует выявленные дефекты, руководствуясь фонетической классификацией:
1) отсутствие звука;
2) искажение звука;
3) замена звука;
4) смещение звука.
При осмотре строения артикуляционного аппарата отмечают, имеют ли место расщепление верхней губы, укорочение губы, послеоперационные рубцы, расщепление твердого нёба – субмикозная расщелина.
При общем недоразвитии речи у детей необходим выявление навыков связной речи, объема пассивного и активного словарного запаса.
Это уровень развития грамматической правильности речи, фонетического слуха и восприятия.
Анализ речевого развития проводят в процессе игры. Выявленные отклонения нужно сравнить с возрастной нормой ребенка. Необходимо востребовать заключение специалистов о состоянии органа слуха и интеллектуальном развитии.
Анализ словарного запаса включает выявление количества существительных, глаголов, прилагательных и употребление их в произносимой самостоятельной речи.
При обследовании детей с заиканием, кроме основных моментов обследования, необходимы медицинское заключение врача психоневролога или невропатолога, сведения о беременности матери ребенка и о периодах жизни с момента рождения. Необходимо установить природу заикания: функциональное или органическое.