Ситуационные задачи:
1.Больная А.,65 лет, жалуется на разрастание десны на верхней и нижней челюсти. Жалобы появились полгода назад, после полоскания настоем коры дуба отмечала незначительный эффект. Состоит на учете у кардиолога, в течение года принимает нифедипин.
Объективно: внешний вид без особенностей, лимфоузлы не пальпируются, слизистая полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Десна в области всех зубов бледно-розового цвета, плотная, гипертрофирована, перекрывает коронковую часть зуба до середины. При зондировании определяются ложные десневые карманы, выделений нет. Зубные ряды сохранены. Полость рта санирована, гигиена удовлетворительная.
На ортопантомограмме компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена, в кости изменений нет.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
2.Больной М., 22 года, обратился с жалобами на боль и кровоточивость дёсен, усиливающиеся при еде. Заболел 3 дня назад. Из анамнеза: частые ОРВИ, хронический тонзиллит, выкуривает более 1 пачки сигарет в день.
Объективно: больной бледен, температура 38 °С, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненные, не спаянные с окружающими тканями. Маргинальная десна в области зубов 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 4.3 отечна, гиперемирована, изъязвлена, покрыта некротическим налетом, при пальпации – резко болезненна. Зубодесневое соединение не нарушено, симптом кровоточивости положительный. На зубах обильный зубной налет, в области зубов 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 4.3 наддесневой зубной камень. Полость рта не санирована.
На ортопантомограмме компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена, в кости изменений нет.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
3.Больной Н., 32 года, обратился с жалобами на периодическую ноющую боль в дёснах, кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Считает себя больным в течение 8 месяцев.
Объективно: внешний вид без особенностей, лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта определяется мелкое преддверие, дистопия и скученность 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 зубов. Слизистая оболочка десны в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, при пальпации безболезненная. При зондировании – зубодесневое соединение не нарушено, симптом кровоточивости положительный. В области остальных зубов слизистая оболочка десны без изменений. На всех зубах мягкий зубной налет, в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 – наддесневой зубной камень.
На ортопантомограмме компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена, в кости изменений нет.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
4.На повторном приеме у стоматолога пациентка К., 45 лет, жалуется на постоянную боль в зубах 2.4, 2.5 и боль при накусывании. Из анамнеза: сутки назад по поводу хронического фиброзного пульпита на зуб 2.4 была наложена под анестезией мышьяковистая паста. Через несколько часов появилась постоянная боль, а также боль при смыкании зубов 2.4, 2.5 и припухлость десны в этой области.
Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 3.4 имеется временная пломба. Зуб 2.5 интактный. Десневой сосочек между зубами 2.4 и 2.5, а также часть прилегающей маргинальной десны имеют грязно-серый цвет, резко болезненны и кровоточат. Десна вокруг пораженного участка гиперемирована, отечна, зубодесневое соединение не нарушено. Перкуссия зубов 2.4, 2.5 болезненна. В области остальных зубов слизистая оболочка десны без изменений.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
5.Пациентка В., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на болезненность, кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость десен появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 мин. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Объективно: внешний вид без особенностей, лимфоузлы не пальпируются. Десна резко гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации в области зубов 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. При зондировании – зубодесневое соединение не нарушено, симптом кровоточивости положительный. Имеется супраокклюзия в этих участках. В области остальных зубов слизистая оболочка десны без изменений. Отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. На ортопантомограмме в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей – начинающаяся резорбция вершин перегородок. На остальных участках без изменений.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
6.Больной 3., 16 лет, обратился с жалобами на боль в дёснах, кровоточивость десны, усиливающиеся при еде, чистке зубов, затруднённый приём пищи из-за болей. Анамнез: боль отмечает в течение нескольких дней, кровоточивость появилась около года назад. Наблюдался ранее у ортодонта (от лечения отказался), андролога.
Объективно: внешний вид без особенностей, лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта – глубокий прикус, скученность в области нижних центральных резцов. Слизистая оболочка десны в области этих зубов гиперемирована, резко отечна, перекрывает до ½ высоты коронок, слабоболезненна при пальпации. При зондировании – зубодесневое соединение не нарушено, ложный десневой карман до 4-5мм, симптом кровоточивости – положительный. В области остальных зубов слизистая оболочка десны без изменений. Обильные наддесневые отложения на зубах 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3. Полость рта санирована.
На ортопантомограмме компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена, в кости изменений нет.
Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите вероятный этиопатогенез заболевания; в) составьте план лечения.
Подготовить УИРС по теме:
1. Современные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта.
2. Современные методы и препараты для лечения гингивита.
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008.
2. Лангле, Роберт П., Миллер, Крэйг С. Миллер. Атлас заболеваний полости рта: атлас: пер. с англ. / под ред. Л.А. Дмитриевой. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008.
3. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, гриф УМО, 2005.
4. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007.
5. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2007.
6. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 – стоматология / О.В.Сагина. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005.
7. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учебное пособие / И.В. Марусов, Л.М.Мишнев, А.М. Соловьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, гриф УМО, 2005.
Дополнительная литература:
1. Ласкарис, Дж., Скалли, К. Атлас по пародонтологии. Проявления местных и системных поражений / пер. с англ. А.И. Грудянова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
2. Цепов Л.М., Николаев А.И. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. Грудянов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: руководство для врачей. – М.: МИА, 2009.
4. Грудянов А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. – М.: МИА, 2007.
VIII семестр