1. «Инвазивные» формы ОКИ с синдромом колита.
2. Тяжелые бактериальные формы энтеритов и гастроэнтеритов у детей раннего возраста, а также ОКИ, не поддающиеся правильно проводимой оральной регидратационной и энтеросорбционной терапии в течение 3 суток.
3. ОКИ у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями
Предпочтение следует отдавать пероральному пути введения антибиотика. Парентеральное введение - только при частых срыгиваниях или многократной рвоте. Лечение начинают с назначения одного антибиотика. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ, а также при наличии внекишечных очагов бактериальной инфекции. Эффект от антибактериальной терапии отмечается при раннем назначении препарата. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бактериологического исследования.
Возбудитель | Антибиотик | Дозы кг/сутки Способ введения | Бактериофаг | Дозы | |
Shigella S. dysenteriae S.flexneri S. boydii S.sonnei | Легкой, Средней тяж. | Тяжелая | |||
Гентамицин | - | в/в, в/м- 3-7.5 mg 3р/с | Дизентерийный бактериофаг | 5-7 дней | |
Полимиксин | в/м- внутрь 10-20 mg 3-4р/с | в/м 2,5-4 mg 4р/с внутрь 10-20 mg 3-4р/с | |||
Ампициллин | в/в, в/м- 50-100 mg 4р/с внутрь 50-100 mg 4р/с | в/в, в/м- 200-300 mg 4р/с внутрь- | |||
Амоксициллин | внутрь 25-50 mg 3р/с | внутрь | |||
Налидоксовая кислота | Внутрь 60 mg 3-4р/с | Внутрь 60 mg 3-4р/с | |||
Фуразолидон | Внутрь 5-7 mg 4р/с | внутрь | |||
Бактрим (сульфаметаксозол: триметокрим) | Внутрь 40-60 mg 8-12 mg 2р/с | Внутрь 100 mg 4р/с | |||
ЭПКП ЭИКП ЭТКП | Полимиксин | в/м- внутрь 10-20 mg 3-4р/с | в/м 2,5-4 mg 4р/с внутрь 10-20 mg 3-4р/с | Колипротейный бактериофаг | До 6 мес: 10ml 2р/д (за 20-30 мин до еды), 6мес-3года: 15-20 ml, старше 3 лет: 25-30 ml. Курс 3-5 дн Перерыв 3дн. Всего 2-3 курса |
Гентамицин | - | в/в, в/м- 3-7.5 mg 3р/с | |||
Карбенициллин | - | в/м- 50-100 mg 4р/с в/в 250-500 mg 4р/с | |||
амоксициллин | внутрь 25-50 mg 3р/с | внутрь | |||
Salmonella | Амикацин | в/м в/в | в/м, в/в 15-22,5 mg 2-3р/с | Сальмонелезный бактериофаг | До 6 мес.: 10 ml 6 мес-3 года: 20 ml старше 3 мес: 50 ml курс 5-7 дней |
Налидоксовая к-та (невиграмон) | внутрь 60 mg 3-4р/с | внутрь 60 mg 3-4р/с | |||
Роцефин (цефтриаксон) | в/м, в/в 50-75 mg 1-2р/с | в/м, в/в 80-100 mg 1-2р/с | |||
Амоксициллин | внутрь 25-5060 mg 3-4р/с | - | |||
Цефобит (цефоперазон) | в/м, в/в 100-150 mg 2р/с | - | |||
гентамицин | - | в/м, в/в 3-7,5 mg 3р/с | |||
Salmonella typhi | левомицетин | Внутрь До 3 лет 10-20 mg 3-4р/с дошкольн: 150-250 mg 4р/с | Внутрь До 3 лет 10-20 mg 3-4р/с дошкольн: 150-250 mg 4р/с | Не использ. | |
Ампицеллин | в/м, в/в 50-100 mg 4р/с Внутрь 50-100 mg 4р/с | в/м, в/в 200-300 mg 4р/с Внутрь | |||
Бактрим (сульфаметаксозол:триметакрим) | Внутрь 40-60 mg 8-12 mg 2р/с | Внутрь 100 mg 200 mg 4р/с | |||
амоксициллин | Внутрь 25-50 mg 3р/с | - | |||
Сочетать с: фуразолидон | Внутрь 5-7 mg 4р/с | - | |||
Vibrio cholerae | тетрациклин | - | в/в 10-25 mg 2-4р/с | Не исп. | |
левомицин | Внутрь до 3х лет: 10-20 mg 3-4р/с, дошкольн.: 150-200 mg 4р/с | Внутрь до 3х лет: 10-20 mg 3-4р/с, дошкольн.: 150-200 mg 4р/с | |||
Намуоксовая к-та (невиграмон) | Внутрь 60 mg 3-4р/с | Внутрь 60 mg 3-4р/с | |||
фуразолидон | Внутрь 5-7 mg 4р/с | - | |||
Эрцефурия сироп, капсулы | Внутрь до 3х лет: 2-3 ложки/с, дошкольн.: 1 ложка 3р/с, школьники: 2 капс 3-4р/с | Внутрь до 3х лет: 2-3 ложки/с, дошкольн.: 1 ложка 3р/с, школьники: 2 капс 3-4р/с | |||
Salmonella purutyphi A,B,C | Как при брюшном тифе | ||||
Proteus^ P.vulgaris P.mirabilis P.morgani P.retgeri P.inconstans | Гентамицин | - | в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с | Колипротейный бактериофаг | Как при эшерихиозах |
Амоксициллин (амоксиклав) | Внутрь 25-50 mg 3р/с | - | |||
Campylobacter | Фуразолидон | Внутрь 5-7 mg 4р/с | - | Не исп. | |
Амикацин | - | в/м, в/в 15-22,5 mg 2-3р/с | |||
Гентамицин | - | в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с | |||
Эритромицин | Внутрь 25-50 mg 2-4р/с в/в- | Внутрь- в/в 15-50 mg 4р/с | |||
левомицетин | Внутрь до 3х лет:10-20 mg 3-4р/с, дошк.:150-250 mg 4р/с | Внутрь до 3х лет:10-20 mg 3-4р/с, дошк.:150-250 mg 4р/с | |||
Pseudomonas aeruginosa | Роцефин (цефтриаксон) | в/м, в/в 50-75 mg 1-2р/с | в/м, в/в 80-100 mg 1-2р/с | Не исп. | |
Цефобид (цефоперазон) | в/м, в/в 100-150 mg 2р/с | - | |||
Cl. perfringens Cl. difficili Cl.botulinum | Амоксициллин | Внутрь 25-50 mg 3р/с | - | Не исп. | |
Гентамицин | - | в/м, в/в 3-7.5 mg 3р/с | |||
Амикацин | - | в/м, в/в 15-22.5 mg 2-3р/с | |||
цефобид | в/м, в/в 100-150 mg 2р/с | - | |||
Ротавирусная Инфекция | Этиотропная терапия отсутствует, применяется противоротавирусный иммуноглобулин | ||||
Энтеровирусы Коксаки ЕСНО | Дурацеф (цефадроксил) | Внутрь 30 mg 2р/с |
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. Оральная регидратация
Начинать оральную регидратацию необходимо как можно раньше, проводится она глюкозо-солевыми растворами - регидроном, глюкосоланом, цитроглюкосоланом.
Состав оральных регидратационных растворов (в г/1 л воды)
Ингредиенты | Регидрон | Глюкосолан | Цитроглюкосолан |
Натрия хлорид | 3,5 | 3,5 | 3.5 |
Натрия гидрохлорид | - | 2,5 | - |
Натрия гидроцитрат | 2,9 | - | 2.9 |
Калия хлорид | 2,5 | 1,5 | 2,5 |
Глюкоза | 10,0 | 20,0 | 15,0 |
Порошок растворяется в литре теплой кипяченой воды, после чего раствор готов к употреблению.
При преобладании в клинической картине заболевания колитического синдрома и рвоты над проявлениями эксикоза, солевые растворы следует разводить кипяченой водой, чаем или отварами трав в соотношении 1:1. Разводить солевые растворы бессолевыми необходимо также при проведении регидратации у детей раннего возраста.
После прекращения рвоты вместо глюкозо-солевых растворов больному можно давать пектиновые смеси - концентрированный рисовый отвар, морковную и яблочную смеси, печеное яблоко. Пектин обладает энтеросорбционным эффектом, уменьшают выраженность метаболического ацидоза; соли кальция, которыми богаты пектиновые смеси, действуют противовоспалительно.
Поить ребенка глюкозо-солевым раствором надо небольшими порциями из рожка или с ложечки по 2-3 чайные ложки каждые 3-5 минут, но не более 100 мл за 20 минут. Старшим детям можно пить раствор из чашки редкими глотками или по 1-2 столовые ложки через 3-5 минут. Не следует давать больному сразу большой объем жидкости, так как это может вызвать рвоту.
При отсутствии эффекта от лечения больного ОКИ необходимо госпитализировать, так как дезинтоксикационная и регидратационная терапия должна проводиться парентеральным путем.