Нестероидные противовоспалительные средства (НСП).




Из НСП у детей рекомендуется использовать индометацин, ибупрофен и напроксин. Доказана высокая эффективность этих препаратов при «водянистых» диареях у детей. НСП совместимы с приемом антибактериальных препаратов. При назначении их с энтеросорбентами интервал между приемами должен быть не менее 2 часов.

Ферментотерапия.

Ферментативные препараты - абомин, панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, креон (микрогранулы постепенно освобождающие ферменты в тонкой кишке) и пр. назначаются по мере перевода ребенка на физиологическое питание, начиная со 2-3 дня болезни, и даются во время еды. Некоторые ферментативные средства, например, мексаза, содержат в своем составе антибактериальные компоненты. Курс лечения составляет от 7-10 дней до месяца и более.

Биологические препараты

Для восстановления кишечного биоценоза рекомендуется использовать в лечении ОКИ эубиотики - живые лиофилизированные микроорганизмы, представляющие нормальную микрофлору кишечника. Выпускаются бактисубтил, лактобактерин сухой, бифидумбактерин сухой, бификол сухой, колибактерин сухой. В первые дни диареи показано назначение бактисубтила, а в периоде реконвалесценции для детей первых месяцев жизни используются бифидум - и лактобактерин, после 6 месяцев - бификол, а после 2-3 лет - колибактерин. Курс лечения должен быть достаточно длительным.

Иммунотерапия.

Используется пассивное повышение иммунитета путем назначения через рот знтерального противоколипротейного лактоглобулина. При стафилококковых поражениях кишечника показано внутримышечное введение противостафилококкового донорского иммуноглобулина. В стационаре иммуноглобулин и гипериммунная противостафилококковая плазма вводятся внутривенно. При затяжных стафилококковых поражениях кишечника используется активная иммунизация стафилококковым анатоксином.

Лизоцим. Ферментативный препарат, используется при лечении ОКИ, обладает лизирующим и антибактериальным действием, способен повышать местный иммунитет слизистой ЖКТ.

Прополис, пчелиный клей. Доказано его бактериостатическое, бактерицидное, антитоксическое действие, препарат обладает фунгицидным эффектом. Прополис оказывает выраженное биостимулирующее действие на процессы выздоровления.

Хлорофиллипт. Препарат из листьев эвкалипта, обладает антибактериальной активностью, особенно против стафилококков.

Фитотерапия. Из готовых лекарственных форм при стафилококковых энтероколитах и носительстве патогенного стафилококка в кишечнике рекомендуется использовать спиртовые настойки чеснока, хлорофиллипта, календулы.

В качестве лечебных микроклизм рекомендуется облепиховое масло, масло шиповника, каратолин, ромазулан, фитомикроклизмы из отваров лекарственных растений. Лечебные микроклизмы ставятся после опорожнения кишечника (естественного стула) 1 раз в день по 5-20 мл теплого (t 38-40°) масляного раствора или отвара. Для фитомикроклизм рекомендуется использовать отвары подорожника, листьев шалфея, коры дуба, корок граната, ольховых шишек, конского щавеля.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Включает назначение жаропонижающих, противосудорожных, сердечно-сосудистых и др. препаратов по клиническим показаниям.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается по клиническим и лабораторным показаниям в периоде реконвалесценции ОКИ и других инфекционных заболеваний.

 

Список литературы.

1.«Детские болезни» в 2х томах – СПб., 2012, под редакцией Н. П. Шабалова;

2.«Детские болезни» в 2х томах- ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, под ред. проф. Мельниковой И.Ю.

3.Дифференциальная диагностика детских болезней: справочник / В.А.Доскин, З.С.Макарева— М.: МИА, 2011- 600 с.

4. Инфекционные болезни удетей: учебник / Под ред. Тимченко В.Н. —3-е изд., испр. идоп. —СПб: Спецлит, 2008 с. —607 с.

5.Инфекционные болезни у детей / Под ред. проф. В.В. Ивановой. - М., 2002. – 923 с.

6.Андреева Е.И. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомеального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах: Автореф. Дис., канд.мед. Наук. М., 2005. - 23 с.

7. Бенионова С.Н., Жидков Е.М. Внутрибольничная ротавирусная инфекция // материалы международного Евроазиатского конгресса по инфекционным болезням./ г. Витебск - июнь, 2008 г. - С. 128.

8. Галлямова Р.К., Дарджания Р.А., Ситдикова Ф.Г. и др. Синдром мальабсорбции при стафилококковой кишечной инфекции у детей первого года жизни,, материалы I Конгресса педиатров-инфекционистов России, декабрь 2002. - М., -2002. - С.33-34.

9. Мазанкова Л.Н., Чеботарева Т.А., Майкова И.Д. Современные подходы к совершенствованию иммунобиологической терапии при вирусных диареях у детей. // Педиатрическая фармакология. - 2008. - №5. - С. 116 — 120.

10. Васильев Б.Я. и др. Острые кишечные заболевания: Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я.Васильев, Р.И.Васильева, Ю.В.Лобзин.- СПб.: Лань, 2000.- 269с. Шифр 616.904 В-19

11. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей // Детские инфекции. -2002. № 1. - С.32 -37.

12.Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. В2-х книгах/под ред. БарановаА.А., ВолодинаН.Н., СамсыгинойГ.А.,— М.,— Книга 1.- 2007.-1163 с., Книга 2.- 2007.-1087 с.

13. Няньковский С.Л., Шаевская Х., Заричанский Я. Роль пробиотиков во вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых // Современная педиатрия. – 2006. – № 2.

14. Бухарин О.В. и др. Сальмонеллы и сальмонеллезы / О.В.Бухарин и др. Рос. АН, Урал. отд-ние.- Екатеринбург, 2000.- 258с.: ил. Шифр 616.904 Б-94

15. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001; 323: P.81–85.

16. Ramig R/F/ Sistemic rotavirus infection/ Expert rev // Anti. Infect. Ther. 2007. - Vol. 5 (4). - P. 591-612.

 

Материалы для контроля

Ситуационные задачи

Задача№ 1

Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледно-серые,сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглу­шены, ритмичны, учащены. Живот умеренно вздут, при пальпации оп­ределяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличе­ны. Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 2

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в жи­воте, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен. Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кро­вью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

 

Задача № 3

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температу­ры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судоро­ги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состоя­ние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подер­гивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.

Вопросы:

1. Bam диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение

Задача № 4

Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какая степень обезвоживания у ребенка?

Задача № 5

Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в животе, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накануне болезни.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Чем вызвано данное заболевание?

 

Задача №6

Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, частые позывы к дефекации, повышение температуры до 37,5°С. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чис­тые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезнен­ная сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача №7

Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''ко­фейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объек­тивно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок запа­дает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряб­лая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены, учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

 

Задача №8

Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократ­ную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластич­ность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача №9

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость, повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: со­стояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, живот мягкий, умеренно вздут, стул обильный, пенистый, зловонный, с плохо переваренными остатками пищи.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

 

Задача №10

Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отста­вание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчи­вый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовле­творительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Блед­ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тол­стой кишки. Край печени + 1,5 см.

Вопросы:

1. Вашпредположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1.

1. Тифоподобная форма сальмонеллеза.

2. Инфузионная и атибактериальная терапия.

Задача № 2.

!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.

3. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

4. Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита-
мины,симптоматические средства, поливитамины.

Задача № 3.

№141

1. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

2. Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.

3. Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поли­витамины, симптоматические средства

Задача № 4.

1. Дизентерия.

2. Вторая степень.

Задача № 5.

1. Острый гастрит.

2. Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную нфекцию.

 

Задача № 6.

 

1. Дизентерия, среднетяжелая форма.

2. Копрограмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

3. Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины, диетотерапия.

 

Задача № 7.

 

1. Колиинфекция, соледефицитпый эксикоз.

2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА, анализ крови на электролиты.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция электролитов.

 

Задача № 8.

 

1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.

2 Копрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.

 

Задача № 9.

1. Диспептическая форма сальмонеллеза.

2. Копрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.

 

Задача № 10.

 

1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточность.

2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, «потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой.

3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хронический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).

4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины, биопрепараты.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: