Задания:
1. Распределите лекарственные препараты согласно групповой принадлежности:
2. Ответьте пациенту на вопрос о цели применения препаратов и возможных побочных эффектах:
Кардикет - антиангинальный пр-т, периферический вазодилататор (для профилактики приступов стенокардии. Поб.эфф(г.боль, сниж Ад, сонливость,кожная сыпь).
Симвастатин- гиполипедимический препарат, статины (для снижения холестерина и препятствия образования атероскл.бляшек).Поб.эфф(запор,диарея,тошнота,г.боль,анемия,бессонница).
Кардиомагнил- антиагрегант (для подавления агрегации тромбоцитов,препятствукет образованию тромбов,проф-ка острой серд.нед-ти).П.эфф(аллергия,отек КВинке,тошнота,рвота.
Амлодипин- блокатор кальциевых каналов (для снижения Ад).П.эфф(г.боль,головокружение,утомляемость,сонливость,боль в животе,кожный зуд.
3. Дайте разъяснения пациенту относительно правил применения препаратов и об ограничениях, которые должны соблюдаться(соблюдение дозировки,диеты,ограничение жирной,жареной пищи,принимать пр-ты нужно после еды для того чтобы не было раздражения в желудке,исключить алкоголь.
4. Выпишите рецепты на кардиомагнил и амлодипин:
Rp:Tab.Cardiomagnyli 0.075
D.t.d №30
S.внутрь по 1 таб в сутки после еды.
Rp:Amlodipi 0.01
D.t.d №20 in tab
S. внутрь по 1 таб раз в сутки.
Задача 7. Пациентка П., 37 лет, проходит курс лечения в стационаре с диагнозом «Бронхиальная астма, гормонозависимая форма, обострение». Лечащим врачом назначен преднизолон в таблетках 40 мг /сут. (8 таблеток). Также назначен сальбупарт ингаляционно, 4 дозы ежедневно. Пациентка уведомлена о необходимости приема таблеток преднизолона длительное время с последующим постепенным снижением дозы, однако, опасаясь побочных эффектов от приёма препарата, она самовольно прервала курс лечения. Через двое суток у нее вновь развился приступ удушья.
Задания:
1. Назовите тип нежелательных побочных реакций (НПР), имеющий место в данном случае (по классификации Всемирной организации здравоохранения (Тип С – НЛР вследствие длительной терапии)
2. Назовите ошибочные действия палатной медицинской сестры при раздаче лекарственных средств, которые могли повлечь за собой подобную ситуацию (не контролировала прием ЛС пациентки)
3. Назовите групповую принадлежность и опишите характер лекарственного взаимодействия препаратов, назначенных женщине (преднизолон - глюкокортикостероиды, сальбупарт - бета2-адреномиметик ---рационально при лечении бронхообструктивного синдрома, синергизм)
4. Информируйте пациентку о правилах использования баллончика-ингалятора. (проверить срок годности, название, хорошо встряхнуть, снять защитный колпачок, повернуть вверх дном, сделать спокойный глубокий вдох и выдох, плотно обхватить мундштук губами, нажать и одновременно сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 10 минут, убрать ингалятор и сделать спокойный выдох, обработать мундштук и полость рта.
5. Выпишите рецепт на преднизолон в таблетках.
Tab Prednisoloni 0,005
D.t.d № 100
S. Внутрь, после еды по 2 таб/4раза в сутки
Задача 8. Пациентка 32 лет поступила по поводу не купирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировала ингаляциями β-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола 6 – 8 раз в сутки. На протяжении трех недель самостоятельно принимала антигистаминное средство (супрастин - без назначения врача). Последний приступ длится уже 8 часов.
Объективно: пациентка беспокойна, возбуждена, обильный пот, цианоз. ЧДД 30 в мин., дыхание поверхностное с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразная, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД 122 и 72 мм рт.ст. Пульс 120 в
мин. Температура 38 С. Лейкоцитоз 15×109/л.
Задания:
1. Определите стадию астматического состояния у пациентки(2 стадия)
2. Опишите алгоритм действий медицинской сестры в качестве доврачебной помощи при астматическом статусе (уточните, какие препараты нужно приготовить до прихода врача).
-успокоить, вызвать врача, уложить в возвышенном положении с упором на ноги.
-расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
-предложить использовать карманный ингалятор не более 3 раз
-приготовить до прихода врача: систему для в/в кап введения с физраствором, препараты эфедрин, сальбутамол, преднизолон или другие кортикостероиды.
-назвачить фармакотерапию по назначению врача (наблюдать за состоянием пациента и характером бронх отделяемого)
3. Опишите комплекс лечебных мероприятий в данной ситуации.
Оксигеннотерапия: кислород через носовой катетер
Инфузионная терапия: физраствор в объеме не более 3000мл в сутки
Медикаментозная тепапия: Аминофиллин в/в из расчета 6 мг на кг в первые 3-4 часа, затем 3 мг на кг каждые 4-6 часов, до полного купирования статуса
Кортикостероиды- преднизолон 60-80 мг каждые 3 часа одновременно возможен прием внутрь 40 мг, Бета2адреномиметики - сальубтамол в/в капельно.
Для разжижения мокроты: амброксол, лазолван
буферные расвторы при коррекции ацидоза.
Бронхоскопия с посегментарным лаважом легких при отсутствии эффекта в течении 2-3 часво с сохранением картины немного легкого.
Ивл при появлении приступов острой дых недостаточности.
4. Уточните, какие действия будут предприняты в случае развития у пациентки синдрома «немого лёгкого».
ИВЛ, бронхосоапия с посегментарным лаважом легких.
5. Поясните, целесообразно ли применять блокаторы гистаминовых рецепторов при тяжелом и средне-тяжелом течении бронхиальной астмы и почему.
нецелесообразно, т.к. терапевтический эффект не может быть достигнуть...антигистаминные повышают вязкость мокроты.
Задача 9. Пациент Г., 58 лет, страдает хроническим гиперацидным гастритом. Отмечает изжогу и отрыжку кислым (гастроэзофагальный рефлюкс), периодические боли в области верхней части живота.