Формы варикозной болезни
· I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
· II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
· III. Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
· IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
Классификация CEAP
На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в поражённом венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана[7] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной сторонойклассификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.
I. Клиническая классификация. (С)
· C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
· C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
· C2: Варикозно расширенные вены
· C3: Отёк.
· C4a: Пигментация и/или венозная экзема
· C4b: Липодерматосклероз
· C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
· C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.
· A: Без симптомов
· S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).
II. Этиологическая классификация (E)
· Еc: Врождённое заболевание
· Еp: Первичное с неизвестной причиной.
· Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
· En: Не удаётся установить причину заболевания
III. Анатомическая классификация (A)
· АS: Поверхностные вены
· 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
· 2. Большая подкожная вена выше колена
· 3. Большая подкожная вена ниже колена
· 4. Малая подкожная вена
· 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
· AD: Глубокие вены
· 6. Нижняя полая вена.
· 7. Общая подвздошная вена
· 8. Внутренняя подвздошная вена
· 9. Наружная подвздошная вена
· 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
· 11. Общая бедренная вена
· 12. Глубокая бедренная вена
· 13. Поверхностная бедренная вена
· 14. Подколенная вена
· 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
· 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.
· АР: Перфорантные вены
· 17. Бедра
· 18. Голени.
· An: Нет изменений в венозной системе.
IV. Патофизиологическая классификация.
· Pr: Рефлюкс
· Рo: Обструкция
· Pr, o: Рефлюкс + обструкция
· Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено
V. Клиническая шкала (подсчет баллов).
· Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
· Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
· «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — лёгкая\умеренная; 2 — сильная
· Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространённая.
· Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространённый.
· Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре;
· длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес.; 2 — >3 мес.;
· рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
· количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные
VI. Шкала снижения трудоспособности
· 0 — бессимптомное течение.
· 1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
· 2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
· 3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.
Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:
· L I — Физикальное обследование, допплерография
· L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
· L III — инвазивные методы: флебография и углублённое исследование: магнитно-резонансная томография и др.
Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:
· Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
· Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009
Методы лечения[править | править вики-текст]
Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.
Хирургические методы [править | править вики-текст]
Флебэктомия [править | править вики-текст]
Основная статья: Флебэктомия
Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:
· устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
· удаление магистральной подкожной вены
· удаление варикозно расширенных притоков
· устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах
Лазерная коагуляция варикозных вен [править | править вики-текст]
Основная статья: Лазерная коагуляция варикозных вен
Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.
Радиочастотная коагуляция варикозных вен [править | править вики-текст]
Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.
Склеротерапия [править | править вики-текст]
Основная статья: Склеротерапия
Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.
Консервативное лечение [править | править вики-текст]
Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:
· Для подготовки больных с запущенными формами хронической венозной недостаточности(ХВН) к оперативному лечению.
· Когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается.
· Для скорейшей реабилитации больных в послеоперационном периоде.
Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:
· устранение признаков ХВН;
· профилактика рецидивов заболевания;
· сохранение трудоспособности;
· повышение качества жизни пациентов.
Компрессионная терапия [править | править вики-текст]
Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что ещё римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:
· уменьшение диаметра поверхностных вен
· уменьшение или исчезновение рефлюкса в них
· возрастание скорости движения крови по глубоким венам
· повышение эффективности работы мышечной венозной помпы
· уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях
· уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции
· увеличение лимфатического дренажа
В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечениячаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используютсябинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давлениев положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.
Медикаментозная терапия [править | править вики-текст]
Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:
· Повышать тонус вен
· Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж
· Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства
· Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление
· Хорошо переноситься больными
Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:
| Химическое вещество | Активный компонент | Торговое название в РФ | Торговое название на Украине |
| Альфа-бензопироны | Кумарины | В РФ не зарегистрированы | На Украине не зарегистрированы |
| Гамма-бензопироны (флавониды) | · Диосмин · Гесперидин · Метилхалькон · Флавоноевая кислота | · Флебофа · Венарус · Детралекс · Цикло-3-Форт | · Носталекс |
| Производные рутина | Рутозиды и гидроксирутозиды | · Анавенол · Венорутон · Рутин · Троксерутин · Троксевазин | |
| Пикногенолы | · Лейкоцианидол · Процианиды · Олигомеры | Эндотелон | |
| Сапонины | · Эсцин · Рускозиды | · Анавенол · Аэсцин · Репарил · Эскузан | · Эскувен · Венитан |
| Производные спорыньи | · Дигидроэрготамин · Дигидроэргокристин · Дигидроэргокриптин | Вазобрал | |
| Синтетические вещества | · Трибенозид · Гептаминол · Кальция добезилат | · Гливенол · Гинкор-Форт · Доксиум |
Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.
Тромбофлебит (от тромб и флебит) — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.
Содержание
[убрать]
· 1Причины тромбофлебита
· 2Виды тромбофлебитов
· 3Диагностика
· 4Лечение
· 5Смотрите также
· 6Примечания
Причины тромбофлебита[править | править вики-текст]
В развитии заболевания лежит комплекс причин:
· инфекция
· наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилия)
· замедление тока крови
· понижение реактивности организма
· нарушение целости стенок сосудов (травма вены)
· изменение состава крови
Иногда тромбофлебит — осложнение родов, различных операций, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований.
Виды тромбофлебитов[править | править вики-текст]
Различают тромбофлебиты поверхностных, часто варикозно изменённых (см. Варикозное расширение вен), и глубоких вен; особенно часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже — полые, воротная, печёночные.
Острый тромбофлебит проявляется болями в области тромбированных вен, повышением температуры тела, ознобами. Для тромбофлебита поверхностных вен характерны болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу вен; для тромбофлебита глубоких вен — отёк конечности вследствие резкого нарушения венозного оттока. Гнойное расплавление тромба и распространение инфекции с током крови называется септическим тромбофлебитом. Возможно хроническое течение тромбофлебита с периодическими обострениями. Наиболее опасное осложнение тромбофлебита — отрыв тромба (или его части) и попадание в лёгочную артерию (см. Эмболия, Тромбоэмболия лёгочной артерии).
По расположению воспалённого участка известны тромбофлебиты нижних и верхних конечностей, тромбофлебит сосудов внутренних органов.
Диагностика[править | править вики-текст]
· Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное, триплексное ангиосканирование вен, Узи соноэластография).
· Компьютерная томография, КТ-ангиография.
· Анализы крови, в том числе коагулологические исследования крови
Всем пациентом с острым или рецидивирующим тромбофлебитом желательно пройти рентгенографию грудной клетки для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.[1]
Лечение[править | править вики-текст]
Лечение тромбофлебита зависит от стадии и формы заболевания. В случаях, когда тромбофлебит вызван неправильным проведением инъекций, используют спиртовые компрессы и антикоагулянты(например, гепариновую мазь). При инфекционной этиологии используют антибиотики, при тяжелых случаях — оперативное вмешательство и др.