1. Желудочная диспепсия: снижение аппетита, неприятный привкус во рту, тошнота, тяжесть, распирание в эпигастральной области, боли, возникающие вскоре после приема пищи /ранние боли/.
2. Кишечная диспепсия: метеоризм, урчание в животе, неустойчивость стула – склонность к послаблению.
3. Астено-невротический синдром (слабость, утомляемость, раздражительность)
4. Трофические нарушения: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос
5. Анемический синдром (В12-дефицитная анемия: слабость, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, тахикардия, одышка при физической нагрузке, снижение эритроцитов и гемоглобина)
Клиника гастрита с сохраненной или повышенной секрецией
1. Желудочная диспепсия: изжога, отрыжка кислым, боли возникают натощак и проходят после приема пищи, могут возникать спустя 3-4 часа после приема пищи /поздние боли/, повторный прием пищи снимает боль.
2. Кишечная диспепсия: метеоризм, запоры.
3. Астено-невротический: раздражительность, неустойчивость настроения, утомляемость, нарушения сна, канцерофобия.
Диагностика:
1. Исследование желудочного сока
2. ФГДС (гиперемия, гипертрофия складок, слизь, отек)
3. Рентгенография
4. Биопсия 5. ОАК (признаки анемии, воспаления)
6. Обнаружение кампилобактерий (уреазный тест)
Лечение:
1. Общие мероприятия (диета, санация очагов инфекции, лечение заболеваний ЖКТ, стоп
курению)
2. Диета № 1 при повышенной кислотности (механически и химически щадящая),
при пониженной кислотности диета № 2 (механически щадящая).
3. Медикаментозное лечение при повышенной кислотности:
- седативные препараты
- антациды /альмагель, фосфалюгель/
- Н2-гистаминоблокаторы /ранитидин, циметидин, фамотидин/
- обезболивающие /анальгетики, спазмолитики/
- восстанавливающие моторику / церукал, метоклопрамид/
- минеральные воды /сульфатные/ теплую, небольшими глотками через 1-1,5 после еды
при пониженной кислотности:
- заместительная терапия / натуральный желудочный сок, соляная кислота/
- минеральная вода, холодная за 30 минут до еды
- спазмолитики
- восстанавливающие моторику
- ферменты /фестал, панзинорм и т.д./
- активизирующие регенерацию /метилурацил, пентоксил, солкосерил/
- витаминотерапия /аскорбиновая к-та, вит В6/
4. Физиолечение /электрофорез, парафиновые аппликации и т.д./
5. ЛФК
Язвенная болезнь желудка и ДПК- хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или ДПК с образованием язв на слизистой в период обострения.
Чаще встречается у мужчин.
Этиология:
- кампилобактерии /хеликобактерии/
Провоцирующие факторы:
- наследственность
- курение
- стрессы
- нарушение диеты
- алкоголь
Клиника:
Боль – при ЯБ ДПК возникает натощак /»голодные боли»/, проходят после приема пищи или щелочей. Могут возникать после приема пищи через 2-3 часа /поздние боли/, купируются приемом пищи, молока, сливок. Возможны ночные боли. При ЯБ желудка
боль возникает через 20-30 минут после еды /ранняя боль/. Боли имеют сезонность – усиливаются весной и осенью.
Может быть изжога, тошнота, рвота, возникающая на высоте болей, и приносит облегчение. Аппетит у больных с ЯБ ДПК может быть повышен. Со стороны ЖКТ
беспокоят метеоризм, запоры. Общие жалобы: раздражительность, нервозность, потливость, нарушение сна. Характерна наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Диагностика
1. ФГДС (дно с некротическими массами, покрыто фибрином, складки слизистой по
периферии утолщены и сходятся к краям язвенного дефекта. При рубцевании – регенирирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), затем капилляры запустевают, количество их уменьшается (белый рубец)
2. исследование желудочного сока
3. рентгенологическое исследование
4. биопсия
5. кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
6. Обнаружение кампилобактерий
Осложнения
1. Кровотечение (тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение, бледность,
рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, понижение АД):
-вызвать врача
- успокоить и уложить больного, голову повернуть набок
- пузырь со льдом на эпигастральную область
- запретить пить, есть, разговаривать
- измерить пульс, АД
2. Перфорация (прободение): кинжальная, резкая боль, признаки раздражения брюшины из-за развивающегося перитонита, брадикардия сменяется тахикардией
3. Пенетрация – проникновение язвы за пределы желудка или ДПК в соседние органы
4. Раковое перерождение язвенного дефекта (малигнизация)
5. Стеноз (сужение) привратника
Лечение:
1. Общие мероприятия / бросить курить/
2. Режим / при обострениях – в стационаре/
3. Диета № 1 в период обострения с последующим расширением
4. Медикаментозное:
- Де-нол /коллоидный субцитрат висмута/
-метронидазол
- амоксициллин
эта комбинация препаратов направлена на лечение кампилобактерий
- седативные
- антациды
- Н2-гистаминоблокаторы
- восстанавливающие моторику
- анальгетики, спазмолитики
5. Физиолечение /электрофорез, парафиновые аппликации, диатермия/.
6. ЛФК
Холецистит - воспаление желчного пузыря
Этиология:
1. бактериальная флора /проникает в желчный пузырь гематогенно, энтерогенно, лимфогенно/
2. лямблиоз
3. ожирение
4. гиподинамия
5. нерациональное питание /злоупотребление жирной, жаренной пищей/
6. застой желчи /дуоденальный стаз/
Классификация:
1. Острый: - катаральный
- гнойный
- флегмонозный
- гангренозный
2. Хронический: - калькулезный /связан с образованием камней в желчном пузыре/
- некалькулезный
Клиника:
Острого холецистита: внезапное начало с болей в правом п/р и подложечной области
с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Приступ может быть спровоцирован погрешностями в диете, физическими нагрузками, стрессами. Боль усиливается при движении, глубоком дыхании, кашле. М.б. тошнота, рвота, не приносящая облегчения,
отрыжка, горечь во рту, задержка стула, повышение температуры, озноб, желтуха.
При пальпации определяется болезненность в области правого п/р и области проекции
ж/п, напряжение мышц брюшной стенки.
Диагностика:
1. клиника
2. ОАК, БАК
3. УЗИ
При хроническом холецистите при обострениях клиника аналогична. В межприступный период беспокоят тупые, ноющие боли в п/пр через 1-3 часа после приема острой, жирной пищи. Горечь во рту, отрыжка воздухом, метеоризм, чередование запоров и поносов.
Диагностика:
1. дуоденальное зондирование /слизь, много эпителиальных клеток и лейкоцитов/ с
посевом желчи
2. холецистография
3. УЗИ
Лечение:
1. При остром и обострении хронического холецистита стационарное лечение в
хирургическом отделении
2. Диета № 5 /в острый период – голод/
3. Медикаментозное: - а/б широкого спектра
- спазмолитики
- желчегонные пр-ты /в период стихания обострения/
- тюбаж /с сорбитом, магнезией и т.д./
4. ЛФК
5. Физиолечение /в период стихания обострения и отсутствии камней в ж/п/
6. Санаторно-курортное лечение
Желчно-каменная болезнь – заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.
Этиология: нарушение свойств желчи, застой желчи, воспаление в ж/п
Предрасполагающие факторы: погрешности в диете /жирная, жареная пища/, ожирение,
гиподинамия, гормональные нарушения, беременность, контрацептивы гормональные.7
Клиника: во многом схожа с клиникой хронического холецистита в межприступный период, а в период обострения схожа с клиникой острого холецистита, но все симптомы
выражены чрезвычайно, особенно болевой – он носит название печеночная колика.
Приступ желчной колики обусловлен продвижением камня в пузырном протоке.
Осложнения: - водянка ж/п /развивается, если камень остается в пузырном протоке
- эмпиема ж/п /гнойное воспаление/
- механическая желтуха / камень закупоривает общий желчный проток/
Лечение:
1. В хирургическом стационаре
2. В острый период – голод /в межприступный – стол № 5/
3. Хирургическое лечение /удаление желчного пузыря/
4. для купирования болей применяют наркотические анальгетики, спазмолитики
5. а/б терапия для предотвращения развития холецистита
Острый живот – клинический комплекс симптомов, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует срочной госпитализации больного.
Клиника: ведущий симптом острого живота – внезапное появление постоянной или схваткообразной, локализованной или распространенной по всему животу боли. Частый симптом – тошнота и рвота. Может быть задержка стула или жидкий стул.
Заболевания, которые могут сопровождаться синдромом острого живота:
- Травма (органов брюшной полости, перелом костей таза, позвоночника, ребер)
- Острые хирургические (острый аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника, острый панкреатит, ущемленные грыжи, перфорация желудка, кишечника, острый холецистит, желчно-каменная болезнь)
- Заболевания мочевыводящей системы (почечная колика)
- Острые гинекологические заболевания (разрыв моточной трубы при внематочной беременности, перекрут яичников, аднексит, овуляторная боль)
- Заболевания сердечно-сосудистой системы тромбоз, эмболия брыжеечных артерий, разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда
- Заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плеврит)
Тактика:
- Вызвать врача (скорую помощь)
- Придать удобное положение больному
- Психологическая поддержка
- Нельзя до осмотра специалистом использовать ненаркотические и наркотические анальгетики, антибиотики, психотропные препараты, слабительные, очистительную клизму.
- Контроль АД, пульса, ЧДД
- При наличии рвоты, признаках желудочного кровотечения – оказать помощь