ПРОТИВОПОКЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

 

«Утверждаю»

Первый заместитель министра

______________В.А. Ходжаев

«____» ______________2010 год

 

Регистрационный № 165-1209

 

 

АЛГОРИТМЫВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инструкция по применению

 

 

Учреждение разработчик:

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Авторы: д.м.н, проф. С.Н.Занько, д.м.н., проф. И.М. Арестова, к.м.н, доц. Дейкало Н.С., к.м.н., доц. Баркун Г.К., к.м.н., асс. Занько Ю.В.

 

Витебск, 2010

Инструкция разработана в результате выполнения научных исследований по теме «Разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций» (ОНТП «Разработать и внедрить комплексную интегрированную систему медицинских технологий, обеспечивающих здоровье матери и ребенка» («Мать - дитя»).

Инструкция разработана с целью разработки комплекса мероприятий для рационального ведения беременности и родов, а также реабилитации новорожденных при внутриутробной инфекции (ВУИ).

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Наличие генитальных инфекций у беременных и патологии анте-, интра- и постнатального периодов, ассоциированной с перинатальными инфекциями.

ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕТОДА

1. Индивидуальная карта беременной, история родов и история развития новорожденного

2. УЗИ-аппарат для проведения плаценто- и фетометрии

3. КТГ-аппарат для определения реактивности сердечно-сосудистой систеиы плода и итогового индекса ФПН

4. Наборы ПЦР для проведения для определения специфических фрагментов генома Clamidia trochomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, цитомегаловируса, папилломавируса человека

5. Наборы для гистологического, иммуно-гистохимического исследования последов


ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи при инфекциях, специфичных для перинатального периода

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P35 Врожденные вирусные болезни P35.0 Синдром врожденной краснухи. Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи     Обнаружение вируса, вирусных антигенов (ПЦР) или нуклеиновой кислоты в биоптатах ворсин хориона, в амниотической жидкости   ПЦР-обнаружение вируса краснухи (ротоглотка, моча) Определение специфического IgM+ в сыворотке крови Рост уровня IgG в первые месяцы жизни   1 вариант: IgM- IgG – Инфицирования нет 2 вариант: IgM+ IgG- Начальная стадия инфекци (повторное определение IgM IgG через 1-2 недели) 3 вариант: IgM- IgG+ Ранее перенесенная инфекция (повторное определение IgM IgG через 1-2 недели) 4 вариант: IgM+ IgG+ Свежая инфекция (повторное определение IgM IgG через 1-2 недели)   В 11-19 недель     Реакция торможения гемагглютинации (для выявления нарастания титров антител)     УЗИ плода и плаценты Введение нормального человеческого иммуноглобулина или иммуноглобулина с высоким содержанием антител против краснухи. Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий (1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)     Введение нормального человеческого иммуноглобулина или антикраснушного иммуноглобулина. Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий (1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)   Специфичекая терапия врожденной краснухи отсутствует 3-5 дней перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней     3-5 дней перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней   Исходы беременности: самопроизвольный выкидыш, мертворождение, поражение плаценты, рубеолярная эмбрио- и фетопатия, рождение здорового ребенка, рождение ребенка с субклиническими формами. Пролонгирование или прерывание беременности**   Исходы для плода: при первичном инфицировании до 12 нед. – генерализованная или персистирующая инфекция у плода с мультисистемным заболеванием. При инфицировании после 16 нед. – дефекты встречаются в виде единичных случаев, синдром задержки развития плода.   Исходы для новорожденного:   Классическая триада сиптомов: катаракта, пороки сердца и нейросенсорная глухота, другие аномалии: крипторхизм, сахарный диабет, низкая масса при рождении, гепатоспленомегалия, микрофтальм, тромбоцитопеническая пурпура

 

Примечания

* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный

** Показания к прерыванию беременности:

- Инфицирование беременной до 16 недель (обнаружение IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках)

- Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса краснухи методом ПЦР в амниотической жидкости или в биоптате хориона)

*** Профилактика:

- Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется скрининг на антитела к краснухе и вакцинация перед планируемой беременностью

- Изоляция беременных с подозрением на краснуху или больных краснухой

- Беременные с острой инфекцией не госпитализируются (кроме госпитализации на роды)

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни P37.1 Врожденный токсоплазмоз. Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   РСК, ИФА, ПЦР Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи     Обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости (амниоцентез)   Определение уровней специфического IgM+ в сыворотке крови Рост уровня IgG в первые месяцы жизни ПЦР биоптата, ликвора, крови   1 вариант: IgM- IgG – Инфицирования нет 2 вариант: IgM+ IgG- Начальная стадия инфекции (повторное определение IgM IgG через 1-2 недели) 3 вариант: IgM- IgG+ Обострение ранее существующей хронической инфекции 4 вариант: IgM+ IgG+ Большая вероятность первичного инфицирования (повторное определение IgM IgG через 1-2 недели)     УЗИ плода   УЗИ плода     УЗИ новорожденного   В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки Сульфадиазин – 4 мг/сутки (в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии). Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней. Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.     В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки Сульфадиазин – 4 мг/сутки (в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии). Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней. Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.   Пириметамин (тиндурин, дараприм, хлоридин) с сульфаниламидами. Суточная доза пириметамина (тиндурина) — 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 100 мг/кг (в 3-4 приема). Фолиевая кислота – 100 мг 3 раза в неделю.     1 месяц     1 месяц     1 месяц   1 месяц     1 месяц     1 месяц     Исходы беременности: невынашивание беременности, мертворождение, врожденный токсоплазмоз **     Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 75%, но у 80-90% новорожденных заболевание имеет легкую форму; при инфицировании в 3 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 25%, но у 5% новорожденных заболевание имеет тяжелую форму   .   Исходы для новорожденного. Классическая тетрада сиптомов: Хориоретинит, гидро- или микроцефалия, судороги, мозговые очаги поражения (кальцификаты). Энцефалиты, вялые параличи и парезы, нейрохориоретинит с формированием слепоты.

 

Примечания

* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный

** Показания к прерыванию беременности:

- Инфицирование беременной в 1 триместре беременности. При угрозе выкидыша беременность не сохраняют

- Подтверденное заражение плода (обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости) во 2 триместре беременности

*** Профилактика:

- Избегать контактов с кишечными выделениями кошек

- Тщательное мытье фруктов и овощей

- Термическая обраьотка употребляемых в пищу мясных продуктов

- Антенатальный скрининг на выявление специфической IgG-сероконверсии во время беременности.

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P35 Врожденные вирусные болезни P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   ПЦР для выявления генома вируса Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)     Обнаружение ДНК вируса в амниотической жидкости   ПЦР-обнаружение вируса ЦМВ (слюна, моча) Определение специфического IgM+ в сыворотке крови Рост уровня IgG в первые месяцы жизни   1 раз в триместр   УЗИ плода   УЗИ плода и плаценты   Физикаль- ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты, из дополнительных обследований – КТ головного мозга. При доказанном первичном инфицировании (пороки развития)– прерывание беременности Во 2 и 3 триместрах беременности препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней Специфический иммуноглобулин - цитатект – по 5 мл 2 раза в неделю 14 дней Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня 4-5 инъекций Курсы метаболической терапии ЭЛОК Плазмаферез   При выявлении пороков развития плода – прерывание беременности   Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект - специфический гипериммунный антици-томегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений или по 4 мл/кг/сутки с введением через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и, в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса, Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом (при помощи перфузионного насоса со скоростью не более 5-7 мл/час).   10-14 дней   Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш и анэмбриония, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность; В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.   Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга, пороки сердца, деформации ушных раковин). Риск передачи вируса плоду при первичном инфицировании серонегативной беременной – 30-40%   Исходы для новорожденного: внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.

 

Примечания

* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, коньактный (во время родов)

** Показания к прерыванию беременности:

- Первичное инфицирование беременной в 1 и 2 триместрах и выявление пороков развития плода Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса ЦМВ методом ПЦР в амниотической жидкости)

*** Показания к операции кесарево сечение:

- Выявление ДНК ЦМВ в высоких титрах в вагинальном секрете перед родами

**** Профилактика:

- Скрининг

- Мероприятия по контролю за инфекцией (среди работников лечебных учреждений)

- Ограничение продуктов трансфузии.

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P35 Врожденные вирусные болезни P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [Herpes simplex]. Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   ПЦР для выявления генома вируса Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)     ПЦР-обнаружение ДНК вируса ВПГ (слюна, моча) Определение специфического IgM+ в сыворотке крови Рост уровня IgG При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител класса М при уровне антител класса G, более высоком, чем у матери, следует диагностировать неонатальный герпес В случае обнаружения IgM или 3—4-х кратного возрастаниятитра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес   1 раз в триместр     УЗИ плода и плаценты   УЗИ плода и плаценты Доплерометрическое исследование плаценты и плода Антенатальная кардиография после 32-й недели     УЗИ головного мозга Физикаль- ное, неврологическое   офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты   Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки. При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген» Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней С 10-й недели - иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или - иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза Во 2 триместре беременности В 28-30 недель или при наличии манифестных симптомов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1 раз в сутки 10 дней Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки. При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза Курсы метаболической терапии В 3 триместре беременности За 2 недели до родов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1-2 раза в сутки за 10 дней Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки. При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза Курсы метаболической терапии   Лечение инфекции по триместрам     При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия. ¨ У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут, при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите - в дозе 60 мг/кг/сут. ¨ Длительность лечения ацикловиром зависит от формы неонатального герпеса ¨ При вовлечении в патологический процесс кожи и слизистых оболочек в случае внутривенного введения ацикловира дополнительное использование препаратов ацикловира местного действия не является необходимым. При генерализованной форме инфекции в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы стандартные внутривенные иммуноглобулины и иммуноглобулины. а также виферон в свечах в дозе 150000 ME 1 раз в сутки в течение 5 дней.       10-14 дней     10-14 дней   Локализованная форма - в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит - не менее 21 дня.     Исходы беременности: - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность; антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.   Исходы для плода: задержка развития плода, аномалии развития плода. При инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга).   Исходы для новорожденного: внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.

Примечания

* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, контактный (во время родов)

** Показания к прерыванию беременности:

- Первичный гениатльный герпес на ранних сроках беременности

- Генерализованная герпетическая инфекция

- Тяжелое течение или частые рецидивы герпеса

- Признаки отслойки хориона и кровянистые выделения из половых путей

- Неэффективность специфической терапии

*** Показания к операции кесарево сечение:

- Первичное инфицирование беременной в течение последнего месяца беременности

- Наличие высыпаний ГГ накануне родов

- Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов

- Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира

- Преждевременное излитие околоплод­ных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на нали­чие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

**** Профилактика:

- Подготовка к планируемой беременности

- Ограничение сексуальной активности во время беремен­ности (при наличии инфекции у супругов)

- Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН)

- Своевременное и адекватное лечение инфекционных за­болеваний мочеполовой системы с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии (II и III триместры беременности)

- Повышение активности местного иммунитета.

***** Обратить внимание!

Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

 

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   Бактериологическое исследование (отделяемого влагалища, крови, слюны, мочи, фекалий) Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА) ИФА для определения титра специфических IgM) Внутрикожная проба с листериозным антигеном   Результаты обследование матери   Бактериологическое исследование (мекония, крови, слюны, мочи) Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА) ИФА для определения титра специфических IgM) Гистология плаценты!(Макроскопически плацента увеличена в размерах, вся поверхность усеяна мелкими беловато-желтоватыми очагами (листериомами), грязно-зеленого цвета) Показания для обследования: гриппоподобное состояние во время беременности, лихорадка, поражение лимфоидных органов, симптомы поражения ЦНС     УЗИ плода и плаценты   УЗИ плода и плаценты   Физикаль- ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты Препаратами выбора у беременных являются: - ампициллин - 150-200 мг/кг/сут в/в или в/м (4-6 раз в сутки), в тяжелых случаях - 300-400 мг/кг/сут в/в или в/м; - эритромицин - 500 мг внутрь 4-6 раз в сутки. в тяжелых случаях внутривенно.     Лечение матери     Препаратами выбора у новорожденных являются: - ампициллин - 100 мг/кг/сут в/в или в/м; амоксициллин - 100мг/кг/сут в/в или в/м; - эритромицин - 50 мг/кг/сут.         14 дней   3-4 недели   Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш, В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, мертворождение.   Исходы для плода: при инфицировании в с 6-го по 9-й месяц беременности – гранулематозный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР, гипотрофия   Исходы для новорожденного: Ранняя форма (первые 7 дней) – генерализованный сепсис; Поздняя форма (после 7 дней рождения) – локальная инфекция) - выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, менингоэнцефалит; гепатоспленомегалия с желтухой или без нее; папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; узелковая сыпь (типа милиарных бугорков) на слизистой оболочке глотки, зева, пищевода.

 

Примечания

* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, реже – контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Эпидемиология заболевания:

- Заболевание относится к антопозоонозам (источником возбудителей болезни являюися субстаты внешней среды – почва, вода искусственных и естественных водоемов, термически необработанные мясные продукты, особенно - мягкие сыры)

*** Профилактика:

- ветеринарно-санитарные мероприятия;

- соблюдению правил личной гигиены;

- исключение из употребеления недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, непастеризованного молока;

- своевременному обследование, выявление листериоза у беременных и проведение комплексного раннего этиотропного и патогенетического лечения.

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни Урогенитальный хламидиоз Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   Культуральное исследование, ПЦР, ПИФ Материал: цервикальный соскоб, из уретры, конъюнктива, задняя стенка глотки, осадок мочи.   Результаты обследования матери   Мазок из конъюнктивы глаз (на 1-3, 5-7, 10-14 сутки после родов) ПИФ, ПЦР, определение титра хламидийных антител методом ИФА Гистология плаценты! Показания для обследования: -беременные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы - с невынашиванием, -недиагностируемыми персистирующими дихорадочными состояниями     Показания: -наличие хламидийной инфекции у матери; -наличие клиники у новорожденного   УЗИ плода и плаценты     УЗИ плода и плаценты (эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)   Физикаль- ное, неврологическое, офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования Задача лечения – предупредить инфицирование плода I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки; амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки; при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки; или азитромицин 1 г перорально однократно; или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол) Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин» Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи) II- III триместры джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки; или азитромицин 1 г перорально однократно; или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки; с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол) Коррекция маточно-плацентарного кровотока Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин» Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи) Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности   Лечение матери     Препаратами выбора у новорожденных являются: - эритромицин 20-50 мг/кг/сутки; - спирамицин 100 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии); - азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день.       7 дней   7 дней   10-14 дней   10-14 дней   10 дней     10-14 дней   3 дня Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш, во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей; многоводие; мертворождение; лихорадка неясной этиологии у беременной. В послеродовом периоде - эндометрит     Исходы для плода: внутриутробный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР     Исходы для новорожденного: генерализованная инфекция с полиорганным поражением, внутриутробная пневмония (3-20%), хламидийный конъюнктивит (18-50 %), назофарингит, уретрит, вульвовагинит (у девочек), менингоэнцефалит, РДС, локальные проявления (везикулез, омфалит)

Примечания

* Механизмы инфицирования: восходящий, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Критерии излеченности:

- культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПИФ – через 1-1,5 месяца, ПЦР – через 1 месяц после лечения;

*** Профилактика:

- обязательное обследование всех беременных группы риска на Clamydia trachomatis в самые ранние сроки беременности;

- обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у беременной!;

- санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;

- использование для профилактики хламидийного конъюнктивита у новорожденных эритромициновой мази.

 

Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Стадия ВУИ Объемы оказания медицинской помощи   Исход заболевания
Диагностика Лечение
  обязательная   кратность дополнительная (по показаниям)   необходимое средняя длительность
               
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни Урогенитальный микоуреаплазмоз Материнская*     Плодо- вая* Новоро-жден- ный*   ПЦР для предварительной постановки диагноза, посев с определением КОЕ/мл (обнаружение возбудителя в исследуемом материале в количестве более 104 КОЕ/мл – наличие инфекционного процесса) Материал: слизь цервикальнго канала, из уретры.     Результаты обследования матери     ПЦР, культуральное и серологическое исследования Гистология плаценты! Показания для обследования: -беремен ные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы -с невынашиванием, -воспалительными заболеваниями шейки матки, не поддающимися лечению     Показания: -наличие микоуреаплазменной инфекци у матери; -наличие клиники у новорожденного   УЗИ плода и плаценты     УЗИ плода и плаценты (эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)     Физикаль- ное, неврологическое офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования Задача лечения – предупредить инфицирование плода I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки; амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки; при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки; или азитромицин 1 г перорально однократно; или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол) Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин» Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи) II- III триместры джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки; или азитромицин 1 г перорально однократно; или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки; с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол) Коррекция маточно-плацентарного кровотока Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин» Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи) Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности   Лечение матери     Препаратами выбора у новорожденных являются: - эритромицин 40-50 мг/кг/сутки; - спирамицин 100-150 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии); - азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день - макропен 40-50 мг/кг в 3 приема   7 дней   7 дней   10-14 дней   10-14 дней     3 дня     10 дней     10-14 дней     3 дня   14 дней Исходы беременности: в 1 триместре беременности – привычный выкидыш, неразвивающаяся беременность; во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей; многоводие; раннее развитие позднего гестоза, мертворождение. В послеродовом периоде– послеродовая лихорадка     Исходы для плода: -пороки развития печени, почек, легких, ЦНС (в 25-50%), -генерализованная внутриутробная инфекция, антенатальная гибель, ЗВУР   Исходы для новорожденного: генерализованная инфекция с полиорганным поражением; синдром дыхательных расстройств, бронхиты, бронхиолиты; склерема; гепато-лиенальный синдром; желтуха; геморрагический синдром; гидроцефалия; анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром; поражения ЦНС, энцефалит.

Примечания

* Механизмы инфицирования: восходящий, гематогенный, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Критерии излеченности:

- культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПЦР – через 1 месяц после лечения;

*** Беременность способствует усилению патогенности микоплазм и активации латентной микоплазменной инфекции!

**** Профилактика:

- обязательное обследование всех беременных группы риска на наличие микоуреаплазм в самые ранние сроки беременности;

- обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у матери и передачи возбудителя плоду с целью профилактики ВУИ!;

- санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;

- обязательное лечение беременных при выявлении микоуреаплазм в патологических количественных концентрациях.


 

 

ПРОТИВОПОКЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Противопоказаний для применения инструкции нет.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ

При правильном использовании метод не дает ошибок.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: