Инструкция: Выберите 1 вариант ответа.
1. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании:
А) Иммуноферментного анализа (ИФА).
Б) Иммуноблоттинга (ИБ).
В) реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).
Г) полимеразной цепной реакции (ПЦР)
2. Картина общего анализа крови у больного туберкулезом 4В стадии ВИЧ-инфекции характеризуется:
А) тромбоцитозом
Б) анемией, тормбопенией, лимфопенией
Г) моноцитозом, анемией, тромбоцитозом
В) нейтрофилезом, лимфоцитозом
3. К оппортунистическим инфекциям при ВИЧ относится:
А) Бактериальный сепсис
Б) Туберкулез
В) Лямблиоз
Г) Пневмоцистная пневмония
Д) Пневмония, вызванная S. Aureus
Показатель иммунограммы, имеющий наиболее важное значение в определении степени иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции
а) CD 6
б) CD 4
в) CD 2
г) CD 8
5. Кратность исследования мокроты на КУМ у ВИЧ-инфицированного пациента:
а) один.
б) два.
в) три
г) пять
У пациента с ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4 – 96 кл/мкл нарастающая лихорадка неясного генеза в течение 2-х недель. Имеется ли необходимость проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки, если это обследование выполнялось 3 месяца назад?
а) нет
б) да
в) не обязательно
Наиболее частая клиническая форма туберкулез при поздних стадиях ВИЧ-инфекции
а) инфильтративная
б) очаговая
в) диссеминированная
г) фиброзно-кавернозная
д) цирротическая
У больного с ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4 – 140 кл/мкл имеется лихорадка в течение 2-х недель и прогрессивно нарастающая дыхательная недостаточность, акроцианоз, ЧСС 40 в мин. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?
а) туберкулез
б) пневмоцистная пневмония
в) доброкачественная опухоль легких
г) бактериальная пневмония
9. Какие мероприятия включает плановое обследование на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией:
А) клиническое
Б) флюорографию
В) микроскопия мазка мокроты №3
Г) туберкулинодиагностика
Д) все вышеперечисленное
10. Бактериовыделение при туберкулёзе легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции встречается с количеством СД4 < 100 кл/мкл
А) часто
Б) редко
В) определяется только методом посева
Г) совершенно не характерно
11. Укажите наиболее характерное изменение на рентгенограмме при туберкулезе органов дыхания у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции:
А) Наличие крупных каверн с толстыми стенками
Б) Диссеминированное процесс с поражением внутригрудных лимфоузлов и плевры
В) Локализация преимущественно в 1,2, 6 легочных сегментах
Г) Наличие округлой единичной тени на верхушке легкого
12. В каких случаях туберкулез можно рассматривать как вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции:
А) Наличие распространенной диссеминации туберкулезного процесса с поражением нескольких органов;
Б) Наличие иммунодефицита, подтвержденного лабораторными методами или диагностируемого на основании клинических проявлений;
В) Наличие других вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции;
Г) Всё вышеперечисленное
13.Химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами проводится:
А) Больным активным туберкулезом без бактериовыделения
Б) ВИЧ-инфицированным, при подозрении на активный туберкулез
В) Пациентам с ВИЧ-инфекцией с высоким риском заболевания туберкулезом
Г) Только детям
14. Острейший туберкулезный сепсис чаще возникает:
А) У больных ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 более 350 клеток/мкл
Б) У больных ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 менее 50 клеток/мкл
В) у пациентов старше 60 лет
Г) правильные ответы А и В
15. К клиническим критериям высокой достоверности ВИЧ-инфекции относят:
А) очаговый туберкулез легких
Б) персистирующую генерализованную лимфаденопатию
В) инфильтративный туберкулез легких
Г) лимфоцитоз в общем анализе крови
Д) все вышеперечисленное
Наиболее частая внеторакальная локализация при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе
А) почки
Б) мозговые оболочки
В) половые органы
Г) мезентериальные лимфатические узлы
Д) кожа
17. Генерализованный туберкулез является признаком какой стадии ВИЧ-инфекции (по клинической классификации В.И. Покровского):
а) II
б) III
в) IVА
г) IV Б
д) IV В
Эталоны ответов на тестовые вопросы:
1- Б
2- Б
3- Г
4- Б
5- В
6- Б
7- В
8- Б
9- Д
10- А
11- Б
12- Г
13- В
14- Б
15- Б
16- Б
17- Д
ВОПРОСЫДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Клинические проявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от степени иммуносупрессии
2. Острейший туберкулезный сепсис у больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения, диагностики
3. Особенности клинических проявлений и диагностика внелегочного туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией
4. Принципы выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5. Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: бактериологическая, молекулярно-генетическая, морфологическая.
6. Назовите особенности клинических проявлений туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при уровне иммуносупрессии менее 350 клеток/мкл
7. Назовите рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией при уровне иммуносупрессии менее 350 клеток/мкл
8. Назовите основные особенности течения туберкулезного менингоэнцефалита у больных ВИЧ-инфекцией
9. В чем заключается алгоритм по раннему интенсивному выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией?
10. Каков алгоритм по диагностике тяжелых больных ВИЧ-инфекцией при подозрении на туберкулез?
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ОСНОВНАЯ:
1. Зимина, В. Н. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых: руководство / В. Н. Зимина, В. А. Кошечкин, А. В. Кравченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 224 с.
2. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Российское издание 2013 / Д. Бартлетт, Д. Галлант, П. Фам, А.И. Мазус. – М.: Р. ГРАНАТ, 2013. – 696 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. – М.: Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. – 56 с.
2. Покровский, В. В. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией / В. В. Покровский, О. Г. Юрин, А. В. Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2014. – № 6. – 43 с.
3. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с ко-инфекцией. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия, 2013г.) – URL: https://arvt.ru/sites/default/files/WHO_Europ_clinical_protocols_4_2013.pdf
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 марта 2006 г. N 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы Федерального государственного статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».