1. Профилактика и лечение экзотоксического шока (инфузионная терапия):
- бикарбонат натрия 4-8% раствор до 1-1,2 л/сутки;
- полиглюкин, реополиглюкин, гемодез;
- преднизолон до 1000 мг/сутки;
2. Лечение токсической коагулопатии (ДВС-синдром):
- гепарин от 5 до 40 тыс ЕД/ сутки 1-3 дня (доза в зависимости от степени тяжести);
- ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал) 200-500 тыс ЕД/сутки внутривенно;
3. Гепатопротекторы: витамины В1, В6, В12, кокарбоксилаза 100-150 мг/сутки, липоевая кислота 20-30 мг/сутки, глютаминовая кислота 1% раствор 400-800 мл/сутки, эссенциале 1000-2000 мг/сутки в/венно и внутрь 1000 мг/ сутки.
4. Сосудистые (кордиамин, кофеин, мезатон).
Противосудорожные (реланиум 2-4 мл в/венно, аминазин 2,5% 1-4 мл в/мышечно).
ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
(метиловый, гидролизный и сульфитный спирты, этиленгликоль, денатурат, одеколоны и др.)
I. Отравление этаноловым спиртом
Заметная интоксикация этанолом начинается тогда, когда его содержание в крови достигает 1,5 г/л, уровень выше 5,5 г/л обычно смертелен.
При приеме внутрь токсических доз алкоголя быстро развивается коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия конъюктив; понижение температуры тела. Тошнота, повторная рвота; непроизвольное выделение мочи и кала. Пульс учащенный, начальная артериальная гипертония сменяется коллапсом. Иногда имеют место судороги, явления аспирации рвотных масс с развитием ларингоспазма.
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на 3 стадии:
1. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены.
2. Поверхностная кома второй стадии характеризуется выраженной мышечной гипотонией и снижением сухожильных рефлексов, но двигательная реакция на болевое раздражение сохраняется.
3. Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией с отсутствием сухожильных рефлексов. Зрачки сужены, корнеальные рефлексы не вызываются.
Если поверхностная кома характеризуется благоприятным течением и больные нередко приходят в сознание после промывания желудка и прекращения дальнейшей резорбции алкоголя, то поверхностная кома второй стадии и глубокая кома требуют обязательной госпитализации в лечебные учреждения.
Осложнения:
1. Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания: западения языка, тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея.
2. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы чаще возникают на фоне дыхательных расстройств и проявляются умеренной гипертонией, сменяющейся гипотонией и выраженной тахикардией.
3. Краш-синдром, который может возникнуть вследствие длительного позиционного давления весом собственного тела на определенные участки мышц, т.е. когда человек в течение продолжительного времени находится в вынужденном лежачем положении, как правило, на боку. При возвращении сознания больные жалуются на резкое ограничение движений и сильные боли в сдавленных конечностях. У больных отмечаются выраженные отеки верхних и нижних конечностей, распространяющиеся на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела плотно-эластической, местами деревянистой консистенции, резко болезненные при пальпации и циркулярно охватывающие всю конечность. Изменения в мышцах сопровождаются выделение кровянистой или буро-черной мочи, при исследовании которой обнаруживается миоглобин. На 2-4 сутки количество мочи уменьшается до 100-400 мл, нарастает уровень остаточного азота и мочевины в крови и выявляется картина острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза.
Неотложная помощь:
1. Обильное промывание желудка через зонд для прекращения всасывания (резорбции) алкоголя, прием солевого слабительного – сульфат магния 30-40 гр.
2. Для ускорения элиминации алкоголя используется антидотная терапия – внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 ЕД инсулина), 500-1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, витаминотерапия – по 5-6 мл 5% раствора витаминов В1, В6, никотиновая кислота 1% раствор 3-5 мл, аскорбиновая кислота 5% до 10 мл.
3. В глубоком коматозном состоянии показано использования метода форсированного диуреза, особенно при подозрении на миоглобинурию, гемодиализ, гемосорбция, ИВЛ.
4. При развитии аспирационно-обтурационных нарушений дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация).
5. Для профилактики аспирационной пневмонии с момента поступления в стационар больным с нарушением дыхания назначают антибиотики.
6. При снижении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин), ГКС (60-90 мг преднизолона).
7. С целью проведения метаболической защиты нервных клеток используют ноотропил (пирацетам) 10-20 мл внутривенно в сутки, актовегин до 6-12 мл в/в, оксибутират натрия 20-40 мл в/в.
II. Отравление суррогатами алкоголя
Метаноловый спирт используется в химическом синтезе для получения муравьиной кислоты и формалина, в качестве растворителя в политурах, лаках. Метиловый спирт в организме подвергается окислению алкогольдегидрогеназой, скорость окисления и выделения метанола примерно в 5-7 раз меньше в сравнении с этанолом. Поэтому применение этанола позволяет снизить обмен метанола и, следовательно, уменьшить его токсичность. Продукты окисления метанола – формальдегид и муравьиная кислота - высокотоксичны для человека. Формальдегид избирательно повреждает клетки сетчатой оболочки глаз. Смертельная доза метанола колеблется в пределах 40-250 мл, но прием 5-10 мл может вызвать слепоту.
Клиническая картина отравления зависит от дозы и проявляется от головной боли, тошноты, рвоты до быстрого развития комы. Расстройства зрения начинаются через 2-6 дней, могут быть временными и постоянными в виде полной слепоты.
Неотложная помощь:
1. Вызвать рвоту, промыть желудок 1-2% раствором соды, дать активированный уголь внутрь или в виде кашицы через зонд, солевое слабительное.
2. В качестве антидота применяют этиловый алкоголь – вначале дают 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в день, в последующие сутки 2-3 раза по 100 мл в день. В коматозном состоянии этиловый спирт вводят в/в капельно в виде 2-10% раствора 1 г/кг в сутки.
3. Обязателен форсированный и осмотический диурез, ощелачивание плазмы. Показан преднизолон (30-60 мг внутривенно), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамин В1), гемодиализ. гемосорбция по показаниям.
4. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты применяют кальция фоллиат (лейковорин) в/в 1 мг/кг (максимальная доза 50 мг) – через 4 часа.
5. При амблиопии (слепоте) в/в кап вводят 200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина; 20 ЕД инсулина под кожу.