АВТОРЫ
Анатолий Павлович Чуприков (Украина, Киев),
Галина Яковлевна Пилягина (Украина, Киев),
Владимир Федорович Войцех (Россия, Москва).
Глоссарий издан в Киеве в 1999 году.
ПРЕДИСЛОВИЕ
До 600 тысяч человек на планете ежегодно заканчивает жизнь самоубийством, что является неопровержимым доказательством того, насколько актуальна и значима любая работа по предотвращению роста суицидальной активности. Именно поэтому вопросы борьбы, профилактики суицидального и парасуицидального поведения в последнее десятилетие обсуждались в ООН (1996) и в ВОЗ (1992, 1993, 1996), во многих странах создаются и осуществляются национальные программы по данной проблематике, что отражает ее всемирный масштаб. В связи с этим любые научные исследования и разработки, способствующие решению суицидологических проблем, так важны сейчас.
Но плодотворное развитие науки требует не только практического воплощения, но и глубинного теоретического обоснования. Представляемый авторским коллективом «Глоссарий суицидологических терминов» может стать такой методологической основой суицидологии, рождающейся как самостоятельной науки.
Для специалистов понятна актуальность и очевидность проблемы аутоагрессивного поведения (суицидальной и парасуицидальной активности). Однако в настоящее время суицидология не является самостоятельной отраслью медицины, несмотря на многочисленные высказывания ученых о необходимости подобного «самоопределения», обусловленного как постоянным транскультуральным ростом самоубийств и суицидальных попыток, так и недостаточной эффективностью традиционных способов терапии суицидальной активности.
Выделение суицидологии как самостоятельной дисциплины, а также мультидисциплинарный характер суицидологических проблем требует определения ее семантического поля, формирования «суицидологического» научного языка. Основой данной работы была необходимость уточнения в определении суицидологических понятий, в их детальной расшифровке. Это позволит выделить смысловое пространство суицидологии и устранить терминологическую путаницу, связанную с тем, что данная отрасль знания включает в себя не всегда и не во всем сопоставимые научные положения и формулировки, пришедшие как из естественных наук (физиологии, медицины в целом и психиатрии в частности), так и из гуманитарных (психологии, социологии, философии).
Можно выделить две важные особенности предлагаемой работы. Прежде всего, это международный состав авторского коллектива «Глоссария». Работа над его составлением — пример плодотворного сотрудничества ученых разных стран. Это дает основания считать возможным осуществление более масштабных межгосударственных проектов в суицидологии, что необходимо для ее развития как самостоятельной науки и получения эффективных практических результатов.
Кроме этого, создание «Глоссария суицидологических терминов» соответствует новым подходам в науке (психиатрии в частности). Об этом свидетельствуют мультидисциплинарные истоки используемых понятий. Подобный научный «симбиоз» может стать основой для разработки и внедрения новых прицельных методов коррекции и профилактики суицидальной активности.
Публикацию «Глоссария суицидологических терминов» можно рассматривать как один из первых реальных шагов в создании Государственной программы по борьбе с ростом суицидальной активности в Украине и подготовке межгосударственной программы предотвращения роста суицидальной активности.
Данное методическое пособие предназначено врачам-психиатрам, психологам, другим специалистам, работающим в области суицидологии или в смежных специальностях. Оно поможет суицидологам более точно формулировать и осуществлять диагностические и коррекционно-профилактические, задачи, а также будет одним из первых шагов в специализированном обучении суицидологии.
Автоцид — использование автотранспортных средств с целью осуществления самоубийства.
Адаптация — состояние динамического соответствия, равновесия между живой системой (человеком) и внешней средой. Способность живого организма приспосабливаться к Изменениям окружающей среды, внешних (внутренних) условий существования путем сохранения и поддерживания физического гомеостаза. Адаптация — основной способ жизнедеятельности и выживания организма (вида).
Для человека специфической формой адаптации является социально-психологическая адаптация, обеспечивающая его личностное развитие путем направленного, активного взаимодействия с природными и социальными условиями существования.
Адаптация психическая — приспособление психической деятельности человека к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды путем сохранения психического гомеостаза. Одним из ее вариантов является социально-психологическая адаптация, осуществляющая преобразовательную, познавательную, ценностно-ориентационную и коммуникативную функции жизнедеятельности человека (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А,, 1980).
Адаптационный синдром (Н. Selye, 1936) — совокупность неспецифических изменений в деятельности организма (реакция защиты), вызванных воздействием внешних патогенных раздражителей (стрессоров) и направленных на поддержание состояния физического и психического гомеостаза. Является клиническим проявлением стрессреакции. Различают три стадии адаптационного синдрома:
— стадия тревоги («аларм»-реакция): мобилизации компенсаторных возможностей организма с целью восстановления нарушенного гомеостаза;
— стадия сопротивления (стабилизации), резистентности: формирование определенного гомеостаза (иногда путем патологического функционирования) в условиях продолжающегося воздействия стрессоров;
— стадия истощения адаптационных возможностей (дистресса): преодоление воздействия стрессоров и сохранение гомеостаза путем использования всех адаптационных возможностей организма; при их истощении организм переходит к патологическому функционированию (в частности, это может привести к возникновению психотических расстройств); полное истощение адаптационных возможностей приводит к гибели организма.
Формирование суицидального поведения при адаптационном синдроме, в ситуации суицидогенного конфликта, обусловлено нарушением адаптационных возможностей человека (переходом на более низкий уровень адаптации). Суицидальная активность может встречаться в любой его стадии, однако наибольшую суицидальную опасность представляют стадии тревоги и истощения.
Аксиологическая коррекция (Ларичев В. П., 1992) — разработанный на основе аксиологии (науки о ценностях) метод психотерапии, направленной на переориентацию личностных ценностей. Эффективен в коррекции и профилактике суицидального поведения.
Амбивалентность аутоагрессивных (суицидальных) мотивов — психическое состояние, характеризующееся одновременным существованием аутоагрессивных (суицидальных) и антисуицидальных мотивов. Практически всегда присутствует в пресуицидальном периоде. Может использоваться как основа для проведения коррекционных и профилактических мероприятий путем активизации антисуицидальных факторов личности.
Антнвитальные переживания — размышления, фантазии о бессмысленности, «ненужности» жизни без четких представлений о собственной смерти. Антивитальные переживания не обладают конкретной аутоагрессивной (суицидальной) направленностью.
Антисуицидальный барьер — комплекс социально-психологических факторов личности, препятствующий формированию суицидальной активности или обесценивающий ее значимость как способа разрешения психотравмирующей ситуации. Может быть представлен религиозными верованиями о греховности суицидального поведения; социальными установками, обусловленными наказуемостью суицидальных действий (в том числе уголовной); эстетическими представлениями о «некрасивости» самоубийства и т. д.
Антисуицидальные факторы личности — отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий. К ним относятся: эмоциональная привязанность к значимым близким, гиперответственность, наличие творческих планов, боязнь физического страдания и т. д.
Синоним — Антисуицидальный барьер.
Аподафический криз — вариант психологического кризиса, обусловленного разрушением привычной внутриличностной картины себя и мира, потерей смысла жизни. Встречается как про явление или стадия формирования психологической депривации.
Синоним — Экзистенциальный кризис.
Ассистированный суицид — самоубийство, осуществленное с чьей-либо помощью.
Синоним — Эвтаназия.
Аутоагрессивное поведение — действия, направленные на нанесение какого-либо ущерба своему соматическому или психическому здоровью. Вариант агрессивного поведения, при котором субъект и объект агрессии совпадают. Агрессия и аутоагрессия имеют единые патогенетические механизмы, соотносимые по типу «клапанного взаимодействия», когда сформировавшееся агрессивное поведение может направляться либо на окружающих, либо на себя. Выделяют следующие типы аутоагрессивного поведения (Амбрумова А. Г., Трайнина Е. Г., Ратинова Н. А., 1990):
— суицидальное поведение: осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни;
— суицидальные эквиваленты и аутодеструктивное поведение: неосознанные действия (иногда преднамеренные поступки), целью которых не является добровольное лишение себя жизни, но ведущие к физическому (психическому) саморазрушению или к самоуничтожению;
— несуицидальное аутоагрессивное поведение: различные формы умышленных самоповреждений (самоотравлений), целью которых не является добровольная смерть {или заведомо неопасные для жизни).
Осуществление аутоагрессивных действий под воздействием психопатологических переживаний (бред, галлюцинации) психически больными, находящимися в состоянии психоза, следует квалифицировать как аутоагрессивное поведение (смотри Психопатологические предикторы суицидального поведения).
Аутодеструктнвное поведение — непреднамеренные действия (преднамеренные поступки при неосознавании возможности смертельного исхода как их результата), следствием которых является физическое или психическое разрушение личности. Одна из форм аутоагрессивного поведения.
Синоним — Саморазрушающее поведение.
Аффект — кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:
— патологический аффект: психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта;
— физиологический аффект: непсихотическое состояние без нарушений сознания, проявляющееся эмоциональными вспышками (в большинстве случаев тревожно-депрессивного радикала). В качестве аффективной разрядки пациенты чаще совершают суицидальные, нежели агрессивные, действия (смотри Импульсивное суицидальное поведение).
Аффективная разрядка — действия, направленные на эмоциональное выражение негативных, тяжело переносимых личностью переживаний. Суицидальные (аутоагрессивные) действия часто являются формой аффективной разрядки.
Биологические методы коррекции суицидальной активности
— различные медикаментозные и немедикаментозные виды биологической терапии, непосредственно направленные на коррекцию и профилактику суицидальной активности. Характер медикаментозной терапии зависит от причин (наличие соматической или психической патологии), приведших к суицидогенезу, или последствий осуществления суицидальных действий. К наиболее распространенным психофармакологическим средствам, применимым в коррекции суицидальной активности, относятся транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. К немедикаментозным биологическим методам коррекции суицидальной активности относится латеральная терапия (смотри соответствующий раздел).
Возрастные особенности суицидального поведения — особенности суицидального поведения (суицидальной мотивации, форм суицидогенеза, суицидальных проявлений), характерные для определенных возрастных групп, разделенных согласно возрастным пикам суицидальной активности (детский: до 12 лет, подростковый: 12—17 лет, молодежный: 17—29 лет, зрелый: 30—55 лет, пожилой: 55—70, преклонный: старше 70 лет). Случаи суицидальных действий в возрасте до 5 лет не описаны:
— для детей характерны импульсивные суицидальные действия, их наиболее частой причиной являются ссоры в семье, агрессивное, негативное отношение родителей к ребенку;
— в подростковом возрасте причиной импульсивных суицидальных действий обычно являются конфликтные отношения с родителями, реже с учителями. Подростки нередко тщательно планируют суицидальные действия, их основой является экзистенциальный кризис, обусловленный психологической депривацией;
— в молодом возрасте наиболее часто встречаются суицидальные попытки (100:1 по отношению к самоубийствам), значительно чаще их совершают девушки (10:1 по отношению к юношам). Однако в различных исследованиях вариабельность таких статистических данных существенно колеблется. В подавляющем большинстве случаев суицидальные действия носят импульсивный характер и обусловлены разрывом отношений или ссорой с партнером;
— в зрелом возрасте самоубийства значительно чаще встречаются у мужчин (4:1 по отношению к женщинам), причиной которых является финансовый крах, безработица, алкоголизм. Женщины чаще совершают суицидальные попытки, обусловленные изменой, уходом мужа или разводом. Характер суицидального поведения зависит от длительности и субъективной значимости психотравмирующей ситуации;
— в пожилом возрасте суицидальное поведение в большинстве случаев обусловлено резким изменением образа жизни вследствие потери прежнего ролевого значения (окончание трудовой деятельности, конфликты с детьми и т. д.);
— в преклонном возрасте суицидальная активность вызвана одиночеством, тяжелыми соматическими заболеваниями. В по жилом и преклонном возрасте значительно чаще встречаются самоубийства (1:1 по отношению к суицидальным попыткам) с использованием заведомо летальных способов их осуществления.
Групповой суицид — одновременное осуществление суицидальных действий группой лиц, объединненых какими-либо идеологическими представлениями (религиозные верования, «идеологическая платформа» молодежных группировок и т. д.). Часто является следствием реакции группирования, характерной для подросткового возраста.
Синоним — Индуцировнный суицид.
Двусмысленный суицид (Litman R., 1961) — действия, направленные на умышленное самоповреждение, при совершении которых индивид, однако, не уверен в том, что выживет.
Дезадаптация — какое-либо нарушение адаптации, приспособление организма к постоянно меняющимся условиям внешней или внутренней среды. Состояние динамического несоответствия между живым организмом и внешней средой, приводящее к нарушению физиологического функционирования, изменению форм поведения, развитию патологических процессов. Полное несоответствие между организмом и внешними условиями его существования несовместимо с жизнедеятельностью. Степень дезадаптации характеризуется уровнем дезорганизации функциональных систем организма. В зависимости от характера функционирования, выделяют две формы дезадаптации:
— непатологическая: поддержание гомеостаза возможно при режиме усиленного, но «нормального» физиологического функционирования;
— патологическая: поддержание гомеостаза возможно только при переходе к патологическому функционированию.
В отношении к человеку применимы категории психической, психологической и социальной дезадаптации. Объективные проявления дезадаптации выражаются определенным типом поведения, а субъективные — широкой гаммой психоэмоциональных сдвигов (Амбрумова А. Г., 1980). Личностная дезадаптация может привести к формированию суицидального поведения в случае невозможности реализации базовых ценностных установок.
Демонстративно-шантажные аутоагрессивные действия —осознанные преднамеренные поступки, направленные на получение каких-либо выгод от демонстрации намерений лишить себя жизни. Носят суицидоподобный характер, так как их целью не является добровольный уход из жизни. Демонстративно-шантажные суицидальные действия, при недоучете реальной опасности их осуществления, могут закончиться смертью, что должно квалифицироваться как несчастный случай.
Диссимуляция суицидального поведения — поведение суицидента, направленное на сокрытие проявлений суицидальной активности.
Доведение до самоубийства — жестокое обращение или систематическое унижение личного достоинства человека, находящегося в материальной или иной зависимости от лица, совершающего эти действия, побудившие потерпевшего совершить самоубийство. Кроме этого, выделяют подстрекательство к самоубийству и пособничество самоубийству (смотри Ассистированный суицид). Данные действия в ряде стран преследуются уголовным законодательством (в том числе в Украине, России, Великобритании и в других государствах).
Завершенный суицид - смотри Самоубийство.
Знание о смерти — распространенные в обществе представления и понятия о смерти. Могут быть использованы в профилактической работе по предотвращению формирования суицидального поведения. Ошибочное знание о смерти является основой возникновения мифов о самоубийствах.
Индивидуальные суицидогенные факторы (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — личностные особенности суицидента, способствующие формированию суицидального поведения и осуществлению суицидальных действий. Подразделяются на:
— предиспозиционные: недостаточность или неполноценность психического функционирования (мотивация; ориентировка в ситуации и ее оценка; целеполагание; осуществление выбора поведения). Суицидальную опасность несут: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам; максимализм суждений и их незрелость; дефектность прогнозирования; неблагополучие в коммуникации; неадекватность самооценки; психологическая уязвимость; — позиционные: дезадаптивная позиция, занимаемая суицидентом в ситуации конфликта. Наиболее суицидоопасным является пассивнооборонительный характер поведения. Обычно характеристика позиции соответствует одному из типов суицидальной мотивации;
—статусные: особенности психического состояния или психического реагирования суицидента, непосредственно влияющие на вероятность осуществления суицидальных действий. При наличии психических расстройств такими факторами являются аффективная, аффективно-бредовая или галлюцинаторно-бредовая симптоматика. У практически здоровых лиц статусные факторы проявляются в виде психологических личностных реакций;
— интенционные: особенности личностных намерений относительно суицидального поведения, характера и степени его выраженности (смотри Формы суицидального поведения).
Имитационное поведение - подражание каким-либо формам деятельности. Наиболее характерно для подросткового возраста. Его суицидальная опасность может выражаться в провокации суицидальных действий (смотри Кластерные самоубийства). Возможен вариант самоимитационного поведения (смотри Суицидомания), представляющий наибольшую опасность в рецидивировании суицидального поведения.
Импульсивное суицидальное поведение — неожиданное для окружающих «внезапное» осуществление суицидальных действий, когда пресуицидальный период носит острейший («мгновенный») характер. Осуществляемые суицидальные действия являются результатом необходимости «моментального» удовлетворения в снятии аффективного напряжения при отсутствии этапа их планирования с опорой на прошлый опыт, адекватной оценки реальных обстоятельств происходящего и наличии дефекта прогнозирования (ситуационно-импульсивная мотивация). Наиболее часто возникновению суицидоопасных ситуационно-импульсных мотивов способствует алкогольное или наркотическое опьянение, психогенные реактивные состояния.
Индуцированный суицид — суицидальные действия, совершенные вследствие психологического воздействия осуществленных суицидальных действий значимым для суицидента лицом или распространенных социальных стереотипов (национальные особенности, религиозные представления).
Синоним — Кластерные самоубийства.
Институциональный суицид (Farberow N., 1980) — суицидальные действия, обусловленные социальным императивом (жертвеннические, ритуальные самоубийства на религиозной почве или согласно принятым в обществе нормам поведения).
Истинные суицидальные действия — осознанные преднамеренные действия, целью и мотивом которых является добровольное лишение себя жизни.
Кластерные самоубийства — резкое учащение осуществления суицидальных действий (самоубийства, суицидальные попытки), обусловленных частыми сообщениями в средствах массовой информации о самоубийствах и других формах суицидального поведения (наиболее характерно для сюжетов в кинофильмах, телепередачах). Также его причиной может быть самоубийство харизматической (одиозной) личности, что воспринимается людьми (обычно подростками) как модель разрешения психотравмирующей ситуации. Является вариантом имитационного поведения.
Клинико-лингвистическая диагностика суицидального поведения (Ганзин И. В., 1997) — комплексный анализ речи пациента, направленный на выявление суицидальных проявлений, психологического кризиса или психопатологических предикторов суицидальной активности. При проведении клинико-лингвистичес-кой диагностики суицидальный риск проявляется в:
— прямых высказываниях, а также оговорках или незавершенных мыслях, отражающих суицидальные тенденции;
— выраженном эгоцентризме в восприятии реальности;
— наличии множества глаголов директивного характера в контексте суицидальных высказываний;
— ослаблении или выпадении лексико-семантической группы, описывающей гедонистические переживания или представления;
— наличии паралингвистических характеристик аффективных нарушений: явная замедленность темпа речи, заполнение речевых пауз глубокими вздохами, монотонности интонации и т. д.
Когнитивная психотерапия (Beck А., 1976) — психотерапевтическиий метод, направленный нараспознавание и устранение несоответствия объективной реальности и основных ситуационных установок суицидента (его восприятие действительности).
Когнитнвистская теория самоубийств (Е. Shneidman, 1968) — описание суицидального поведения с позиции его «познаваемости». Выделяет следующие типы суицидов:
1. С точки зрения отсутствия или наличия нарушений психической деятельности:
— «логический»: обусловлен наличием интенсивной боли или
неизлечимого соматического заболевания при отсутствии психических нарушений, «неповрежденном разуме», носит характер «суицидобрыва»;
— «каталогический»: обусловлен наличием семантических ошибок и расщеплением мышления;
— «палеологический»: обусловлен наличием психотических расстройств.
2. С точки зрения личностной мотивации:
— «логический»: определяется мотивами бегства, воссоединения, самонаказания, возрождения и т. д.;
—«эготический»: определяется чувством непереносимости окружающего мира, стремлением уйти от него;
— «диадический»: включает в себя все случаи самоубийства как интерперсонального события (возмездие, манипуляция, призыв и т. д.), является реакцией на фрустрацию желаемой реализации межличностных отношений;
—- «агенеративный суицид»: обусловлен наличием экзистенциального кризиса, когда индивидуум теряет ощущение смысла участия в «потоке человеческого бытия».
Концепция суицидального поведения А. Г. Амбрумовой (1971) — описывает представления о том, что каждый случай самоубийства определяется соотношением средовых, личностных и психопатологических (при их наличии) факторов. Основными аспектами концепции являются:
— к основным диагностическим категориям суицидентов относятся психически больные с эндогенными психопатологическими расстройствами, больные с пограничными психическими расстройствами и практически здоровые люди;
— у всех суицидентов обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации, которая может быть парциальной или тотальной (в зависимости от степени и характера нарушений основных направлений адаптационной деятельности: познавательного, преобразовательного, коммуникативного и ценностноориентационного);
— во всех случаях решающим моментом формирования манифестирующих суицидальных проявлений является суицидогенный конфликт;
— принятие суицидального решения (вне зависимости от причин, условий, форм дезадаптации) происходит только после эта па личностной переработки суицидогенного конфликта. Не существует непосредственной зависимости суицидального поведения от характера и тяжести болезненных переживаний: даже в случае наличия у суицидента психотического состояния «псевдореальный» конфликт преломляется через базальные установки личности, что обуславливает выбор характера последующего по ведения.
Коэффициент летальности самоубийств (Бородин С. В., Михлин А. С, 1978) — величина соотношения количества самоубийств к числу суицидальных попыток.
Коэффициент соотношения уровня самоубийств — величина пропорционального соотношения числа самоубийств у мужчин и женщин, стабильно сохраняющееся на значительных отрезках времени.
Кризис (Caplan G., 1964) — состояние, вызванное столкновением личности с препятствиями на пути удовлетворения важных жизненных целей (фрустрацией основных ценностных установок), в случае, когда подобные препятствия не могут быть преодолены обычными способами разрешения проблем (с помощью сложившихся стереотипов поведения).
Кризисный период (Caplan G., 1964) — временной параметр кризиса, в развитии которого выделяют:
— период начального повышения напряжения;
— период несостоятельности в разрешении проблемы с помощью сложившихся стереотипов поведения;
— период «поспешной» мобилизации защитных сил (компенсаторных адаптационных возможностей) при хаотическом поиске новых вариантов решения проблемы;
— проблемы дальнейшего роста напряжения, приводящего к дезорганизации поведения и функционирования, в частности к формированию суицидального поведения.
Кризисная психотерапия (Старшенбаум Г. В., 1987) — неотложная, ургентная психотерапевтическая помощь пациентам, находящимся в кризисном состоянии и нуждающимся в коррекции суицидальных проявлений. Нацелена на выявление и коррекцию неадаптивных установок, приведших к развитию суицидального поведения, а также на поиск и тренинг неопробированных пациентом способов разрешения суицидогенного конфликта. Осуществляется в индивидуальной, семейной, групповой формах. Включает этапы:
— кризисной поддержки, направленной на установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизацию личностной защиты (актуализацию антисуицидальных факторов) и заключение терапевтического договора (определение кризисной проблемы и форм ее коррекции, разделение ответственности за результат совместной работы);
— кризисного вмешательства, направленного на выявление и коррекцию неадаптивных установок блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса, рассмотрение неопробированных способов разрешения суицидогенного конфликта и активизацию терапевтической установки;
— повышения уровня адаптации, направленного на выработку и тренинг неопробированных способов адаптации, ведущих к разрешению психотравмирующего (суицидогенного) конфликта.
Кризисное состояние — психическое (психологическое) состояние человека, внезапно пережившего субъективно значимую и тяжело переносимую психическую травму (вследствие резкого изменения образа жизни, внутриличностной картины мира) или находящегося под угрозой возникновения психотравмирующей ситуации. Характеризуется чувством беспокойства, тревоги различной интенсивности; фиксацией на психотравмирующей ситуации; переживаниями собственной несостоятельности, беспомощности, безнадежности, пессимистической оценкой собственной личности, актуальной ситуации и будущего; выраженными затруднениями в планировании деятельности. Является одним из основных и непосредственных условий суицидогенеза. Выделяют следующие стадии кризисного состояния (Амбрумова А. Г., Полеев А. М., 1986):
— «психического шока»: период дезорганизации психической деятельности длительностью до трех суток с момента получения психотравмы;
— дезорганизации: период «проживания» психотравмы длительностью от суток до двух недель;
— демобилизации; период полного осознания создавшейся ситуации, ее безысходности (невозможности восполнения потери и т. д.)) что часто служит триггером формирования депрессивных расстройств длительностью от нескольких суток до нескольких недель;
— адаптации («принятия» создавшейся ситуации): период рационализации психотравмы, включения ее (или ее последствий) во внутриличностную картину мира, а также разрешения психотравмирующей ситуации длительностью в несколько недель;
— восстановления: период нормализации психической деятельности длительностью до нескольких месяцев.
Наиболее суицидоопасными являются стадии дезорганизации и демобилизации.
Латеральная терапия — эффективный биологический немедикаментозный метод коррекции и профилактики суицидального поведения (Чуприков А. П., Линеа А. Н., Марценковский И. А., 1994; Пилягина Г. Я., 1997). Терапевтическое влияние на психические нарушения осуществляется путем направленного изменения межполушарных взаимоотношений. По способам воздействия различают:
—зонально-латеральное электростимулирование: унилатерально направленное (с право- или левополушарной афферентацией) чрезкожное импульсное низкочастотное субсенсорное электрическое воздействие, а также латеральная электропунктура биологически активных точек;
— латеральная светотерапия: унилатерально направленное одновременное или раздельное воздействие электромагнитным из лучением оптического диапазона (длинноволновое и коротковолновое) на правую и левую половины сетчатки глаз.
Личностный смысл самоубийства (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — соотношение желания добровольного ухода из жизни (как цели суицидального действия) и потребности изменения суицидогенного конфликта тем или иным способом, в том числе и путем самоубийства (как мотивации деятельности).
Мифы о самоубийствах — существующие и распространенные в обществе ошибочные представления о самоубийствах (суицидальном поведении в целом).
Мотивы суицидального поведения (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) — личностные побуждения, вызывающие желание добровольного ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения человека. Выделяют пять основных групп мотивов, ведущих к формированию суицидального поведения:
— протест: реакция отрицательного воздействия на объекты вызвавшие психотравмирующую ситуацию (к протестным мотивам относится месть);
— призыв: активация помощи извне с целью привлечь внимание, вызвать сострадание и таким образом изменить психотрамирующую ситуацию;
— избежание: уход от наказания или страдания (избавления от тяжести психического или соматического состояния);
— самонаказание: искупление «собственной вины» путем совершения суицидальных действий;
— отказ от жизни: цель и мотив суицидального поведения совпадают (цель — самоубийство, мотив — отказ от существования).
Нейропсихиатрическая теория суицидальной активности — суицидальные проявления относятся к преимущественно левополушарным психопатологическим расстройствам (формирование патологической доминанты преимущественно в левом полушарии мозга). Это может быть объяснено тем, что ведущими факторами в суицидогенезе являются такие преимущественно левополушарные психопатологические расстройства как тревога и когнитивные нарушения (доминантные, сверхценные суицидальные представления).
Нейрохимические механизмы суицидальной активности — особенности нейрохимической деятельности центральной нервной системы, выявляемые при суицидальном поведении и проявляющиеся в нарушениях функционирования серотонинергической, допаминергической, опиатной и пептидной нейротрансмитерных систем.
Неподтвержденный суицид — отсутствие подтверждения данных о совершении самоубийства при бездоказательных заявлениях окружающих об этом (обычно при несчастном случае).
Несчастный случай — неосознанные или непреднамеренные действия, приведшие к каким-либо патологическим последствиям для организма или к смертельному исходу. В отличие от суицидального поведения при несчастном случае действия не направлены на добровольное лишение себя жизни. Таким образом любые действия (в том числе аутоагрессивные), целью которых не является осознанное желание покончить с собой, должны квалифицироваться как несчастный случай. К несчастному случаю следует относить аутоагрессивные действия психически больных в состоянии психоза.
Осложненный постсуицидальный период — наличие каких-либо патологических соматических последствий вследствие совершения суицидальной попытки.
Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:
— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;
— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;
— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социальнопсихологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;
— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами.
Парасуицид (Kreitman N., 1969, 1970) — несмертельное умышленное самоповреждение (самоотравление), которое нацелено на достижение желаемых субъектом изменений за счет физических последствий. По определению ВОЗ (1982) — синоним суицидальной попытки (смотри соответствующи