Ситуационные задачи по «Детским инфекционным болезням» для интернов-педиатров на конкурс «Лучший выпускник 2008года»
Ситуационная задача № 1.
Мерей К. 6 лет, посещает детский сад, где есть случай вирусного гепатита. Заболела остро с повышения температуры тела до 38,4, появились вялость, тошнота, была однократная рвота, ухудшился аппетит. На следующий день температура нормальная, но сохранились недомогание, анорексия, тошнота. На третий день болезни появились боли в животе, потемнела моча, заметили желтуху.
Какие клинические симптомы (синдромы) подтверждают вирусный гепатит у данного ребёнка?
Ситуационная задача № 2
Мерей К. 6 лет, посещает детский сад, где есть случай вирусного гепатита. Заболела остро с повышения температуры тела до 38,4, появились вялость, тошнота, была однократная рвота, ухудшился аппетит. На следующий день температура нормальная, но сохранились недомогание, анорексия, тошнота. На третий день болезни появились боли в животе, потемнела моча, заметили желтуху. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, жалобы на постоянные боли в животе. Кожные покровы слабо иктеричны, умеренная гиперемия слизистых оболочек миндалин, на задней стенке глотки слизи. Со стороны сердца и органов дыхания изменений нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпацией печень выступает из - под края реберной дуги на +3+3,5 см, болезненная при пальпации, умеренной плотности. Селезёнка не пальпируется. Моча насыщенная, кал обесцвечен. В периферической крови: лейкоц. – 5,6х10.9/л, п/я - 3%, с/я-46%, лимф.-44%, мон.-7, СОЭ- 7мм/час. Красная кровь не изменена. Биохимия крови: общий билирубин –112 мкм/л, коньюгированный 80 мкм/л, АлАТ 4,6 мм/л, АсАТ – 3,2 мм/л, тимоловая проба 28 ед., протромбиновый индекс – 78%, альбумин – 56%, гаммаглобулин –2%. В анализе мочи обнаружены желчные пигменты и уробилин. ИФА: anti HAV – Ig M+
1. Поставьте полный клинический диагноз.
2. Какие клинические симптомы и биохимические сдвиги подтверждают вирусный гепатит А у данного ребёнка.
Ситуационная задача № 3
Ребёнок 5 лет, посещает детский сад, где последних 3 месяцев отмечаются случай ВГ. При обследований контактных у данного ребёнка выявлено повышение трансаминаз (АЛТ-2 ммл), АсТ-1мм/л. При объективном осмотре состояние средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы изменены. Слизистая мягкого неба иктеричная. Со стороны органов дыхания и ССС патологических изменений нет. Живот мягкий, безболезненный, Печень на 2 см ниже края ребёрной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Моча тёмного цвета, кал обесцвечен.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести.
3. Составьте конкретный план лечения данного больного с указанием возрастных доз.
Ситуационная задача № 4.
Девочка 4 лет, посещает детский сад, где было несколько случаев ВГ. Получила в/м гаммаглобулин. Как контактная была обследована. Показатель АЛТ, АСТ были в пределах нормы. Через месяц после контакта родители обратились к участковому врачу для оформления в семейный пансионат. Жалоб девочка не предъявляла, однако при осмотре врач выявил увеличенную печень. Срочно сдали биохимические исследования крови и было выявлено повышение тимоловой пробы до 10 ед., АлАТ –4,3 мм/л.
1. Какой диагноз должен поставить врач.
2. Каковы должны быть его действия.
Ситуационная задача № 5.
Больной М. 6 мес., поступил на 5 день болезни. 5 дней назад появились слабость, снизился аппетит. Перед поступлением в стационар состояние ухудшилось. Повторная рвота, вялость, потемнение мочи, появились иктеричность склер. Три месяца назад ребёнок лечился в стационаре по поводу пневмонии, получал дважды кровь. В контакте с больными не был. При поступлении состояние средней тяжести, рвота, вялый. Иктеричность кожи и склер выражены. Печень увеличена +3 см, селезёнка +1 см. Желтуха и симптомы интоксикации наросла. Биохимический анализ крови билирубин общ. 78,2 мм/л, прямой – 68,2 мм/л, непрямой- 10 мм/л, АлТ-25 мм/л, тимоловая проба 12 ед.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. План лечения
3. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача № 6.
Ребёнок 2 мес. Поступил в стационар с жалобами матери на повышение температуры, беспокойство, сменяющееся вялостью, ухудшением аппетита, срыгивания, желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи. Родился доношенным, массой 3600, закричал сразу, к груди приложен на 2 сутки. С 10 дневного возраста перенёс пневмонию и омфалит, в связи с чем лечился в течение 3-х недель в стационаре, получил переливание крови и плазмы. В контакте с инфекционными больными не был. Заболевание началось с повышения температуры до 38 С, появились частые срыгивания, рвота, ухудшился аппетит, стал беспокойным. Спустя 2 дня от начала болезни – иктеричность склер, изменение цвета мочи и кала. Госпитализирован на 4-й день болезни в тяжелом состояний, температура тела 39,6 С, сознание отсутствует, на осмотр не реагирует. Отмечались судорожные подергивания мышц лица. Рвота с примесью крови. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, тургор ткани снижен, Кожные покровы желтушные. В местах иньекций кровоподтёки, склеры иктеричны. Печень при поступлении 14,5 см. Через 12 часов сократились до 2,5 см. Тесноватый консистенции, селезёнка на 1,5 см. выступает из под края ребёрной дуги. Стул обесцвечен, моча тёмная. Лаб. Исследования Э -3,6*10.12/л, Нв – 120 г/л ЦЛ – 0,6*7,2.10.9/л, Э –1%, П/Я – 5%, С/Я – 48%, ЛФ –42%, СОЭ – 6 мм/час. Билирубин 196,6 мм/л, прямой 99,6 мм/л, непрямой – 0,8 ммл, АлТ – 5,44 мм/л, АсТ – 2,7 мм/л, протромбиновый индекс – 37,4%
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Изложите основные лечебные мероприятия с указанием дозировки препаратов.
Ситуационная задача № 7
Сережа 5 мес., поступил в клинику детских инфекций на 2 день болезни. Заболел остро с повышением температуры тела до 39С, отказался от еды, появилось беспокойство: расстройство сна. На следующий день присоединился нечастый сухой кашель, затрудненное дыхание, повторная рвота, кратковременные судороги. В семье бабушка болеет ОРВИ. При поступлении температура тела 39,8С, пульс-146 уд. в мин., ЧДД-55 в мин. Состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледно-цианотичные, на груди 5 элементов точечной геморрагической сыпи округлой формы. Склеры инъецированы, дыхание носом отсутствует, рот приоткрыт, слизистая зева блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком, единичные кровоизлияния. На мягком небе мелкая зернистость. Язык умеренно влажный, «географический», лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, учащены. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание. Живот мягкий, стул оформлен. Мочится обычно. Менингеальные знаки отрицательные, очаговых поражений мозга нет. В анализе крови: Эр. 4,5х10 /л, Нв- 144 г/л, ЦП-0,9, Л-4х10 /л, СОЭ-3мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2.Методы подтверждающие диагноз?
1. Ваша тактика лечения?
Ситуационная задача № 8
Ребенку 4г., проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 39,8С, нос чистый, слизистая сухая. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки мелкая зернистость. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Число дыханий 35 в мин., легкое втяжение эпигастральной области и надключичных ямок. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, учащены, живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз, дифференциальный диагноз.
2. План обследования.
3. Неотложная терапия.
Ситуационная задача № 9
Ребенку 1г.,1 мес., заболел остро, повысилась температура тела до 38,5С, ухудшился аппетит, небольшой кашель. Раздражителен. Кожа чистая. В зеве гиперемия. На следующий день температура снизилась до 37С, улучшилось состояние. На 3 –й день температура повысилась до 39,2С, была однократная рвота. Ребенок беспокоен, не спит. Из носа появились серозные выделения. Зев ярко гиперемирован, разрыхлен. Отмечается безболезненность при надавливании на трагусы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте лечение.