1. Закрепляющий тур наложить над голеностопным суставом.
2. Затем перегнуть бинт и несколькими возрастающими турами по тыльной и подошвенной поверхностям закрыть стопу.
3. Спиральными ходами от пальцев стопы до голеностопного сустава закрыть стопу.
4. Повязку закончить ходом бинта выше голеностопного сустава и закрепить ее.
Билет №10
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
- Риск падений.
- Неэффективно откашливается мокрота.
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
План
Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором
Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним
Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.
Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора
Оценка сестринского вмешательства
Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.
Эталон ответа
Эталон:
1. Через 1 мес после выздоровления.
2. Да, перед вакцинацией БЦЖ обязательно надо поставить пробу Манту.
Билет №11
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
- риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.
План
Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.
Максимальноещажение слизистой рта и глотки.
2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)
Уменьшение интоксикации.
3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.
Повышение защитных сил организма.
4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.
Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).
Подавление патогенной микрофлоры.
Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль и отек правой кисти;
- повышение температуры тела;
- дефицит самоухода.
Потенциальные:
- риск распространения инфекции;
- риск ухудшения общего состояния вследствие интоксикации.
Приоритетная проблема – боль, отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
Цель краткосрочная – у пациента после оперативного лечения уменьшится боль и отек правой кисти.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра проинформирует пациента о подготовке его к экстренной операции. | Психологическая подготовка пациента. |
| 2. Медсестра произведет: - туалет кожи; - сухое бритье. | Подготовка к операции. |
| 3. По назначению врача за 20 минут до операции проведет премедикацию. | Подготовка к операции. |
| 4. После операции – обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача). | Противовоспалительная терапия и предотвращение распространения гнойного процесса. |
| 5. Обеспечит наблюдение за повязкой. | Своевременная смена при промокании отделяемым. |
| 6. Обеспечит пациента обильным питьем. | Уменьшение интоксикации. |
| 7. Обеспечит контроль за пульсом, температурой. | Оценка общего состояния. |
2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:
Оснащение: бинт шириной 7-10 см.
Последовательность действий
1. Фиксирующий тур наложить на область лучезапястного сустава.
2. Далее бинт перегнуть и вести по тыльной стороне кисти до кончиков пальцев.
3. Затем по ладонной стороне до нижней трети предплечья перегнуть.
4. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрыть пальцы.
5. Повязку закончить спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть и закрепить на предплечье фиксирующим туром.
Билет №12
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;
- не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;
- не умеет измерять себе артериальное давление;
- не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;
- плохо спит;
- не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.
Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.
План
Мотивация
1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10
С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели
С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу
3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)
С целью снижения АД
4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов
С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление
С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза
С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом
Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
Эталон ответа
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (клиническая и рентгенологическая картина).
2. Контакт с больными туберкулезом, данные о БЦЖ и проводимых ранее реакций Манту.
3. Клинический анализ крови и мокроты, посев мокроты на микобактерии, компьютерная томография легких.
4. В противотуберкулезном диспансере фтизиатр.
5. Благоприятный исход: выздоровление, образование петрификата. Неблагоприятный исход: развитие туберкулезного бронхита, менингита.
Билет №13
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- жажда;
- трещина слизистой оболочки нижней губы;
- не знает, как правильно питаться при сахарном диабете;
- беспокоится о своём состоянии.
Приоритетная проблема: жажда.
Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.
План
Мотивация
1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу.
Нормализация обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена
2. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач
Нормализация обменных процессов и повышение защитных сил
3. М/с осуществит уход за слизистыми ротовой полости
Профилактика присоединения инфекции, появления новых трещин
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут
Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме
5. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг
Использование приёмов отвлечения
Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль в животе;
- икота;
- задержка газов (парез кишечника);
- дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная – парез кишечника.
Цель кратковременная – у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра вызовет врача. | Для получения назначений. |
| 2. Медсестра приподнимет головной конец кровати. | Для облегчения дыхания. |
| 3. По назначению врача: - введет обезболивающий препарат; - введет назогастральный зонд в желудок; - введет 2% раствор аминозина в/м; - введет газоотводную трубку. | Для уменьшения боли. Для отсасывания содержимого желудка. Для устранения икоты. Для отхождения газов. |
| 4. Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД. | Наблюдение за общим состоянием пациента. |
2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:
Оснащение: стерильный лоток, марлевые шарики, пинцеты, марлевые наклейки, салфетки, палочки с ватой на конце, клеол, перчатки,турунда.