О законах природы
Дай то, Бог, знать нам пару десятков основных законов природы, (изобретения и «научные» открытия отложим в сторону). Между этими настоящими законами физики, математики, философии, физиологии, медицины стоят и законы зарождения человеческой жизни, развития и появления человека на свет.
Лекция эта про невежество, ведущее к акушерской агрессии, про незнание законов природы человека, его физиологии, в том числе родов или игнорирование этих законов, в частности, развития эмбриона, ребёнка, его созревания и подготовки к родам. Наконец, роды – это закономерность, её не отменить и не изменить. Почти каждый пытается внести «поправку под закон» на своём уровне знания и ума. Вот решили ускорить процесс родов мальчики в коротких штанишках в угоду мировому процессу глобализации. Но забыли, в каком времени живут. И что за «биомасса», т. е люди меж них, сжимаема ли она, растяжима ли и т.д. Даже великие теоретики науки и медицины не могут дать таких прогнозов для человека, а акушеры предлагают альтернативу ведения родов! «Беда, коль сапоги начнёт тачать пирожник, а пироги печи сапожник» …
Дело ли акушера диктовать скорость родов: вскрыть плодный пузырь или не вскрыть? Ускорить роды окситоцином или нет – (бывают в природе стремительные роды, это – страшно). Пусть всё сломается, разорвётся, оторвётся. Кровоточит? Но зато эффект фейерверка! Почему бы не попробовать, в качестве эксперимента? Детские игры, в которые играют взрослые парни, напялившие на себя маску акушера-помощника, среди них и маскулинизированные девочки. Новый у них теперь учитель – Интернет. И понимать там нечего. С родственниками не говорят, ничего не объяснят ни им, ни роженице, сами не понимают, зачем делают. Так велено, такой протокол «выбрали». Кто? «Специалисты у нас классные, всё умеют, им нельзя мешать». «Роды – дело интимное. При закрытых дверях, никого постороннего».
Студенты-практиканты, жмутся у стенки, рады помочь, но никому не нужны. Кричат женщины, кричат мужья, родственники, врачи, не успевшие усвоить «принципы» ревизионистского акушерства, так называемые, «протоколы». Его-то уволят, если он нарушит клятву единомышленников, далеко не клятву Гиппократа. А чтобы «выдать» требуемые показатели, есть всем известная послушная «статистика», которая и «творит» чудеса. «Мы за ценой не постоим». Только родственники имеют право жаловаться и подавать в суд, а они-то несведущи в акушерских премудростях, мало что понимают, думают, так надо.
Случай, который начинается как простая русская сказка. Без ужастиков, просто: «Жила-была девочка…»
Примерный врач мог бы провести анализ по теме «Окситоциновые роды», но ничего не поймет, истории спрячут или информацию исказят. Диагнозы фальсифицируют: не узнаешь, как покойника в гробу. Законы псевдостатистики требуют неукоснительного улучшения показателей родовспоможения. А на деле получается как в сказке Г.Х.Андерсена: «Король-то голый», только некому об этом сказать, да и кричать-то никто не станет.
Кажется странным вопрос, что подсознательно привлекает сейчас многих мужчин в акушерство? Невозможность ли обладания женщиной, жажда ли хоть на время, на миг ощутить ее слабость и незащищенность? Кого-то из добрых побуждений, как проявление любви.
Великий французский романист Эмиль Золя, знаток человеческих душ и женских сердец, философ, главной чертой мужчины вывел жажду борьбы за обладание богатством, деньгами, властью, женщиной. Один из его героев, законодатель женской моды, директор магазина «Дамское счастье», говорит: «Париж принадлежит женщинам, а женщины принадлежат мне». Женщина всегда была и есть игрушка в руках сильных мира сего. Даже в деревенскую семью сватали женщину или работящую, или красавицу. Но самое-то главное и, пожалуй, единственное назначение женщины на земле – это рожать и воспитывать детей. Никто больше на это не способен. Только наши мамы должны сейчас научиться защищать это право, данное ей Природой, не только от политической, военной, экономической и идеологической агрессии, но и от вооруженного насилия акушеров. Дай ей, Господи, силы!
Активное ведение родов. Вопреки ребенку
КОМПЛЕКС ДВОЕЧНИКА
Двоечники – кто это? Они не просто неуспевающие, и способности у них могут быть даже отличные. Это – бездельники, порой слабенькие и трусливые, или наоборот дерзкие, сильные и достаточно способные, но привыкшие жить за счет других: родителей, одноклассников, учителей, даже случайных людей. Они вымогают сначала оценки, потом привилегии, деньги, иногда лестью, но чаще обманом, угрозами. Наверное, должен быть «комплекс двоечника», как проявления личности человека, привыкшего все время изворачиваться, врать, ловчить, а затем, уже потеряв совесть, грабить или даже убивать. Нами и правят «двоечники», им «море по колено», у них не бывает чести, принципов. Много таких двоечников-ловкачей и в медицине. Можно ли ТАК ГОВОРИТЬ, как они, про своих учителей – «Отечественное акушерство показало свою несостоятельность?» Забвение заветов отцов-учителей самый тяжкий из грехов.
Не покидает чувство, что кругом меня – почти все «двоечники». Уже спрашиваю: «Ты как учился в школе?» - «Да, вроде – хорошо». Ну почему же тогда такая безграмотность, самомнение, игнорирование учителей? Лет тридцать назад одна из моих старших коллег сказала о профессоре, который выказывал весьма сомнительные знания: «Так и хочется взглянуть на его врачебный диплом. Есть ли он у него»?
Как-то надо свернуть в акушерство. Прежде всего, к кому обратиться? К двоечникам – бесполезно, а те, другие? Все страдают по той же причине. Несут свой крест, молча. «Если молчать – не узнают. Если говорить – не услышат, если кричать, сделают вид, что не слышат». Ну не желать же двоечникам смерти, тоже люди, жалко их. А наказание только озлобит, нам же хуже. Неужели просвещать? «Ужель – рассол!» Хорошо им. Порядочного человека, если оступился – затрут, а мелкому пройдохе все простится, а если сделает что-то полезное, еще похвалят и наградят.
ОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. 2004 г.
Вчера в гинекологическую клинику поступила женщина с поздним послеродовым кровотечением… месяц после родов.
Роды вели – как теперь принято, согласно протоколу: преждевременное излитие околоплодных вод (ОПВ) при доношенной беременности, выжидали 4 суток. Потом обнаружили натянутые на головке оболочки, развели, снова выжидали, а затем стимулировали окситоцином внутривенно до 28 капель в минуту. Схватки начались «бурные», через 2 часа родила. «Активно» вели III период родов: через минуту ввели 10 ед. окситоцина, провели контрольную тракцию пуповины – (КТП). Вместе с последом выделилось 400 мл крови (допустимая кровопотеря – 250,0, исходя из массы тела), кровотечение продолжалось, трижды вводили по 10 ед. окситоцина, общая кровопотеря 850 мл. Никто не догадался произвести ручное обследование полости матки, показания для которого были уже при кровопотере, превысившей 400 мл. Перелили 2,5 литра жидкости. Справилась роженица с кровопотерей хорошо, анемия к выписке небольшая, гемоглобин 95 г/л. Месяц понемногу «кровила» дома и, наконец, «раскровилась». Приехала в гинекологическое отделение с мужем и ребенком, покормила его и сразу в операционную… Нв – 88 г/л. Предполагали, что рождается субмукозный фиброматозный узел. Оказался – кусок плаценты, оставленный в матке после родов, кровопотеря составила 1 литр. Матка не сокращалась – эндомиометрит. Произведена лапаротомия и экстирпация (удаление) матки. В матке плацентарная площадка около 4 см в диаметре, матка дряблая, бело-серая. Диагноз подтвердился при гистологическом исследовании (остатки плаценты). Вот и кончена бабья жизнь в 30 лет. Для опытного врача ясно, что печальный исход – результат ятрогении, недостаточной квалификации врача, забвение принципов акушерства, беспрекословное следование неквалифицированному протоколу – (протоколу двоечников), заведенному в родильном отделении, в ущерб здоровью и вопреки здравому смыслу. А ребенок-то весь в коростах, тоже инфицирован во время родов.
Сегодня на утренней конференции уже в феврале наконец-то заслушали доклад об итогах работы родильного отделения за прошлый, 2005 год. Никто не поинтересовался основными показателями качества работы акушерско-гинекологической службы крупной больницы – 1 материнская смерть от сепсиса в 24 недели беременности. (Конечно, она произошла уже в другом отделении, т.к. срок беременности был 24-25нед). Перинатальная смертность – среди доношенных детей высокая. Наверное, скоро узнаем, отчего умерли в родах эти доношенные здоровые дети.
Сейчас речь пойдет о том протоколе – протоколе активного ведения III (последового) периода родов. Последовый период, как его называли – «кровавый», всегда был ответственным моментом родов. Отечественные и зарубежные акушеры уделяли ведению его большое внимание. Существует много признаков отделения последа. Принцип нашего отечественного акушерства, сформированного в первой трети ХХ века (Шредер – «руки прочь от матки»), который мы узнали от своих учителей, затвердили со студенческих лет, означает – наблюдай, не трогай, но тотчас вмешайся, как только появились признаки отделения плаценты, или как только кровопотеря превысила допустимую, в среднем составляющую 250-400 мл. Для женщин с высоким риском применялись методы профилактики, в основном, введение окситоцина или метилэргометрина внутримышечно или даже внутривенно в момент прорезывания головки (теменных бугров). Некоторые допускали введение окситоцина в первую минуту, как родятся ножки, но не далее. Более позднее введение ведет к ущемлению в шейке уже отделившегося последа. Или, если имеет место плотное прикрепление плаценты (нередкое в наше время в связи с постабортным эндометритом, осложняющим беременность), введение окситоцина и последующее интенсивное потягивание за пуповину нарушает механизм отделения плаценты от стенки матки и ведет к задержке частей последа, сопровождающейся кровотечением. Это известно всем студентам, врачам, но не «двоечникам» любого возраста. Двоечники этого не усвоили за годы учебы, они и составили протокол, в соответствии с которым рекомендуют ввести 10 ед. окситоцина через 1-2-3 и даже 5 мин. после рождения ребенка, (есть и такие эксперименты), лишь бы было на то письменное согласие роженицы, находящейся в трансе – измененном состоянии сознания. За этим следует пробная тракция – вытягивание за пуповину (запрещенная манипуляция в акушерстве). В результате этой манипуляции «выдирается» послед (насильственно отрывается), долька может задержаться в матке, вызвать кровотечение, как в раннем послеродовом периоде, так и через несколько часов, дней, месяцев (как произошло в описываемом случае). Все бы хорошо, можно свалить ответственность на экспертов ВОЗ, по рекомедациям которых составлен местный протокол, но протокол-то двоечники перевели неверно.
Об этом чуть позже…
Следующие за введением окситоцина тракции за пуповину, порой даже при отрицательных признаках отделения плаценты, дополняют агрессию, могут вести к вывороту матки или кровотечению. Активная тактика ведения III периода родов подвергается критике, прежде всего со стороны практических врачей. Сторонники активного ведения последового периода обосновывают свою тактику широкомасштабными исследованиями, якобы доказывающими, что послеродовая кровопотеря в этом случае сокращается вдвое. (Вместо физиологической и абсолютно безвредной для роженицы – в 200 мл, уменьшается до 100 мл). Так ли опасна кровопотеря размером в стакан, ведь во время беременности в кровеносном русле циркулирует дополнительный 1 литр крови. Зачем он женщине после родов, если такая перегрузка (гиперволемия) опасна для работы сердца, не только матери? Природа и это предусмотрела. Незнание законов физиологического акушерства, которые изучали лишь в годы учебы, сыграло злую шутку. Оказывается, невзирая на новый метод профилактики кровопотери по «ВОЗ’овски», количество ранних послеродовых кровотечений возросло в 2005 году на 1/3. Да еще дополнительно мы получили небывалые осложнения – 5 выворотов матки на 3200 родов за год. В предшествующие годы этих осложнений не видывали десятилетиями. От страха при вправлении матки перфорировали её стенку пальцем. В современных учебниках для начинающих при разборе этой темы указывается на причины такого грозного осложнения – «выжимание» последа. Частота выворота матки в Европе составляет 1 случай на 2000 родов. А у нас при освоении нового протокола – в десять раз больше. Можно предложить даже смастерить научную статью под названием «Технология акушерского выворота. Пути совершенствования». Ирония! Но как иначе назовешь такое акушерство двоечников и авантюристов. Был такой персонаж в сказках Гофмана – Крошка Цахес, неужели история действительно повторяется…
Кстати, в старом издании – Мужчина и женщина. Их взаимные отношения и положение, занимаемое ими в современной культурной жизни. - / Под ред. Проф. А.С. Догеля и женщ.-врача А.Н. Шабановой. - С.- Петербург: Книгоиздательское Т-во «Просвещение», 1911 (?). – В 3 Т.Т. – Т. 1. – 739с./, С. 415 – описано для широкой публики следующее: «Нередко случается у роженицы выпадение или выворот матки. Заворот заключается в том, что, прежде чем успела сократиться шейка матки. Расширившаяся при родах, раненная внутренняя поверхность её выворачивается через влагалище наружу, как быстро стягиваемый чулок или перчатка. Это может произойти и по вине самой роженицы, если она в последней стадии периода изгнания или отделения последа слишком сильно напрягает брюшной пресс; в большинстве же случаев виноваты в этом акушерки,…если они тянут ребёнка или пуповину раньше, чем не вышел ещё послед (наше выделение). Необходимо, чтобы врач как можно скорее вправил её обратно потому что позже, когда зев матки уже снова значительно сократится, вправить её обратно бывает очень трудно, иногда даже совсем невозможно».
«Активное ведение родов» популярное пособие для врачей акушеров-гинекологов, написанное моим коллегой профессором В.В. Абрамченко, выдержавшее уже не одно издание. Умная книга, противоречивая. На одной из ее страниц написано, что родильный дом не лучшее место для родов, особенно физиологических. Я когда-то говорила студентам и молодежи, что долг врача – прежде всего, предвидеть возможные осложнения в родах, стараться предотвратить их, даже перевести намечающуюся патологию в физиологию. Но не тут-то было.
Агрессия акушеров против женщины и ее ребенка растет, хотя все вновь вводимые поправки в ведение родов объясняются целесообразностью в интересах здоровья матери и ребенка. Нам не нравится слово «агрессия», что-то военное в этом слове. В учебниках и пособиях по медицине бесконечно повторяется слово «борьба». Разве это слово отражает смысл акушерской помощи? «Хочешь мира – борись за мир!» – лозунг, длительное время украшавший наши заборы. Не нравится слово «агрессия»? Пожалуйста, заменим его русским словом – «насилие», действия против воли женщины, еще более точное название происходящего сегодня во всех сферах жизни.
Коллеги вернулись с Форума «Человек и лекарство». Одна из столичных профессоров сказала, что протокол, (не единственный), по активному ведению последового периода разрешен в качестве эксперимента только в некоторых акушерских стационарах (эксперимент на людях, почти – геноцид). Но «наши-то» уже очень настойчиво и решительно внедряют «свой опыт» в других регионах. По-другому не назовешь, ибо грозятся, что если по доброй воле врачи других акушерских стационаров не согласятся, их к октябрю 2006 года обяжут, т.к. этот протокол будет принят Росздравом с соизволения чиновников за основу. Так им пообещали в Москве, с их слов, конечно. Каждый хочет быть значимым, вопреки здравому смыслу. Как уж тут устоять нескольким несогласным, даже М. Одена сочли за чудака. А я-то – почти невежественная…
Эти «родильные полисы»! С какой целью их выдает государство? Вроде бы 10 тыс. – это приличные для оплаты родов деньги. Но кто их видел? Между кем и кем они распределились? А самое главное – за что? Даже если рожден больной ребенок (родовая травма) – сертификат все равно выдается. Врач же трудился.
Каждый день приносит разочарование. Решила поговорить с зав. кафедрой о качестве учебного процесса на кафедре, внести предложения, посоветоваться, все-таки я не простой сотрудник, а профессор, да еще бывший зав. кафедрой. Пришла в кабинет и получила! Оказывается, все сотрудники довольны, я одна всеми недовольна.
Был уже подобный инцидент в прошлом году, когда по моей инициативе собралось кафедральное совещание для обсуждения работы ординаторов. Чем все обернулось? Оказывается, ординаторы и клинические интерны работают «очень хорошо». Опять я недовольна. В очередной раз на каком-нибудь предстоящем по моей инициативе кафедральном заседании, соберутся все эти «довольные», или попросту равнодушные, вынесут вердикт: «Всем хорошо, никто не ропщет, а Вы всё недовольны». Кажется, никому нет дела до работы кафедры, обучения студентов, качества научных исследований и даже больных. Лишь бы не жаловались, не писали в газету: «Иначе, это будет Ваш последний день работы в больнице»!!! Вот все и молчат, боятся остаться без работы, без денег и здоровья. Себе дороже! А главное – ничего не изменишь в этой богом забытой стране, раздираемой изнутри и снаружи. Выстоит ли Россия?
Злополучный протокол.
Акушерская агрессия.
Окситоцин – «Беги, малыш, беги!»
Выворот матки
ЗЛОПОЛУЧНЫЙ ПРОТОКОЛ 2005 год.
Специально для меня, чтобы перестала, наконец, спорить с неучами, главный врач, он же зав. кафедрой, привез из Москвы протоколы экспертов ВОЗ (FIGO) по активному ведению родов НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ (сама, мол, убедись). Один из протоколов, по ведению третьего периода (думаю для стран «третьего мира», где роды ведут только акушерки), наши члены-участники проекта «Безопасное материнство» переводили с английского языка для местного пользования. Даже и распечатали затем (2006) избранные протоколы, под видом «научного» труда от имени группы соавторов, адаптированные для русских с ссылками только на иностранные литературные источники от экспертов ВОЗ. Тотчас начали их внедрять, без разрешения на то Минздрава по территориям Сибири, Дальнего Востока (ученых не допускали)
Введение роженице утеротонических средств с целью профилактики послеродовых кровотечений (при высоком риске) стало обязательным в нашем отечественном акушерстве на протяжении уже более 50 лет. Мои учителя, прежде всего, самый первый из них Владимир Сергеевич Соловьев, ленинградец, соратник профессоров С.М. Беккера и В.И. Бодяжиной, был сторонником активной профилактики послеродовых кровотечений женщинам группы риска. И в нашей клинике – областной клинической больнице, где я познавала азы акушерства в далекие 60-е годы ХХ века, применялся вначале питуитрин, затем окситоцин, или метилэргометрин. Придерживались строгого правила – вводили в момент прорезывания головки плода; если акушерка не успевала ввести утеротоники во время, то введение прекращали, как только рождались ножки ребенка. Мы все знали (об этом написан не один трактат), что несвоевременное, позднее (даже через минуту после рождения ребенка) введение окситоцина нарушает механизм отделения и выделения последа: 1. Если он уже отделился, мощное сокращение нижнего сегмента матки вслед за введением утеротоников приводит к ущемлению последа в зеве, растет ретроплацентарная гематома, матка в последствии теряет способность к сокращениям (атония – арефлексия). 2. Если послед еще не отделился, то всякие манипуляции в последовом периоде, (продолжительность которого может составлять 30-40 мин): введение сокращающих, потягивание за пуповину, массаж матки, пальпация ее через область пупочного кольца, приводят к нарушению механизма отделения плаценты, задержке ее частей, а при плотном прикреплении плаценты к стенке матки – к акушерскому вывороту. Все это – на фоне родовой релаксации, которая как раз и обеспечивает растяжение вульвы и промежности и рождение ребенка через узкую половую щель; в этот момент может проскользнуть и вывернуться, как перчатка наизнанку, матка вместе с последом и выпасть из влагалища. Чем больше насилие, тем чаще могут возникать эти осложнения. И если выворот матки 30 лет назад был исключительной редкостью в наших российских родильных домах, то при «активном», неумелом ведении последового периода на фоне окситоцина и последующих тракций за пуповину, частота выворотов матки возрастает, о чем даже написано в современных руководствах. (М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка (2000) – в переводе с англ., под ред. А. Михайлова, С-Пб, 2003). Почему я так много говорю об этом? Двоечники сделали такое возможным, они неправильно перевели рекомендации ВОЗ и стали вводить окситоцин поздно, не ранее как через минуту, а то и 5 после рождения ребенка. “ Within one minute of the deliverie of the babe, ” – дословный перевод – «Не позднее (в течение) одной минуты после рождения ребенка». Однако в английском учебнике «Акушерство от десяти учителей», выдержавшем уже 17 изданий и переведенном на русский язык в 2004 г. (под. ред. Проф. В.Н. Серова), указывается, что вводить окситоцин следует в момент рождения переднего плечика. Почему же эксперты ВОЗ слегка изменили сроки введения окситоцина? По-видимому потому, что участились роды двойней и тройней на фоне ЭКО, а акушерки и неопытные молодые врачи могут и не заметить, что «кто–то там (второй) еще остался в матке», как не диагностируют зачастую тазовое предлежание. Вероятно, поэтому у экспертов и возникла необходимость сделать добавление, против правил, что вначале, прощупав живот, стоит убедиться, нет ли в матке второго плода. Та история имеет продолжение. Не далее, как 16 мая 2006 года, этот искаженный протокол окончательно обсуждается и утверждается в Москве руководителями совместного проекта «Мать и дитя». Что же теперь будут представлять наши робинзоны? Срочно нужно исправлять протокол, а по нему уже работает учреждение родовспоможения в течение 1,5 лет. А сколько всего понаделали! Матки вывернули, увеличили частоту кровотечений, остатков плаценты. У одной кровотечения длились почти год, выскабливание полости матки обнаружило остатки трофобласта, ворсины хориона. Как избежать позора? Но самое главное, куда деваться от гнева клиентов или угрызений совести?
Но уже сегодня врачи «исправили» свой собственный протокол и пишут в истории родов: «Введение окситоцина на 1-й минуте после рождения ребенка…» предстоит еще убедить их в том, что введение окситоцина с целью профилактики послеродовых кровотечений не целесообразно у здоровых рожениц при нормальных родах, и оптимальное время введения его (по показаниям) – момент прорезывания головки или, как в Англии, рождения переднего плечика, если достоверно установлено отсутствие двойни. В перинатальном-то центре, где работает бригада квалифицированных врачей, есть УЗИ и все роженицы, поступающие на роды, обследованы.
Теперь мне предстоит разобрать истории родов, осложнившихся кровотечением. Для кого я буду делать сей труд, если знаю, что причиной кровотечений является следование неверному протоколу, а также внутривенное введение для стимуляции (ускорения) родов окситоцина, ведущего к гиперактивности матки. Тоже вопреки здравому смыслу, на фоне окситоцина дети получают родовую травму как при родах per vias naturalеs, так и во время КС, которое проводится зачастую по экстренным показания (ввиду дистресса плода). Двоечников не убедить! К чьим ногам положу сей труд? На пользу женщине! Нужно ли это ей, если жизнь ее уже искалечена – больной ребенок, и ОТСУТСТВИЕ МАТКИ?
ТРАДИЦИОННО РУССКОЕ (НОВОЕ) АКУШЕРСТВО
У меня была мечта – объединить наше традиционное акушерство с научно-техническим прогрессом, поставить во главу интересы беременных женщин и их детей. Наверное, на данном этапе развития общества это трудно выполнимая задача, т.к. все решается с позиции силы.
Из письма ко мне домашних акушерок: «У нас (в Москве) открыли родильный центр – комната с домашней обстановкой в родильном доме №6, … Думаю, что разрешили открыть благодаря приезду М. Одена в Москву и его книге… Были одни роды, принимала акушерка. Врач роддома была тактична, не вмешивалась». Через 10 дней: «В нашей роддомовской палате было уже 6 родов. С мамами и малышами все хорошо, но акушеркам приходится пока «держать оборону» по части вмешательств, которые то и дело предлагаются. Им также тяжела атмосфера роддома. Но мы воспринимаем это как служение ».
Это выдержки из письма представительницы традиционной акушерской школы, практикующей альтернативные домашние роды.
Каково сказано! Да, воистину – служение.
Уже не 20-й, а 21-й век! А женщины сознательно отказываются от врачебной помощи. Почему врачи утратили доверие своих пациентов? И почему такая дикая тенденция в обществе – присвоить право человека на свободу выбора? Как будто все делается в соответствии с целесообразностью – помочь, уменьшить частоту осложнений в родах, повысить качество здоровья детей. Уменьшить страх родов, ускорить их, уменьшить боль. А получается все – наоборот. И в этой обстановке всеобщего страха появились люди, готовые служить идеалам добра, чтобы доказать абсурдность тех принципов, которые начала исповедовать медицина конца 20-го века. Адресую читателя к книге Екатерины Осаченко, многодетной матери и талантливой журналистки «Легко рожать легко», вышедшей в 2012 году в издательстве «Аргументы и факты», «Питер». Советую также прочитать книгу врача Александра Наумова «Домашние водные роды», вышедшую в далеком 2001 году.
Агрессия в нашем акушерстве достигала апогея постепенно на протяжении последних 20 лет. Появился ИНТЕРНЕТ! Зачем читать – в умных книгах одни теории, а там – все кратко и конкретно, можно не задумываясь, все принять на веру.
После наших спортивных побед на Олимпиаде в Турине в 2006 году возродилось чувство патриотизма, высокой гражданственности и гордости за наших спортсменов и Россию, утраченное за годы «перестройки». Возникло чувство гордости, которое испытывали раньше за наших врачей и ученых-медиков XIX и начала XX веков. Да и сейчас некоторые мои современники на десятки лет опережают сейчас мировую науку. Например, проф. Г.А. Савицкий с его теорией родовой схватки, или высказывания профессора Н.П. Лебедева по теории родовой схватки, не понятые современниками, или забытое учение проф. Р.М. Могендовича о моторно-висцеральных рефлексах. На нем построил свои выводы основатель телесно-ориентированной психотерапии А. Лоуэн, ему принадлежит такая фраза: «Невозможно переоценить ту роль, которую играет плач в снятии напряжения и смягчения боли «разбитого сердца». И ему мы обязаны раскрытием причин неврозов. Как часто бывает непонятой статья в современном научном журнале, а проходит пара лет, иногда месяцев, и скрытый смысл ее становится понятным даже неспециалисту.
Что можно возразить против внедряемой в наши родильные дома российско-американской программы «Безопасное материнство»? Как она интерпретируется в умах наших местных умельцев или администраторов, или политиков, или правительства и руководителей государства? Помню, несколько лет назад сказала по поводу первых совместных опытов: «Спасибо, господа американцы, что Вы просветили наших неучей». Что случилось в новом столетии с медициной! Как будто все сошли с ума. Жажда денег, равнодушие, некомпетентность, безграмотность, очковтирательство, нечистоплотность, вседозволенность. Было как-то странно, когда российско-американский проект, ассигнованный средствами американских налогоплательщиков, начал внедряться в отдельных лечебных учреждениях РФ (Организация его исходила от сотрудников Международного отдела РНИИ АГ и педиатрии), без поддержки Минздрава и ведома российской науки (так информировали, умыли руки). Наших пермских ученых тоже с большой неохотой допускали на семинары. Такую постановку вопроса организаторы объясняли тем, что это условие поставили американские наблюдатели, которые не хотели бы вмешательства в проект российских ученых. Практические врачи самостоятельно начали свою деятельность. На следующий же месяц произошло (как всегда, чтоб выслужиться) резкое снижение процента медикаментозного обезболивания в родах (с 80% до 20%). Это искренне понравилось американским миссионерам. А наши-то хитрили, сработала русская смекалка.
Наверное, самый реальный способ выживания – подчиниться грубой силе. Кто этого не понял, тот пропал. Мои коллеги, да и большинство граждан, понимая всю безысходность ситуации, идут на сделку. Что значит судьба одного–двух ученых или пациентов! Сами виноваты. Слово «борьба» давно следовало бы выбросить из обихода медицины, исходом борьбы является гибель, медленное и спланированное уничтожение…
Надпись на тибетском камне: «Если ты упал с высоты своей, не отчаивайся, встань и вернись к началу пути».
История – вселенский срам. Из «Толкового словаря русского языка» М. Ожегова, М.,1988:
«Стыд и срам – позор.
Срамить – укорять, стыдить при людях.
Срамник – бесстыдник.
Срамной (устар. русское слово) – бесстыдный, неприличный.
Срамота – то же, что срам»
Срамные губы (русс.) – малые половые губы».
Что-то неприличное в этом старинном слове – «срамота». Смысл уловить трудно. Не «стыд», «позор» или «бесстыдство», а «срамота», более точно выражает непристойность поведения. Каждый человек, даже зверь, должен чувствовать и иметь границу, дальше которой переходить нельзя, дальше – просто – срамота! Можно ли научиться этике, этому внутреннему благородству, не этикету, а этике? Тогда был бы рай на земле, и никто не хотел бы его покидать. Да и этот, такой несовершенный мир никто не хочет покидать, и умирая, считает, что с его смертью наступил конец Света.
«Христос собрал учеников на трапезу, один оказался Иудой. В наше время среди десяти вряд ли найдется один порядочный».
29.05.2003 г. «Дорогие коллеги – врачи, не знаю, как Вам, а мне вовсе не радостно общение с Вами, после того, как Вы подписали то злополучное письмо к руководству Академии с просьбой о назначении на должность зав. кафедрой своего начальника, главного врача больницы. Возможно, сделали это не по своей воле, отнеслись легкомысленно, считали, что мнение Ваше не будет иметь веса, а пойти против господина не смели, смалодушничали. Ступили на опасный путь предательства и сделки с совестью. Если это не так, то и в этом случае, мне жаль вас. Вас развратили. Теперь объединяйтесь против общего врага? - вместе – вперед – к победе и торжеству ваших идеалов под руководством кумира. Я знаю уже, что вынесу, просто умолкну. Холуйская психология. И «собачья» преданность. Сам Мольер в мыслях не держал – перечить Людовику, у которого состоял на службе. Испытывала в те дни прессинг со всех сторон, давление и сверху, и снизу, даже шантаж! Все понимали ситуацию и разводили руками, потому что повязаны, зависимы, ничтожны.
Ну и хватит об этом»…
Дело, видите ли, в том, что… Беременность и роды наиболее ответственный период в жизни современной женщины. Отвергнутая Богом и нелюбимая людьми женщина вынуждена совмещать в себе две ипостаси, исповедовать женскую сущность и одновременно нести навязанную эволюцией социума функцию обеспечения жизнедеятельности общества. Борцы за равноправие не учли одного, что мужчины с трудом, но уступят женщине свои права и привилегии, но они не рассчитывали, что с них потребуют выполнения женских обязанностей и женской роли.
Захотели? Получите! Но не требуйте взамен. Настоящая «головная боль» женщины состоит в том, что в ее жизни почти не осталось времени и места для родов и воспитания детей. До 16 - 18 лет – несовершеннолетие, до 24 лет учеба в Вузе, приобретение специальности, до 30 лет – поиски работы, жилья, мужа, финансовой стабильности. Этот последний этап растягивается на длительный период, если, как и в былые годы, женщина – «бесприданница». Но не за горами – климакс (45 лет), с его угасанием репродуктивной функции, уже не до беременности, родов и воспитания детей. Все обуза! Прогресс творит чудеса, даже в спорте, но законы Природы никто еще не смог нарушить, они многие еще и не известны. Как ни старается человек выбрать путь, а все выбирает не тот вариант и попадает в тупик или пропасть. «Направо пойдешь, богатым будешь, налево – голову потеряешь, а прямо – найдешь любовь». Внук мой идет все прямо.
Закончила, наконец, вместе с ординаторами анализ причинных факторов послеродовых кровотечений за 2005 год. Нарушен алгоритм (последовательность мероприятий по остановке кровотечения).
Можно выделить ряд дополнительных факторов, усугубляющих кровопотерю после родов:
1. Гестоз.
2. Первые роды у юных и возрастных первородящих женщин
3. Ранняя амниотомия.
4. Форсированные роды.
5. Отсутствие дифференцированного подхода к оказанию медицинской помощи при кровопотере, превышающей 400 мл (игнорирование операции ручного обследования полости матки).
6. Узаконенная тактика повторных инъекций окситоцина в послеродовом периоде, усыпляющая бдительность врача, способствующая позднему акушерскому кровотечению.
Активная тактика ведения третьего периода родов противоречит системе РОУС, которая предполагает раннее прикладывание новорожденного к груди без пережатия пуповины. Небольшая ремарка по поводу принципов программы РОУС (Роды с участием семьи). Тоже о последовом периоде. Сторонники программы рекомендуют не отделять ребенка от матери, т.е. не перерезать пуповину, пока она пульсирует. Но согласно «нашего протокола» необходимо в течение одной минуты с момента рождения ребенка ввести (10 ед.) 2! мл окситоцина, который конечно попадет в кровоток к ребенку. Поэтому активная тактика предполагает раннее отделение ребенка от матери, а как же контакт через кровь, «глаза в глаза», волновая теория? Стало быть, роддом доброжелательного отношения к ребенку даже в случае абсолютно нормальных родов нарушает провозглашенные им же самим принципы.
О последе
Задаю себе вопрос: «Кому в голову пришла такая безумная мысль, вырвать послед из матки тотчас, как только родился ребёнок? Что это? Прихоть безумца, невежество, желание удивить потомков, вседозволенность или полёт мысли?»
Наверное, много думали, прежде чем решиться на такую авантюру: взять женщину на абордаж, прокатить по страницам истории родов и придумать такое, чего ещё никогда не было. Был у нас один ученый, профессор Ищенко. Предлагал лечить (останавливать кровотечение), выворачивая матку наизнанку. Его же идея, поднятая им из глубокой старины (Бум): рассекать лонное сочленение при узком тазе, сшивая его потом проволокой.
Почему продолжительность родов сократилась вдвое и никого это по существу не волнует? Врачи только констатируют факт. Но неспособны объяснить смысла произошедшего. Ведь природа родов осталась прежней. То есть естественный закон – биомеханизм рождения не изменился на протяжении всего исторического развития человека.
Современные роды – это не новая модель машины, двигателя самолёта. Это всё тот же самый биомеханизм: совокупность (движений) вращений, которые совершает плод, продвигаясь по родовому каналу. Ускорение при прохождении в любой плоскости таза чревато травматизацией как матери, так и плода. Именно нарушение скорости продвижения ребёнка – стало целью современного ведения родов. Все вторят вслед за проф. Радзинским об опасном методе Кристеллера – выдавливания плода через брюшную стенку, но разве сила рук,