Системы больничного строительства, их преимущества и недостатки.
Современные больницы – это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные ф-ии. В последние годы прослеживается тенденция к усложнению структуры и ф-ий больниц.
- при Петре 1 открывались больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридоров.
- в начале XIX века возникли больничные уч-я нового типа, построенные по так называемой павильонной системе (это комплекс небольших зданий).преимущества: предупреждение внутрибольничных инфекций, использование больничных садов для прогулки больных, что благоприятно сказывалось на лечение.
-централизованная система застройки. Все функциональные подразделения больницы в одном многоэтажном здании. Преимущества: рациональное использование лечебно-диагностических кабинетов, облегчение эксплуатации санитарно-технических устройств, укорочение пути движения больных, ускорение доставки пищи из пищеблока в палаты. Недостатки: трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактике внутрибольничных инфекций
- смешанная система застройки. Приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения – в отдельных зданиях.
-блоковая система застройки. Все отделения занимают самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами
3.Структура больницы на современном этапе. 1)изменения лечебно-диагностического отделения(ув рабочей Sна 1 койку в 8 раз)2)создание спец. многокоечных отделений(совр
еменное оборудование,высокая квалификация,спец.инженерно-техническая служба)
3)централизация межбольничных вспомогательных служб,создание клинико-диагностиче
ских,биохимических,лабораторных центров4)создание 10 основных подразделений:
-приемная и помещение выписки больных;-палатные отделения;-лечебно-диагностические отделения;-лаборатория;-центральное стерилизованное отделение;-аптека;-служба приго
товления пищи;-патологоанатомическое;-административно-хозяйственная служба;-прачеч
ная.5)В крупных больницах(600-2000 коек)палатный блок-самостоятельный элемент,мно
гоэтажный,в больнице максимум 9 этажей,леч-диагностический блок-протяженый,низкий
6)создание больниц скорой мед помощи,восстановительного лечения детей,больничных городков,мед центров,больниц по тяжести болезни(для больных хроников,нуждающихся в
реанимации и интенсивной терапии)7)индустрилизация лечебного процесса(каждая брига
да специалистов обслуживает один из этапов1)диагностика заболевание2)лечение3)восста
новление8)дополнительные структурные подразделения1)консультативная поликлиника с
пансионатом для больных из отдаленных районов2)отделение экстренной мед помощи
3)организационно-методический отдел4)гостиница для врачей,медсестер на специализаци
Современная многопрофильная больница-сложный комплекс разных подразделений,выпо
лняющих различные функции,где работают мед работники,инженерно-технический,обслуживающий персонал
Требования к функц.зонам. Функц.зоны:лечебно неинфекциионый корпус,поликлиника,патологоанатомический корпус,хоздвор(хозяйственная постройка)
1)между инф.,хозяйствеными и соматическими корпусами должны быть разрывы не меньше 50м,леч корпус ориентирован на юго-восток средней климатической полосе и
южная или северная в южной полосе2)главное звено-палатая секция линейной формы
3)патологоанатомическое отделение в отдельном здании,свои подъездные пути,на отдель
ном участке больничного парка.На 1 стол-не менее 20 кв.м;отделения:секционная,предсек
ционная,лаборатория гистологических исследований,фотолаборатория,препараторская,
помещение для хранения трупов,траурный зал,помещения для персонала,канцелярия,
вестибюль-ожидальная.Помещение для вскрытие трупов-изолировано с отдельным входом снаружи.4)поликлиника-отдельный корпус,вход его обособлен от входа в стационар,врачебные и др.кабинеты размещаются по отделениям,созданы короткие и прямые маршруты движения больных,запасные выходы,S кабинетов общего профиля-не менее12кв.м(терапевт,невропатолог,психиатр),а урологического,глазного,хирургического,
гинекологического-не менее 15кв.м,отделение неотложной помощи-на 1 этаже,отдельный вход;
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения:1.приемное отделение(с диогностическими койками или изолятором);2.платные специализированные отделения;3.отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии;4. Лечебно-диагностическое отделение,куда входят кабинеты рентгеновские,радиологические,физиотерапевтические,функциональной диагностики,лечебной физкультуры,лабораторной диагностики,клинические,биохимические,бактериологические и др.; 5. Патологоанатомическое отделение; 6.административно-хозяйственная часть. Самостоятельные подразделения-аптека и поликлиника.
В крупных больницах имеются дополнительные структурные подразделения: 1.консультативная поликлиника; 2.отделение экстренной мед помощи; 3.организационно-методический отдел с отделением мед статистики; 4.гостиница для врачей и медсестер,прибывших на специализацию.
В приемном отделении осуществляется осмотр,обследование поступивших больных,их распределение по характеру и тяжести заболевания,проводится санитарная обработка больных и оформление первичной мед документации.Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Палатное отделение-основной элемент стационара. Вместимость отделения как правило 60 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных. Палаты группируются компактно,обслуживающие помещения обосабливаются. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 метров) должны допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Сан узлы выносят на переиферию секции.
Лечебно-диагностическое отделение. Основная структурная единица отделения-операционный блок. Основное условие размещение операционного блока-надежная изоляция от других подразделений при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии,центральным стерилизационным отделением. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен.
Отделение анастезиологии – реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 кв.м.), палата интенсивной терапии, лаборатория срочных анализ. (36-48кв.м.), помещение для диагностич. И лечебной аппаратуры и др.
В состав отделения функциональной диагностики входят кабинеты для проведения спец. Методов исследования (кабинеты электрокардиографии, векторкардиографии, оксигемотерапии, электрокинографии, электроэнцефалографии, миографии, кабинеты для эндоскопических исследований, желудка, кишечников, бронхов).
Центральное рентгеновское отдел. Размещается на стыке стационара и поликлиники, на одном из этажей лечебно диагностического корпуса больницы. Защита от рентгеновского излучения смежных помещений оьеспечивается применением в ограждающих конструкциях свинца, боритовой штукатурки, бетона.
ПЛАНИРОВКА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВКИ ДЕТ. ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. В состав приёмного отделения так же входят: вестибюль-ожидальная, регестратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещение для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. При централ. И смешаной сист. Застройки больниц приёмное отделение размещается в главном корпкусе, при децентрализованой сист.- в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приёмное отделение длолжно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины к приёмного отдел. должен быть краток.
Дет. Отделение на 60 коек и более размещ. В отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями. В дет. Отделениях набор помещений в каждой секции должен предусматривать возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Для приёма детей в неинфекционное отделение должны быть предусмотрены боксы в кол-ве 5 процентов от числа коек в отделении и приёмно смотровые боксы-3 процента числа коек.