99. Д. М; 3, 5 г. Жал:слаб, блед + желт. кожи, лих-ку, темн. мочу. Бол. 2нед: каш, насм, t 38, 5. Анальг, бисепт 4-5д-ув. слаб, появ. темн. моча. Гепатит? 1. Дз, подтвер:Иммунная гемолит. анемия=ИГА(нормо-, гиперхр. анем, N/пов. MCV(ср. Vэр.), умер. рет-з>2-5%, м. б. нормобл, сфероциты
во вр. кризиса(в30%), нейтр. лей-з со сдв. вл. при о. теч;тцт-сниж/N. ув. СОЭ, ув. непрям. б/р, своб. Hb, незнач. ув. АЛТ, АСТ, пов. кислотоуст. эр, проб. Кумб. прям-опред-ет ат, фикс. на пов. эр=“+”, гемагглютинацион. прям“+”)миелогр:гиперплаз. эритроидн. ростка, м. б. мегалобласт. кр/тв
2. Вид гемолиза:внут/сос=аг+ат на мемб. эр-актив. сист. комплем-лизис
3. Осл-я:гемолит. криз(спонтанно или на фоне инфекц)-сильн. паден. эр, Hb, ув. ретик, непр. б/р, селезенки (ан. тяж-Hb<70, ср<90, легк<110).
4. Ддз:др. ГА(насл =деф. глю6ф-дегидр(ферментопат), микросфероц. (мембранопат), Hb-пат; преобрет:ауто-, гетеро-, трансиммунн), др. анем.
5, 6. Экстр. тер:перелив. отмыт. эр, п/пок. др. белков. преп, в 1ю оч-плазма.
Посиндр. инфуз. тер, избе г. гемодилюции
7. Физиол. гемолиз= непрер. разруш. эр. в следств. их старен. в селез.
8. Ос-ти кр/обр. в селез, способ. разр-ю эр:синусоидн, узк. венулы
9. Обмен билируб: из Hb в селез, печ, КМ:холеглобин, гематин, они превр. в биливердин, он-в непр. б/р-в печ. соед. с глюкур. к-той-стан. пр. б/р(связ)-в киш. стеркобилиноген-стеркобилин, в поч-уробилиноген- уробилин. Стеркобилин всас. в геморр. венах-в печ.
10. типы антител:неполн. теплов. и полн. холодов. агглютинины, теплов. и холодов. 2хфазные гемолизины
11. Морф. изм-я при внутриклет. гемолизе:измен. мембр. эр. -ув. прониц. для Na-вода в кл-эр. стан. шарооб-разруш. в РЭС(tжиз-10дн)
12. Класс Ig-холодов. ат:Ig G(компл-независ=агглют), M(гемолизины)
100. Б. З, 13л. Жал-нос. кр/теч. 2 часа. Анамн-с 2л. 2-3рв г. нос. кр/теч. В 12, 5л-меноррагии. 1я бер. Отец- нос. кр/теч в детстве. Петехии на коже! 1. группа заб-й:Тромбоцитопатия(тромбастения Гланцмана)
2. Обосн. по клин+лаб:анамн(отец), анемI, тр-ц>N, ГСМ нет, ув. tкр/т(N-2-4'), tсверт-N, ослабл. ретенц. кр. сгуст+эндот. пробы д. б. “+”
3, 9. Мех-м возн. гемор. син:abs в обол. тр-ц-ов гликопротеид. IIб, IIIa => они не мо г. агрегир, абсорбир. катионн. белки+см. 12. Abs 2х волн агре г.
4. Ддз:б. Виллебранда(дефектн. агре г. с ристацитином только при б. В),
синдр. Берн-Сул(см. 8), деф-ты II, I, III, X, V, VIII ф-ров (иссл. коа г. звена)
5. Неот. при кр/теч:тромбомасса(0, 1доза/кг=пов. тр/ц на 30-50тыс/мкл)
6. Леч-е:Nдиета, реж, преп. улуч. адгез-агре г. f тр/ц=e-акк, дицинон, АТФ с Mg, пантотенатСа-в возр. доз. курсами, фитот. Нельзя НСПВ, антиагр.
7. Спец-ты:невропатол, ЛОР, генетик
8. Тип наслед-я:а/р. Быв. Бернара-Сулье(тоже а/р)=ги г. тциты(6-8мкм), abs в цтпл ГПI, сниж. t жизни, наруш. нач. эт. сверт.
10. f тцт-ов:обесп. сос. тцт-арн. гемостаз(адгез-агрег-ретракц)+коагул. гемост=ф/ген-в фибрин в 3 фазы(тцт-ные фры свер=3-тцт-арн. тром- бопластин–лип-бел. компл=матрица для гемокоагул, 4–антигепарин. ф-р, 5–ф-р ад г. и агре г. тц, 6=тромбостенин–акт-миоз. компл. для ретрак. тромба10–серотонин(суж. сос), 11–ф-р агрег=компл АТФ+TXA2)
11. Тип кровоточ-ти:ув. t кр/теч. Микроцирк. кр/точ+из всех слиз+ГМ
12. Дзтич. тесты, опр-е f-ной неполн. тр/цитов:адгез. спос-ть к стеклу, коллагеном;ретенция в ранке, агрегацион. акт-ть с АДФ, коллагеном, ристацитином;оценка “р-ции освобождения”(для Ддза с атромбией)
101. М. Ю;2, 5 г. Жал. на желтушность. 1я, N бер. Выр. желт. н/р, перел. кр. 7мес-пожелтел. 3д. наз-пов. t, желт. анем(Hb72)Отец-период. желт. склер 1, 9. Дз, тип насл:Наследст. сфероцитоз. А/Д тип насл(70%), АР(30%).
2. Обосн:триада:гемолит. анем, желтуха, спленомегалия+д. б. ум. ОсмРЭ
3, 4. Вид гемолиза, ПЗ:внут/клет. дефицит белка-спектрина-ув. прониц. мембр. эр. для Na-вода в кл-эр. стан. шарооб-разруш. в РЭС(tжиз-10дн)
Много комплекс. аг+ат для классич. пути активац. комплем-гемолиз в РЭС макрофагами
5. оптим. м-д леч:Rg-васк. оккл-устран. гемолиз, сохр. селез. М до 5л. С 5л- м. сп/экт при тяж. формах, гиперспленизме, ЖКБ. Экстр=>эр-масса
6. Осл:гемолит. и апласт. криз(все кл. умень), наруш-е пигм. обм-ЖКБ
7. Кост. дефор=башен. череп, гот. небо, шир. спин. носа:экстрам. кр/твор
8. Лаб. пок-ли гемолиза у реб:анем, ув. ретикул, ув. непр. б/р>, но и пр.
10. Ос-ти кр/обр-я в селез:синусоидн, узк. венулы
11. Физиол. гемолиз=непрер. разруш. эр. в следств. их старен. в селез.
12. б/х внут/кл(ув. непр. б/р, ЛДГ, ЩФ) и внут/сос. гемолиза(ув. своб Hb, непр. б/р, незнач. ув. АЛТ, АСТ)
13. обмен билируб:из Hb в селез, печ, КМ:холеглобин, гематин, они превр. в биливердин, он-в непр. б/р-в печ. соед. с глюкур. к-той-стан. пр. б/р(связ)-в киш. стеркобилиноген-стеркобилин, в поч-уробилиноген- уробилин. Стеркобилин всас. в геморр. венах-в печ.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
102. Д. 11л. боли в эпиг, амб. ЭГДС родств – ЯБ, спецшк6дн 148см, 34кг, Мендель+эпиг, Дежард, Мейо+, всеHp+, кисл. N
1. ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт. панкреатит, перегиб ж. п. Обосн-е: анамнез, клиника, насл-ть, симптомы, ЭГДС, УЗИ, Нр.
2. Ддз-гастр, дуод, панкр-ит, глисты;ЯБЖ, Золл-Эл(гастринома. гастрин в сыв, КТ);
3. Эт+Пз- Нр тропен к antrum, спираливидн. со жгут-ми, адгезия, выраб. ферм. адаптации(уреаза, каталаза). Ур. - мочевина(м/в)->амм+СО2, м. о. в облаке газа, недоступ. НCl, НCl+амм–>повр-е мембр. фагоцитов, незав. фагоц-з, ослабл. мест. имм-та; Кат -подавл. имм. отв, предотвр. деструкц. Нр. нейтр-лами. Нр опсониз-ет секр. IgA, сыв. Ig-разруш. барьер-обратн. диффуз. к-ты и разв-е язв. деф. Изм-е секреции, рефлюкс, токс. возд-я (кур, алк, НПВС, стероид, аб), НС (ваготония-сниж. регенер, стрессы)
4. передача-фек-ор, ор-ор;контактный, гастроскопом, повсеместно!
5, 6. ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду, морф-окраска по Гимзе, толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр. по Граму; дыхат. -опред-е в выдых. возд. изотоповС14илиС13, выделяются в рез. расщепл. в жел. меченой м/в под дейст. уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт. слизистой в среде(субстр, буфер, индикатор); скрининг-серол:ИФА, иммунопреципитация, имм-цитохимия (капилл. кровь);экспр. -тесты:CLO-тест, Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов. рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр. - фенол- рот(желт. при рН6, 8, ярко-малин. при рН8, 4). Биоптат мал-м. не. б. м/о!
7, 8. энд. х-киНр -хромогастроскопия-0, 3%водн. Конго-рот ярко-красный, рН>5-до черного; морф. изм-я в этой стадии- см. ЭГДС+легко кровоточ. края, резкий отек, гиперемия слиз.
9. рНметрия- базальное кислотообр-е –регистрируют кажд. 15’ в течение часа в ответ на мех. раздраж. зондом, состояние натощак видно в 1е 15’. Натощак умеренно и среднекисл – 2-4, 9, базальный Nацидность – 1, 6-2, 0. Если в баз. усл. >2, стимулир. кисл/обр-е (пентогастрин, гистамин), рН 2 и < - блокаторы кислотопродукции (атропиновый тест –0, 1% п/к). В стим. усл. нормоцидность 1. 21-2. Оценка к/обр-я–по min рНтела жел(тут-Nацидность). Нейтр. fантрума-в нем д. б. полн. нейтр-ция, D д. б. не<4, субком-1, 5-3, 9, дек<1.
10. УЗИ-перегиб тела ж. п., наруш. моторики жел., гастрит, отек ткани п. ж. жел. Информативность слабая.
11. ан. кр- N, патологии не соответствует.
12. совр. пр-пы леч-я –госпитализ-я-стресс->по пок-ям, общ. реж, стол-1язвенн. 2-3дн., 1б 5-7дней, 1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км), Vi, метранидазол; сниж. жел. сек: Н2блок–I-цимет. (старше7лет)20-40мг/кг, II-ранит. 300мг/cут, III-фамот. (квамотел)40мг/сут, IV-низот, V-роксотидин; м х/б(метацин, платифиллин, м1-гастроципин);блок. прот. помпы-оме-, панто- лансопрозол;антациды-всас. -викаир, викалин, невсас. -альмагель, фосфолюгель, маалокс;цитопротект. -де-нол, сукральфат (вентер), биогастрон, солкосерил, пентоксил, витU. Посиндром. тер. Корр. вегет. нар-й. Регул. моторики, физио(увч, эл-з с Nov), фитотер.
13. госпит, общ. режим, диета см. выше, тройная 1-нед. терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р), метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд, трихопол-40мг/кг на 3р, амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км. 7, 5 мг/кг на 2р, мах-0, 5гр. Ч/з 3 нед. -повтор ЭГДС, есть эфф. -еще 1нед. Нет-большИе преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф. -операция. Противорец. весной и осенью.
14, 15. эрадикация-полн. уничтож-е Нр, и вегетат. и кокки в ЖКТ чел. Min 2 Дзтич. метода(2 биопт. из тела, 1 из антрума). Щербаков-надо провер. неинваз. (дых. тест, а/г в кале)Зависит от возб-ля, комплайнс’а.
103. Д. 13л, слаб, утом, 2д-г/кр, нед-мелена, 2, 5г-боли в жив, натощ, ноч; купир. едой. Спецшк. 6дн, мам-гастрит, от, дед-ЯБ. 151см, 40к г. АД85/50
1, 2. ЯБ12пк, Нр-асс., акт-тьIст, 1е выявл. осл-дуад. язвен. кр/теч, постгем. ан. ср. т;гастрит, реакт. панк. перегиб с/3 ж. п. Обосн:анам, кл(кр/теч), насл, осм, ан. кр(анем), +кал на скр. кр, ЭГДС, УЗИ
3. Ддз:см. 2 в 102 +пищ. кр/теч, желудочн.
4, 5, 6. Осн. сост-е при поступ -геморр. гиповол. шок; экстр. Дз. мер-я НУЖНЫ! Гр. кр, резус, Hb, ЭГДС; спец-ти:хирур, реан, анест- в реаним!
7. пр-ки кр/теч из разн. отд. ЖКТ:п-д-алая кр, рвота полн. ртом, мелена;
желуд:рв. коф. гущ, мелена;12пк:гиповолем, мелена;тонк-мелена, толст-ал. кр, смеш. с калом, прям-прожилки крови в кон. дефек. +гемосиндр.
8. об. кр: сниж. эр, Hb, Ht, ц. п;рет-з, анизоц, пойкило, сниж. t кр/теч(N2-4)
9, 10. коагулогр- м. б. ДВС-синдром;доп. гематол. обсл. - гр, Rh +в динам.
11. ан. кала на скр. кр: 3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы
12. УЗИ:перегиб с/3 ж. п, гастрит, реак. панкр
13, 17. схема терап:снач голод, холод, покой, попыт. эндоскоп. остан. к/теч, леч. шока:эр-масса, плазма, колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив. 15мл/кг/ч, шок2-35%-25мл/кг, шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2. в/в-e-акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл. +см. 12 в 102. Ферм-в реконвалисц.
14. ост. кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора, эндоск. склерозир-е, прошив. кр/точ. вен; жел+12пк:эндоск. эл/коаг, обкал. спиртом, неон-аргонов. лазер, прошив. кр/точ. сос, резекц. жел.
15. антисекр. преп:см. 12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр. НСl и пепсина, поб:нар. f печ, кожн. сыпь, тошн, диар. Помпа:
блок. Н-К-АТФазу, проник. в париет. кл, цитопротектор. М. б. диспепсия.
м-х/б: плохо проник. ч/з ГЭБ, нормализ. мотор, анестет, пониж. тонус и дви г. акт. жел. и 12пк. Ппок при глаукоме. Но!Системн. д-е!!!!
16. тер. антиНр: тройная- 102, квадро:1нед=блок. помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат, галлат, субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац. 25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.
17. дисп:г/э-3-4рвг, пед 4рвг, лор, стом-1рвг, ЭГДС-2р-6, 12 мес;рНметр- 1рвг, дзНр-1рвг, общ. кр-2рв г. min срок набл. -до 14лет
104. М. 11л. боли7лет ок. пуп, в эпи г. ч. 1. 5-2ч. пос. еды, м. б. натощ. Отрыж, тошн. Ест. вск. до2мес. Алл-цитр, морк, яйца. Реж, диеты нет. 137см, 31кг
1, 3. Дз, обосн. хр. антральн. гастрит, Нр-асс, ст. обостр;соп-перегиб ж. п. в обл. шейки(ДЖВП). Обосн-см. п. 1 в 102 3. Эт-пз. см. п. 3 в 102
2. Дзтич. ал г. анамнез-клиника-ЭГДС, УЗИ-экспресс-тесты
4. симп. Менделя-бол-ть при поколач. по эпиг(в пил/дуод. зоне -слаб-язва пер. ст12пк, сильн-задн)
5. св-во Нр, на кот. основ. экспр-дз-ка:расщепл. мочевина до амм. иСО2
6. схемы леч-я заб-я- см. 13 в 102, 16 в 103
7. диета по Певз:обостр-язв1б(мех, терм, хим. щаж), далее1, ч/з3н-расш.
8. леч-е данному, дисп. набл:см. 13 в 102 и 9 в 114 +жел-чегонн. травы
9. поб. эф. от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр. общ. кр. Тщат. дозир, старшие покол. +15 из 103
10-эрадик. Нр- полн. уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в 102
11. отя г. мом. в теч. данн. заб:сухоедение, abs реж, длит-ть заб-я
12. пути перед. Нр:фек-ор, ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп.
13, 14. общ. кр, моча:кр-N, моча-неб. оксалатурия, неполн. прозр?
105. М. 12л. 1год-боли подлож. обл. после остр, жар, обильн. еды, газ. вод
Изж, отрыж. Родит-гастр. Дед-рак п-да. 160см, 50к г.
1, 2. Дз+обосн:ГЭРБ, терм. эзофагит. Соп-хр. хим. антр. гастрит(дуо/гаст реф), обостр. Обосн:анамн, насл, клин, ЭГДС, рНметр.
3. Ддз:эзофагит(бакт, вир, гриб), гастрит, ЯБ, опух. п-да
4. Эт-пз:развив. в рез. недост-ти кардии. Заброс сод. жел. в п-д, f-ные и/
или восп. изм. в слиз. Способ. ф-ры:сниж. клиренса п-да(ч-ть к агр. возд), аном. разв(грыж. пищ. отв. диаф), ЛВ пов. секр HCl, пов. в/бр. давл, зад. сод-ого в жел;сниж. давл-я покоя, ув. п-да расслаб. ниж. пищ. сф-ра
5. АФО кард-эз. перех:угол Гиса, ножки диафр-подд. антиреф. мех. +д. б.
N давл. покоя, время п-да рассл. нижн. п-дн. сф-ра.
6. ЭГДС:эрозив. эзофагит, недост-ть кардии, дуод-гастр. рефл, антр. гаст.
7. рН-мет:нед. кард. клап=ум. Dм. п-дом и фунд- тут периодич+гиперац
8. Rg(пок-я):Ддз с анат. прич, выз. рвоту(грыжи, стриктуры)
9. пд Баретта-хр. пепт. язва н. отд. п-да с метапл. в кард. эпит. Исход ЖПР
10-14. Леч-е:часто, дробно, нельзя сух, шок, цитр, перец, томат, стоя 30-50’ пос. еды, 2-2, 5ч. не лож;прип. гол. кон, пресс не напря г. Антац. -гели (альма, маал, фос)-3-4рвд, ч/з1, 5-2ч. пос. ед, при изж, болях-за20мин. до; топалган(обр-ет антац. смесь, попад. в п-д в случ. рефл), блокН2рец, помпы, гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник. ч/з ГЭБ. 1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном. Нельзя с антац, антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув. тонус кард. кл, улуч. пдн. клир, ликв. рефл). Протект. слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н. Слабомин, щел. воды- Борж. Сочет: омеп, вентер, координ, обл. масло, солкосер. Нет:антац, рем
15. контр. ЭГДС:в кон. 1 г. набл-я. Поб. д-я ЛВ-см. 15 в 103
106. М. 2л, 6 мес-разжиж, учащ, со слиз 5-6рвд стул. 2 мес+кровь. Боли в жив. перед дефек. Родит. здор, баб-гастр, колит, лакт. нед-ть. 85см, 11, 5кг
1. НЯК, тотальн. Акт. фаза. Разв. стад. Ср-т. фор. Анем. ср. ст. тяж. Ат. дерматит. ДЖВП(?)
2. ф-ры окр. ср-пит-е(непер. кор. мол), аб(дисбак), генет(баб). Клин, эндоск, гистол. Анемия.
3. Ддз:ОКИ-Salm, Shig(аб), Крон(5 в 111), tbs(штамп. яз, ил/цек. обл), диф. полипоз, псевдомембр. колит, карцитома colon, радиогенн. колит
4. Эт-пз:инф, алл, иммун. теор. Этиол-неизв. Важн. звено ПЗа-изм-е м/фл
(повыш. патог). Ат прот. e. coli воз-ют на аг стен. киш-повреж. мкц-ции, иммунол. проц, разруш. слиз. и подсл. сл. Имм. стат:повыш. ЦИК, Ig G,
сниж. S IgA. Важны психо г. ф-ры(стресс провоц. нач. заб). Генет. ф-р-
HLA B27-им. знач. в возн. +экзо:пит-е(пищ. алл), инфекц, ЛВ, гельм, рад.
Подтв. имм. теор-сопутст. ирит, циклит, увеит, гепат, кожн, артриты, амил
5. Эндоск. разл. м. неспец. колитами(Крон-см. 4 в 111)НЯК-нач. ст-язв нет, м. б. микроабсц;гиперем, отеч, сглаж. сос. рис, м. б. конт. кр/точ; разв -
язвы разл. разм, глуб-до подсл. сл. Отечн, разл. гиперм. слиз, сос. рис. abs,
выр. контактн. кр/точ. III-тяж. сл-обшир. кр/точ. рана, утолщ, отек слиз-
сниж. просвет. Длит. теч-е-псевдополипы-гиперпл. слиз, разраст. гранул.
Визуально не отлич. от полипа.
6. гистол:нач-инфильтр. собст. пласт. слиз(лимф, нейт), расш. сос, набух.
эндот. Далее- +криптит. Нейтроф. в просвете крипт+облитер. дист. просвета-криптабсц. -некроз эпит, вскрыт. абсц-язвы. Ремис-восстан. слиз. Но м. б. атроф. крипт, неровность и утолщ. их.
7. локализ. дети/взр-быв. прокт, пр/сигм, левост. кол, тот. колит(у дет. >)
8. Общ. кр:сниж. Hb, ц. п, ретик-з, лейк-з, сдвиг(д. преобл. лимф), пов. СОЭ
9. б/х:диспр(гипоаль, ув. a2, b), ув. ЩФ, восп(СРБ), ЖДА-ув. ОЖСС, сн. Fe
10. копр. измен:жидк, прож. кр, креатор=мыш, лейк, эр, крахм= амилор, слизь. Грегерс-скр. кр+.
11, 12. тяж, акт-ть(СОЭ, лейк, Hb, бел, б. остр. ф): легк -сост. уд, кр/вр. боли в жив, стул-N, м. б. зап, пон. Реже. в кале слизь, кр. Hb, бел-N, м. б. ув. g. RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср. т -стул 6-8, пост. кр, сл. Ув. боли. субфиб, сн. апп, слаб, м. б. артрал, увеит, узл. эрит. Ув. СОЭ, ум. Hbдо90, диспрот, RRS-левост. кол. Тяж -тот. пор-е=12-15 стул, м. б. киш. кр/т, Hb<80, лей-з, ув. нейтр. сдв, диспрот. Ув. СОЭ>30, ум. К, Na. RRS-выр. изм-я. Крайн -сепс. t39, дистроф. М. б. ДВС. СОЭ>60, стул до 20р, с гн, кр. Лейк-до юн.
13, 14, 15, 16, 17. Леч-е:обостр. и подд. тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср. ст =7 в 111. тяж: <10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн. 1, 5мг/к г. >10л-сразу предн. Подд. доза с/c=1/2 тер. дозы 2года
ГК-не<1мес, пост. отм. подд-0, 4-0, 5 мг/кг полгода. Диета-с мех. и хим. щажен. Опер-проктоколэктом с анаст, колэкт. с низк. илиоректостом.
18. осл:перфор, о. ток. дилят. colon, киш. кр/т, рак colon;артрит, кожа, глаза
107. Д, 12л. Туп, ноющ. боли ч/з 30-45м пос. ед, слаб, утомл, г. боли. Уже 6 мес. Не леч. 1бер. 10л-учет у невр. по ВСД. Родит-ЯБ, г/дуод137см, 31кг
1. Дз+об:ДЖВП по гипомот, гипокин. типу. Анам, кл, объек, УЗИ, ув. ЩФ
2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, др. ДЖВП, гастрит, г/д
3. Эт-пз:1вич. Наруш. нейро-гум. мех. моторики ЖВП. Чаще у детей со слаб. типом ВНД. М. б. синдр. общ. невроза.
4. Отяг:стрессы, заб. ЖКТ, гельм, перенес. вир. гепат, хр. оч. инф, пор. ЖВП
5. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), ЭГДС, ан. на яг, гепат
6. Леч-е:стол5 по Пев, желчег(холецистокинин, эл-з с MgSO4, эл/стим желч. пуз, соки свеклы, капус), сан. очаг, дегельм, десенс, вит.
7. Тактика:пед-1рв6м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон, лор, стом
8. оцен. f ж. пуз. после ж/гонн:д. сократ. в2р-гипомот.
9. усил. эхо г. печ. на УЗИ:внутрипеч. стаз желчи
10. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам
11, 12, 14. Прич. изм-я цв. стула:холестаз Общ. кр, Общ. моча -N!
13. насл. предр:есть-полигенн. или домин. x-сц, прояв. при небл. ф-рах
108. М, 13л. боли в эпиг ч/з 15-20м пос. еды. Уже 2года. 8 лет-ОКИ. Родит-хр. хол, ЯБ. Любит копч, жар, торты
1. Дз+об:хр. холец-холангит в ст. обост. Бульбит. Ан, кл, осм, УЗИ, лейк-з, пов. ЩФ, ЭГДС
2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, ДЖВП, гастрит, г/д, ЯБ
3. Эт-пз:Наруш. отт. желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит. алим. погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.
4. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), яг и цисты лямбл.
5. Леч. пит-е:5а-огран. экстракт, раздраж, аллер. Мех+хим. щаж. Черн. хл,
боб, св. ов. и фр. нельзя.
6. Леч-е:госп. в обостр, пост. реж, стол5а, аб шир. сп(эр-миц, олеандом)+ аб-грамма(не>2нед). Лямбл(трихоп, фуразолидон-2-3кур. по5д с 7дн. перер)+леч. дискин-см. 6 в 107, физио. Антациды. Сан-кур. леч.
7. Тактика:пед+г/э+ж/гонн. тер, вит, физио-1г=1рв3м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон;лор, стом
8, 10. теч-е б-ни:обостр. хр. х/х, т. к. погреш. в диете(пров. ф-р)+лямбл.
9. насл. предр-есть(мама, баб)
11. сос. звезд-возможен холест. гепатит
12. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам
13, 14. общ. кр: лейк-з, ув. СОЭ; общ. моча:N.
15-СРБ++=идет восп. р-ция
109. М, 12л. О. боль в пр. подреб, ирр. в пр. лоп, поясн. Мн/кр. рв. Все появ. ч/з 15’посл. зав. Мам, баб-ЖКБ, от-хр. г/д. Склер, кожа-желтуш. Полный
1. Дз, об:ЖКБ, приступн. пер-д, калькул. хол-ит. Реакт. панкр. Обос-все!
2. Ддз:панкр-т, апп-т, поч. колика, поддиаф. абсц, гепатиты
3. ЭтПз:инф. теор, застой желчи, нар-е ОВ(гиперх/c-емия), нар-е. хим. сост. желчи, насл. предрасп, неправ. пит-е, пороки разв. ж. путей
4, 5. анамн:насл, полнота, еда неправ. Провок -желчегонн. завтрак
6. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ, незн. сдвиг влево(восп-е)
7. б/х:холестаз(ЩФ, б/р), цитолиз(АлТ, АсТ), нар. f печ(ув. тимол. пр, диспротеинем-пов. b, g)
8. УЗИ:оч. важно, видим камень. Пов. эх/генн. печ, ув. п/ж. жел.
9. Доп. м-ды иссл:РХПГ, ЭГДС
10. Леч-е:остр:госпит, п/к:0, 1% атропин или 0, 2% платифилл, Неэфф-1% промедол. В/в Nov. Пузырь со льдом. Аб шир. сп- на 2нед-полус. пен, тетрац, макролиды. Преп, влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос. ед. 1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р. Вит, десен. Диета:огр. калор. пищи(жир, х/с), не переедать, отруби.
11. набл-е:прист-хирург, далее-г/энт. Реконв-г/энт 2рвг, пед-4рвг, стом-2рв г. УЗИ-1рвг, холеграфия-1рвг, б/х-по пок.
12. пок. к хир. леч-много камней, значит. аном. ж. пуз, мех. желтуха.
13. опер:холецистэктомия, холедохолитотомия, РХПГ+ЭПСТ
14. сост. камней по возр:снач-х/c, потом в трещ-пигмент
110. Д. 5л. с 1 г. запоры, 6 мес. энкопр, мать-запоры, отец, брат зд. 105см, 16кг, син. под глазами, бол. по ходу colon, кал. камни. пуз. симпт. слабо+
1. Мегадолихоколон. Хр. колит в ст. обостр. Энкопрез. ДЖВП?
2. доп. данн. анамн-стресс, питание(>Б, Ув, <раст), ЯБ12пк ЛВ, выз. запоры(НПВС, винкристин, солиAl, злоупотр. клизм, слаб), гипотир, сд
3. Ддз-психогенн, алимент, неврогенн, орган, эндокр, ЛВ и др. интокс. +2
4, 11. Лаб. и инст:ферм. п/ж, сфинктерометрия, RRS, УЗИ, ирригоскопия
5. энкопрез-вторичный, возник поздно, на фоне запоров
6. физ. разв:норма-106см, 19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее, гармоничное
7. б/х-неб. ув. bгл. (а/г-1, 2-2aл56-66гл. a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19), ост-N
8. копр:мн. слизи;йодоф. фл, крахм=нед. п/ж, ускор. мотор. NрН7, 2-гниен
9. ирригогр. мегадолихоколон, энкопрез
10. колоноск. нужна. Ддз с б. Гиршпрунга
12. диета-хол. вода натощак(+1-2стл ваз. масла не>10дн), много клетч, 1/2ч. л. отрубей, к-мол. прод, много клизм 2-3дня, повыш. дви г. акт, слабит. с микроцеллюл(лактулоза, мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат, мотилиум 0, 25мг/кг3-4рвд;физио-тепло, эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл. жив., закал, рефлексотер, эл-стим. rectum, коротко ферм. по необх;вит, биопреп,
оч. кл. кажд. день после завтрака - привычный акт дефекации
13. диета- хол. вода натощак, 8-30-сок, хлеб груб. помола, мед, 11-апельсин или сок, к-мол. прод, 14-свекла, зел. щи, отварн. мясо/рыба, кампот или св. фрукты, 17=8-30;19-сер. хлеб, винегрет с раст. м., настой шипов, 22-к/мол. прод. Нужно 1, 5л ж-ти, мин. вод. Нельзя св. мол, бобы, св. капуста, редис, виногр, какао, кр. вино, рис, пш. мука, кизил, манн. каша,
14. прокинетики-Nзуют мот+эвак. мотилиум-анта г. периф. допамин. рец, координакс(цизап. -в сиропе-перистил)м-х/м, д-ет>на нижн. отд. 30мг на 3р. ОПАСЕН!
15, 16. Физио, клизмы- нужно- см. 12
17. класс. слаб- вызыв. хим. раздр. слиз. киш (тормоз. абсорбц:ревень, жостер, сенна, бисакодилфен/фтал,), мех. раздр. (ув. Vкал. м:солев. слаб, морск. капуста, лактулоза), размягч. калов. масс (раст. масла);послабл, слабительн, проносные
18. консульт. хир- при abs эфф. от конс. тер.
111. Д. 14л, 1. 5 г. боли в жив при дефек. Стул 2-3р. неоформл. с кр, гноем, 1 г. похуд, слабость. 6 бер-ть, 37нед. 2800, 48см. Жив. вздут, боль, урчание
1. дз-Б. Крона, среднетяж. степ, акт. форма;анамн, осм, общ. ан, б/х-восп, интокс;кал, эндоск, гистол.
2. клин:осм+секр+мот. диар. до 10рвд, с кр, гноем на поздн. стад(абсц), вовлеч. брыж-боли, м. б. стенозы, непроход: похуд. до кахексии, обезв, безбелк. отеки, м. б. асцит, анемия, гиповит, интокс(до фибр. цифр, анорекс, слаб, гипотон), пиодермии, узл. эрит, афт. стом, артрит, увеит, ириридоциклит, 2рич. аменоррея.
3. Ддз-НЯК(к/ск, гистол№106), амеб. энт/колит(серол, мазок слиз, биоп)
4. ЭКС-1ст-инфильтр. -отек слиз, желтоват, лоснящ, афтопод. изъяз, подрыт. край, бел. налет, сосуд. рис. смазан, видны только крупн. сос.
2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул, м. ними-бул. мостов.
м. б. свищ. ходы, около них-псевдополипы“чемоданн. ручки”
3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ. и язв
5. морф-пораж. все сл., лимф. инфиль, бокал. кл, эп. гранулемы, фиброз
6. осложн:стенозы, КН, перфор, перитон, кр/теч, абсц, токс. дилят. к-ка
7. леч:диета с хим. и мех. щаж;леч. обостр+подд. тер;обостр. -преп. 5-ам/сал. к-ты-сульфосалазин-подавл. анаэр. фл+п/восп(салофальк, месалозин, пентаса)60-100мг/кг на 2нед. Есть эфф-не<4мес, нет-отм, назн. предниз. 1-1, 5мг/кг, суточн. ритм на 2нед. Нет эфф-цитост. или хир. вмеш. Есть эфф-переход на подд. дозу по 5 мг 1р. в 10дн;vit В1, В2, В6, фолиев. и никот. к-та+САЕ, леч-е анемии;ферм-панцитр, креон; антигист(при пищ. алл)-интал, норм-ция мотор(мотилиум), биопреп.
8. диспанс. -1рвмес, общ. кровь, копрогр, б/х, кал ан скр. кр, окул, гинекол,
9. инв-ть-м. б. при 2-3стад. 10. доп. м-ды-УЗИ, эл-литы, ЭГДС
11. насл. предр. -к сниж. имм. отв, проявл. на фоне стресса.
12. общ. кр-анемия Iст, лейк. со сдв, повыш. СОЭ
13. б/х-сниж. общ. бел, альб, g-повыш(Nдо17).
14. этиол. -роль vir и бакт, м. б. а/т к ротовир, +п. 11
15. кал на скр. кр-3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы
112. М. 9л, 1, 5 г. боли около пуп, в лев. п/р, опояс, многокр. рв. Провоц. “празд. столом”. Неуст. стул. Мам-гастрит, баб-холец-панкр. 136см26кг
1. хр. панк. ср. тяж. в ст. об. на фоне аном. прот. п/ж, ДЖВПна фоне пере г.
2. обосн. -анамн, клин, объ. осм, общ. кр-ув. СОЭ. б/х(амилаза, ЩФ-в. гр. N, +СРБ), ув. диаст, УЗИ, РХП Г.
3. эт-пз:теория общего канала(ДЖВП, повыш. давл. в общ. амп-заброс)
4. прич. заб. -ос-ти анат, несобл. диеты
5. Ддз: с муковисц(копрогр, хл. пота), поч. коликой, ЖКБ, ЯБ
6. физ. разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср. негарм. за сч. нед. массы
7. УЗИ-не N п/ж(отек, гиперэх. вкл-м. б. кальцинаты), ж. п(пере г. шейки)
8. пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ
9, 10. пр-ки сниж. f п/ж- стул;доп-копрогр, ЭГДС, липидогр, дуод. зонд.
11-15. протокол:1е сут-зонд, холод, покой;до 3х дней- вв кап. физ. р-р с глю 1:1+контрик(5000ед), спазмолит, витС, В;4 и>дн-5й панкр. стол.
1этап -подавл. секр(гастроцепин 1мг/кг, платифилл-0, 5-1мг/кг)+аб-
гентам(4мг/кг); 2эт -не<2нед. аб, ин г. протеол, улучш. мкц-ции(курантил
0, 2мг/кг, трентал2мг/кг), расш. диеты-дробно, нежир;ферм. во вр. еды(с рНчув. обол-креон, панцитрат-100тыс ед липазы в день, индивид!),
3эт -2нед-улучш. мкц, ферм. Противорец. курс при предвест(сниж. апп, ухудш. с/чув) поливит, желчегонн. (кукур. рыльца)хир-при панк-некр.
16. дисп-г/э, УЗИ-2рвг;пед, б/х, общ. кр-4рвг;лор, стом-1-2рвг, ЭГДС-1р
113. М. 11л, бол. 1сут. Удар в жив, схв. боли, мн/кр рв, о. живот снят. Ноги
согнут, серая кожа, +панкр. точки, АД 95/60, ЧСС-100, УЗИ-ув. п/ж
1. посттравм. о. панкр. ДЖПуз на фоне пере г.
2. обосн-анамн, клин, объ, б/х, лейк-з, пов. СОЭ
3, 4. прич-травма. Др. ф-р-аутоимм, обтур, алк, vir-bac(гр, геп), ЛВ-ГК, СА
5. этиопат-вых. трипс-актив. каликр-кин-ув. прон. сос, отек+сист. д-е ферм(на ССС(бради->тахи), легк), актив. ф-ра Хагим-микротром. сос.
6. Ддз-травма селез, МКБ, печ. колика, перфор. язвы
7. морф. формы-интерст, отечн, катар, геморраг, некрот, гнойн. Дети>1, 2
8, 9. б/х-g-гл. в гр. N, амилаза пов(N до 120), СРБ+;сделано достаточно
10. УЗИ-перегиб ж. п, ув. п/ж, сниж. эх-ть(отек)
11. доп. инстр-м. б. лапароск, обз. Rg бр. пол, ЭГДС(поддавл. з. ст. жел.)
13, 15. леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112.
14. преп:церук-сил. рв, баралг-спазмол, контр-ин г. протеол;ранит, лосек, фосфолюг-сниж. секр. сандостат(ингиб. обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан
16. пок-я к хир-геморр. панкреонекроз
114. Д. 12л, 2 года колющ. боли в эпи г. и лев. подреб ч/з 10’после еды, диеты, режима нет. Мам, баб-гастрит, отец-ЯБ12ПК. боли в точ. п/ж.
1. хр. гастродуоденит, Нр-асс, ст. обостр;соп-реакт. панкр. Обосн-см. 102
2, 4, 5, 6, 7, 15=Ддз, путь перед, эрадик, леч, дз Нр-см. 2;4;14, 15;12:5, 6 в 102
+к Ддз-др. виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..
3. Эт-Пз-см. 3 в 102+ метаплаз. слиз. в жел. и киш. на противопол, формир. моторн, эвак, секрет. нар-я.