Задача № 1
При обследовании ребенка 1.5 лет в области соединения лобной и теменных костей обнаружена перепонка размером 1х1.5 см.
Вопрос: Как называется это соединение?
Собеседование по решению задачи: Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей. Непрерывные соединения костей.
Ответ на вопрос: Передний (лобный) родничок.
Задача № 2
Больной обратился к врачу с жалобами на боли при движениях в плечевом суставе.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании плечевого сустава?
Собеседование по решению задачи: Плечевой сустав: строение; мышцы, фиксирующие и приводящие его в движение. Связь формы (структуры) и функции в опорно-двигательном аппарате.
Ответ на вопрос: Плечевая кость, лопатка.
Задача № 3
Больной обратился в травматологический пункт с жалобами на боли при движениях в локтевом суставе.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава?
Собеседование по решению задачи: Локтевой сустав: строение; мышцы, приводящие его в движение; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Плечевая кость, локтевая кость, лучевая кость.
Задача № 4
При рентгенологическом обследовании локтевого сустава выявлен перелом локтевого отростка.
Вопрос: Какая кость, участвующая в образовании локтевого сустава, повреждена?
Собеседование по решению задачи: Анатомическая и биомеханическая классификации соединений костей. Прерывные соединения. Строение сустава. Классификация суставов по количеству осей движения, форме суставных поверхностей, сложности строения. Кости предплечья, их строение и виды соединений между ними. Мышцы и фасции предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Локтевая кость.
Задача № 5
Больной обратился к врачу с жалобой на боли при движениях в лучезапястном суставе.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании лучезапястного сустава?
Собеседование по решению задачи: Лучезапястный сустав: строение, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Лучевая кость, ладьевидная кость, полулунная кость, трехгранная кость.
Задача № 6
В родильное отделение поступила женщина на 38-ой неделе беременности. При обследовании было выявлено равномерное сужение таза.
Вопрос: Перечислите кости, участвующие в образовании таза.
Собеседование по решению задачи: Кости таза и их соединения. Таз в целом. Особенности строения и размеры женского таза.
Ответ на вопрос: Тазовые кости, крестец, копчик.
Задача № 7
В результате автомобильной аварии у больного был поврежден тазобедренный сустав.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании тазобедренного сустава?
Собеседование по решению задачи: Тазобедренный сустав: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Тазовая кость, бедренная кость.
Задача № 8
Больной обратился в травматологический пункт с жалобами на боли при движениях в коленном суставе.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании коленного сустава?
Собеседование по решению задачи: Коленный сустав: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Бедренная кость, большая берцовая кость, надколенник.
Задача № 9
При обследовании больного выявлена болезненность и ограничение объема движений в голеностопном суставе.
Вопрос: Какие кости участвуют в образовании голеностопного сустава?
Собеседование по решению задачи: Голеностопный сустав: строение, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Большая берцовая кость, малая берцовая кость, таранная кость.
Мышцы; мышечная система
Задача №1
У больного в результате травмы не открывается глаз.
Вопрос: Функция какой мышцы нарушена?
Собеседование по решению задачи: Мышцы лица (мимические мышцы): особенности их развития, строения, топографии, функций, классификация, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Круговой мышцы глаза.
Задача № 2
У больного жалобы на боли в височной области при открывании рта и жевании.
Вопрос: Перечислите жевательные мышцы.
Собеседование по решению задачи: Жевательные мышцы: особенности развития; топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
Задача № 3
Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного треугольника.
Вопрос: Какие структуры ограничивают сонный треугольник?
Собеседование по решению задачи: Мышцы шеи: классификация, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Области и треугольники шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи.
Ответ на вопрос: Спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы; сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышця; спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
Задача № 4
При переломе ребер со смещением их фрагментов оказались поврежденными наружные и внутренние межреберные мышцы.
Вопрос: К какой группе мышц они относятся?
Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции груди: классификация, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: К собственным мышцам груди.
Задача № 5
У больного выявлена диафрагмальная грыжа.
Вопрос: Укажите слабые места диафрагмы.
Собеседование по решению задачи: Диафрагма: топография, части, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники.
Задача № 6
При повышении внутрибрюшного давления у больного выявлена грыжа в области передней брюшной стенки.
Вопрос: Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
Собеседование по решению задачи: Анатомия мышц живота: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.
Ответ на вопрос: Белая линия живота, пупочное кольцо, латеральная и медиальная паховые ямки.
Задача № 7
У больного выявлена паховая грыжа.
Вопрос: Назовите содержимое пахового канала у мужчин и женщин.
Собеседование по решению задачи: Паховый канал; его стенки, наружное и внутреннее кольца пахового канала.
Ответ на вопрос: У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.
Задача № 8
У больного растяжение поверхностных мышц спины.
Вопрос: Перечислите поверхностные мышцы спины.
Собеседование по решению задачи: Мышцы спины: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Трапециевидная, широчайшая, большая и малая ромбовидные мышцы; мышца, поднимающая лопатку; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.
Задача № 9
Больному необходимо хирургическое вмешательство в области задней стенки подмышечной ямки.
Вопрос: Какие отверстия имеются в задней стенке подмышечной ямки?
Собеседование по решению задачи: Подмышечная ямка: границы, стенки, отверстия, топография, содержимое.
Ответ на вопрос: Трехстороннее и четырехстороннее отверстия.
Задача № 10
При травматическом повреждении области плеча пострадало сухожилие мышцы, прикрепляющейся к гребню малого бугорка плечевой кости.
Вопрос: Назовите эту мышцу.
Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Широчайшая мышца спины.
Задача № 11
У больного отмечается слабое развитие двуглавой мышцы плеча.
Вопрос: Укажите функции этой мышцы.
Собеседование по решению задачи: Мышцы плеча: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе
Задача № 12
В результате травмы у больного повреждена дельтовидная мышца.
Вопрос: Укажите места начала и прикрепления дельтовидной мышцы и её функции.
Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Дельтовидная мышца начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и ости лопатки, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функции: сгибание, разгибание, отведение верхней конечности в плечевом суставе до горизонтального уровня, а также ее пронация и супинация.
Задача № 13
Больной доставлен в хирургическое отделение с глубокой резаной раной ладонной поверхности левой кисти.
Вопрос: Сухожилия каких мышц предплечья повреждены?
Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции предплечья: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца.
Задача № 14
У больного с травмой кисти выявлен перелом ладьевидной кости.
Вопрос: К какому из трех отделов костей кисти относится травмированная кость?
Собеседование по решению задачи: Кисть: кости, суставы, мышцы; их функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: К костям проксимального ряда запястья.
Задача № 15
Больной был доставлен в травматологическое отделение с глубокой резаной раной ладони кисти.
Вопрос: Перечислите группы мышц кисти, которые при этом могли быть повреждены.
Собеседование по решению задачи: Мышцы кисти: строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения малого пальца, средняя группа мышц кисти.
Задача № 16
В результате неправильного выполнения внутримышечной инъекции у больного развился абсцесс (гнойное воспаление) в ягодичной области.
Вопрос: Назовите мышцу, вовлеченную в воспалительный процесс.
Собеседование по решению задачи: Мышцы таза: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Большая ягодичная мышца.
Задача № 17
Результатом повреждения бедренного нерва явилось нарушение функций мышц передней группы бедра.
Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.
Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца
Задача № 18
В результате воспаления запирательного нерва появилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра.
Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.
Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Тонкая, гребенчатая, приводящие (большая, короткая, длинная).
Задача № 19
Хирургу необходимо провести операцию в области подколенной ямки.
Вопрос: Какие структуры нижней конечности ограничивают подколенную ямку и проецируются в неё?
Собеседование по решению задачи: Назовите важные топографо-анатомические образования нижней конечности, их границы и содержимое.
Ответ на вопрос: Подколенная ямка ограничена сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), сухожилием двуглавой мышцы бедра (латерально) и снизу головками икроножной мышцы. Содержит большеберцовый нерв, подколенную артерию и вену, лимфатические сосуды и узлы.
Задача № 20
В травматологический пункт доставлен пациент с травмой сухожилия правой трехглавой мышцы голени.
Вопрос: Чем проявится нарушение функции этой мышцы?
Собеседование по решению задачи: Мышцы, фасции голени и стопы: топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Затруднением сгибания правой стопы; при фиксированной стопе – опрокидыванием тела кпереди в правом голеностопном суставе.
Задача № 21
У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.
Вопрос: Сухожилия каких мышц могут быть при этом повреждены?
Собеседование по решению задачи: Мышцы стопы: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Сухожилия короткого и длинного разгибателей большого пальца стопы, сухожилия короткого и длинного разгибателей пальцев стопы, сухожилие передней большеберцовой мышцы.
Пищеварительная система
Задача № 1
У больного было диагностировано обратное нормальному расположение внутренних органов (situs viscerum inversus): желудок находится справа, а печень и слепая кишка с червеобразным отростком - слева.
Вопрос: Чем объяснить этот редкий вариант аномалии?
Собеседование по решению задачи: Развитие пищеварительной системы.
Ответ а вопрос: Эта аномалия эмбрионального развития объясняется изменением направлений вращения (поворота) закладок этих органов: печень из первоначального сагиттального положения смещается не вправо, а влево; желудок поворачивается относительно своей продольной оси не вправо, а влево; нижняя ножка пупочной петли первичной кишки, из которой развивается слепая кишка с червеобразным отростком, совершает поворот (перемещение) не против часовой стрелки, а по ходу ее (влево).
Задача № 2
Больной обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, тошноту и неприятный запах изо рта. Был поставлен диагноз: хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
Вопрос: Какая оболочка стенки желудка поражается при гастритах?
Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в пищеварительной системе.
Ответ на вопрос: При гастритах поражается слизистая оболочка желудка.
Задача № 3
У больного проникающее ранение правой щеки.
Вопрос: Стенка какого отдела полости рта повреждена?
Собеседование по решению задачи: Ротовая полость: части; стенки: губы, щеки, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта; их кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Повреждена латеральная стенка преддверия рта.
Задача № 4
Больному планируется операция на языке, во время которой хирург должен перевязать артерию, кровоснабжающую язык.
Вопрос: Назовите основную артерию, кровоснабжающую язык.
Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Язычная артерия.
Задача № 5
У больного нарушена общая и вкусовая чувствительность.
Вопрос: Какие структуры полости рта воспринимают вкус?
Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Листовидные, грибовидные, желобовидные сосочки слизистой оболочки языка.
Задача № 6
При высокой температуре тела больной испытывает сухость во рту.
Вопрос: Укажите локализацию устьев выводных протоков больших слюнных желез, открывающихся в собственно полость рта?
Собеседование по решению задачи: Большие слюнные железы: развитие, топография, строение, функции; кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез открываются на подъязычных сосочках; дополнительные протоки подъязычной слюнной железы открываются также в области подъязычной складки.
Задача №7
При осмотре больного врач-невролог выявил затрудненное выдвижение языка, что связано с нарушением функции одной из пар его скелетных мышц.
Вопрос: Назовите эти мышцы.
Собеседование по решению задачи: Язык: развитие, внешнее строение; мышцы языка, их функции; кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Подбородочно-язычные мышцы.
Задача № 8
У больного ангина (острый тонзиллит, т. е. воспаление миндалин). При осмотре зева выявлены припухлость, покраснение и желтовато-белого цвета «налет» на его боковых стенках.
Вопрос: Какие образования глоточного лимфоидного кольца вовлечены в воспалительный процесс?
Собеседование по решению задачи: Глотка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Глоточное лимфоидное кольцо.
Ответ на вопрос: В воспалительный процесс вовлечены нёбные миндалины.
Задача № 9
Пациент жалуется на боли за грудиной при прохождении пищевого комка. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (осмотр слизистой оболочки пищевода специальным прибором - эзофагоскопом) выявил усиление одного из сужений пищевода.
Вопрос: Усиление какого сужения пищевода стало причиной болей за грудиной при глотании?
Собеседование по решению задачи: Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Усиление физиологического аортального сужения на уровне четвертого грудного позвонка.
Задача № 10
Больной экстренно доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При обследовании обнаружена глубокая кровоточащая язва на малой кривизне желудка.
Вопрос: Из каких сосудов желудка возникло кровотечение?
Собеседование по решению задачи: Желудок: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из левой и правой желудочных артерий.
Задача № 11
В хирургическое отделение поступил больной с желтухой (оркашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи). Известно, что в течение длительного времени он страдает желчнокаменной болезнью. При обследовании выявлен камень в области большого дуоденального сосочка и поставлен диагноз: механическая желтуха.
Вопрос: В каком отделе желчевыносящих путей находится камень?
Собеседование по решению задачи: Внутри- и внепеченочные желчные протоки. Желчный пузырь. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Ответ на вопрос: Камень находится в печеночно-поджелудочной ампуле общего желчного протока.
Задача № 12
В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый, обильный, водянистый стул и признаками обезвоживании организма. После обследования был поставлен диагноз: острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки).
Вопрос: С поражением какого отдела тонкой кишки связано обезвоживание?
Собеседование по решению задачи: Тонкая кишка – брыжеечная часть (тощая и подвздошная кишки): топография, отношение к брюшине, особенности строение стенки, функции; кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Потеря жидкости связана с поражением слизистой оболочки тощей кишки.
Задача № 13
Больной доставлен в хирургическое отделение с интенсивными болями в правой подвздошной области. После проведенного обследования был поставлен диагноз: острый аппендицит.
Вопрос: Какой отдел кишечника поражен?
Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; слепая кишка с червеобразным отростком: топография, строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Поражен червеобразный отросток слепой кишки – начального отдела толстой кишки.
Задача № 14
В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на боли в области заднего прохода при дефекации, выделение крови из ануса. После обследования поставлен диагноз: геморрой.
Вопрос: Какая структура толстой кишки поражена?
Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; прямая кишка: части, топография, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Подслизистое венозное сплетение стенки заднепроходного (анального) канала прямой кишки.
Задача № 15
В хирургическое отделение потупил больной с ножевым ранением живота. Во время операции было выявлено повреждение правой доли печени с артериальным кровотечением.
Вопрос: Из каких крупных сосудов печени возникло кровотечение?
Собеседование по решению задачи: Печень: развитие, топография, функции, строение, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из правой ветви собственной печеночной артерии.
Задача № 16
Больной был прооперирован по поводу острого панкреатита - воспаления поджелудочной железы. Во время операции были выявлены множественные очаги гнойного расплавления паренхимы поджелудочной железы.
Вопрос: В какие сумки полости брюшины может распространиться гнойный процесс?
Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение, топография брюшины в верхнем этаже; малый сальник; печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их стенки.
Ответ на вопрос: В сальниковую сумку.
Задача № 17
У больного гнойный аппендицит с перфорацией (прободением) стенки червеобразного отростка. Во время операции был обнаружен гной в печеночной сумке.
Вопрос: Объясните, каким образом воспалительный процесс распространился на печеночную сумку?
Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в среднем этаже: брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), углубления (карманы).
Ответ на вопрос: Правая околоободочно-кишечная борозда полости брюшины сообщается с печеночной сумкой. Движения диафрагмы способствуют распространению воспалительного процесса вверх.
Задача № 18
У женщины 20-ти лет кровотечение в полость малого таза. При исследовании обнаружена кровь в «дугласовом пространстве».
Вопрос: Что такое «дугласово пространство»?
Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в нижнем этаже брюшной полости: углубления.
Ответ на вопрос: «Дугласово пространство» – это прямокишечно-маточное углубление.
Дыхательная система
Задача № 1
Больной обратился к врачу с жалобами на частые кровотечения из носа.
Вопрос: Что может явиться источником носовых кровотечений?
Собеседование по решению задачи: Развитие дыхательной системы. Ответ на вопрос: Густые венозные пещеристые сплетения подслизистой основы слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин.
Задача № 2
Больной обратился к врачу с жалобами на сильный приступообразный кашель, боль за грудиной и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов).
Вопрос: Какие структуры бронхов вовлечены в воспалительный процесс?
Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в дыхательной системе.
Ответ на вопрос: Поражен мукоцилиарный аппарат, который состоит из слизистых желез слизистой оболочки бронхов и реснитчатого эпителия. Слизь образует пленку, которая в норме продвигается ресничками эпителия в сторону глотки со скоростью 30 мм в час. При бронхите – воспалении слизистой оболочки бронхов пленка не продвигается, слизь забивает бронхи, и удаляется только при кашле.
Задача № 3
Больной обратился к врачу с жалобами на затруднение носового дыхания. При рентгенологическом обследовании было выявлено искривление носовой перегородки и рекомендована операция.
Вопрос: Какие структуры носовой перегородки должны быть подвержены хирургической коррекции?
Собеседование по решению задачи: Полость носа: стенки, отделы, раковины, ходы и их сообщения (обонятельная и дыхательная области слизистой оболочки) полости носа; кровоснабжение и иннервация стенок полости носа.
Ответ на вопрос: Хрящ перегородки носа, перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
Задача № 4
В ЛОР отделение поступил больной с хроническим гайморитом (воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи). После рентгенологического исследования назначена пункция (прокол) пазухи.
Вопрос: Дайте анатомическое обоснование необходимости рентгенологического исследования и
места пункции верхнечелюстной пазухи.
Собеседование по решению задачи: Полость носа: строение её стенок; их кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Околоносовые (придаточные) пазухи полости носа: их функции, топография, сообщения с носовыми ходами.
Ответ на вопрос: Рентгенологическое исследование необходимо для выявления уровня жидкости (например, гноя) в пазухе. Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом полулунной расщелиной. При небольшом количестве содержимого пазухи его уровень может быть ниже уровня полулунной расщелины, поэтому прокол производят в области нижнего носового хода.
Задача № 5
В поликлинику обратился больной с жалобами на грубый «лающий» кашель, осиплость голоса и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани).
Вопрос: Поражение каких структур гортани может вызвать изменение голоса?
Собеседование по решению задачи: Гортань: хрящи гортани, их функции; соединения; мышцы гортани, их функции; полость гортани, её отделы. Кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Изменения голоса могут быть вызваны поражением голосовых складок гортани.
Задача № 6
Больной доставлен скорой помощью в тяжелом состоянии с признаками удушья. Выяснилось, что во время еды в его дыхательные пути попал инородный предмет.
Вопрос: В каком отделе дыхательного пути вероятнее всего находится инородный предмет?
Собеседование по решению задачи: Трахея, главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение. Корни легких.
Ответ на вопрос: Инородный предмет вероятнее всего находится в правом главном бронхе, т.к. он шире и короче левого и по направлению продолжает ход трахеи.
Задача № 7
У больного приступ бронхиальной астмы. При обследовании выявлено резкое затруднение вдоха, интенсивный, приступообразный кашель.
Вопрос: Какие анатомические структуры легких поражены?
Собеседование по решению задачи: Легкие: развитие, топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Поражены концевые бронхиолы и образующиеся при их разветвлении дыхательные бронхиолы, так как относительная толщина мышечной пластинки слизистой оболочки (по отношению ко всей стенке) нарастает от крупных бронхов к мелким.
Задача № 8
В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ножевым ранением грудной клетки справа. При рентгенологическом обследовании выявлено наличие воздуха в плевральной полости и смещение нижней границы правого легкого вверх на 15 см.
Вопрос: Какие анатомические структуры повреждены?
Собеседование по решению задачи: Плевра: строение, границы, полость плевры, синусы плевры.
Ответ на вопрос: Поврежден париетальный листок плевры. В плевральную полость попал воздух. В подобной ситуации под воздействием «эластической тяги» легкого оно спадается. В условиях нормы легкое не может спадаться, т.к. этому препятствует отрицательное давление в плевральной полости.
Задача № 9
Больной оперирован по поводу разрыва пищевода. Через некоторое время у него был выявлен медиастинит (воспаление клетчатки средостения).
Вопрос: В каком отделе средостения расположен пищевод?
Собеседование по решению задачи: Средостение: понятие «средостение»; отделы, органы средостения, их топография, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Пищевод расположен в заднем средостении.
Мочевая система
Задача № 1
У пациента обнаружена подвздошная дистопия (эктопия) почек: они находятся в подвздошных ямках полости таза.
Вопрос: Чем объясняется такое расположение почек?
Собеседование по решению задачи: Развитие органов мочевой и половых систем.
Ответ на вопрос: Подвздошная дистопия (эктопия) почек – аномалия их развития; она обусловлена тем, что в раннем плодном периоде (на 3-ем месяце) развития не произошло перемещение («восхождение») metanephros (постоянных или конечных, тазовых почек) из полости таза (места их закладки) в брюшную полость.
Задача № 2
Больной поставлен диагноз: блуждающая почка. Этот вид патологии почки обычно связан с недостаточностью ее фиксирующего аппарата.
Вопрос: Что является фиксирующим аппаратом почки?
Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в мочевой и половых системах.
Ответ на вопрос: 1) почечная фасция; 2) связки почек; 3) почечная ножка; 4) почечное ложе; 5) мышцы брюшного пресса, обеспечивающие внутрибрюшное давление.
Задача № 3
В урологическое отделение поступил больной с жалобами на отеки лица и боли в поясничной области. После проведенного обследования был поставлен диагноз: острый гломерулонефрит.
Вопрос: Какие структуры почки поражены?
Собеседование по решению задачи: Почки: функции, топография, строение, в т.ч., структурно-функциональная единица - нефрон; кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Нефроны.
Задача № 4
В урологическое отделение поступил больной с почечной коликой (очень сильными болями в животе и поясничной области, отдающими в таз и половые органы, с учащенными болезненными позывами на мочеиспускание). При ультразвуковом исследовании был обнаружен камень в левой почечной лоханке.
Вопрос: Где находится почечная лоханка?
Собеседование по решению задачи: Мочевыводящие пути: малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, мочеточник; их топография, строение, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Почечная лоханка находится в почечной пазухе.
Задача № 5
В урологическое отделение доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в поясничной области и наличие крови в моче. При обследовании обнаружен камень в правом мочеточнике.
Вопрос: Назовите анатомические сужения мочеточника, на уровне которых может быть обнаружен камень.
Собеседование по решению задачи: Связь структуры и функции в мочевой системе.
Ответ на вопрос: Мочеточник имеет три анатомических сужения: при переходе почечной лоханки в мочеточник, на границе между брюшной и тазовой частями мочеточника (в месте пересечения им общих подвздошных сосудов) и в месте его впадения в мочевой пузырь.
Задача № 6
У больного обнаружена опухоль мочевого пузыря. При обследовании выявлено, что опухоль локализуется в области мочепузырного треугольника.
Вопрос: Чем ограничен и образован мочепузырный треугольник?
Собеседование по решению задачи: Мочевой пузырь: строение, топография, кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Мочепузырный треугольник - участок слизистой оболочки в области дна пузыря; его основание образовано поперечной межмочеточниковой складкой, проходящей между отверстиями обоих мочеточников, а вершина соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В пределах этого треугольника слизистая оболочка не имеет подслизистой основы; в связи с этим она срастается с подлежащей мышечной оболочкой и не образует складок.
Задача № 7
Больному 82-х лет, который находится в тяжелом состоянии после перенесенного инсульта, показана катетеризация мочевого пузыря.
Вопрос: В чем заключается сложность введения катетера в мочевой пузырь у мужчин?
Собеседование по решению задачи: Мужской и женский мочеиспускательные каналы: особенности строения, функции, топографии.
Ответ на вопрос: Мужской мочеиспускательный канал имеет большую длину (18 – 20 см), крутой изгиб и три сужения.
Мужская половая система
Задача № 1
Мужчине 30-ти лет был поставлен диагноз: бесплодие. При обследовании выявлено нарушение образования сперматозоидов.
Вопрос: Назовите структуры яичка, где происходит образование сперматозоидов.
Собеседование по решению задачи: Яичко, придаток яичка: развитие, строение, функции; кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах яичка.
Задача № 2
Одним из осложнений хронического простатита (воспаления предстательной железы) может явиться развитие импотенции (полового бессилия).
Вопрос: Какой отдел семяпроводящих путей при этом поражается?
Собеседование по решению задачи: Семяпроводящие пути (внутри- и внеяичковые).
Ответ на вопрос: Поражается (сдавливается) предстательная часть мочеиспускательного канала.
Задача № 3
У мужчины 67-ми лет затрудненное мочеиспускание. При обследовании выявлена гипертрофия (увеличение) предстательной железы.
Вопрос: Какая часть предстательной железы может сдавливать мочеиспускательный канал?
Собеседование по решению задачи: Предстательная железа: развитие, топография, строение, функции; кровоснабжение, отток лимфы.
Ответ на вопрос: Перешеек (средняя доля) предстательной железы, который в пожилом и старческом возрасте может увеличиваться и сдавливать проходящий через него мочеиспускательный канал.
Задача № 4
У мужчины 25-ти лет травма полового члена, которая привела к нарушению мочеиспускания.
Вопрос: Повреждение какой структуры полового члена привело к нарушению мочеиспускания?
Собеседование по решению задачи: Наружные мужские половые органы: половой член; мошонка, наружное и внутреннее строение, функции; кровоснабжение.
Ответ на вопрос: К нарушению мочеиспускания привело поражение губчатого тела полового члена, через которое проходит мочеиспускательный канал.
Задача № 5
У мужчины 25-ти лет нарушение эрекции. Известно, что 5 лет назад он перенес травму промежности.
Вопрос: Повреждение каких мышц промежности вызвало нарушение эрекции?
Собеседование по ре