Задача № 1
Больному поставлен диагноз: «триада Фалло».
Вопрос: Какие анатомические изменения имеются при этом врожденном пороке развития сердца?
Собеседование по решению задачи: Развитие сердца и сосудистой системы.
Ответ на вопрос: 1) стеноз (сужение) устья легочного ствола; 2) дефект межжелудочковой перегородки; 3) гипертрофия (увеличение) правого желудочка.
Задача № 2
Больной был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь (повышение артериального давления).
Вопрос: Изменение каких структур стенки артерий может вызвать повышение артериального давления.
Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в сосудистой системе.
Ответ на вопрос: Болезнь вызвана спазмом гладкомышечных клеток средней оболочки (tunica media) артерий среднего калибра.
Задача № 3
При тяжелых травмах во время разрыва крупных сосудов характер кровотечения различен.
Вопрос: Разрыв каких сосудов наиболее опасен и почему?
Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения, их функции. Общая анатомия кровеносных сосудов: закономерности их расположения и ветвления в мышцах, костях, трубчатых и паренхиматозных органах. Магистральные, экстра- и внутриорганные сосуды.
Ответ на вопрос: Артерий, т.к. давление крови в них намного больше, чем в венах.
Задача № 4
Для общего анализа крови медсестра берёт её путём прокола кожи 4-го пальца кисти.
Вопрос: Из капиллярной сети каких артерий берут кровь?
Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения, их функции. Морфологическая характеристика звеньев микроциркуляторного русла.
Ответ на вопрос: Из капиллярной сети IV собственных пальцевых артерий - ветвей III - IV общих ладонных пальцевых артерий из поверхностной ладонной дуги.
Задача № 5
При перкуссии (выстукивании) грудной клетки у больного выявлено, что правая граница сердца расположена на 3 см латеральнее правого края грудины.
Вопрос: Соответствует ли это норме?
Собеседование по решению задачи: Сердце: развитие, топография, наружное строение; проекция границ и клапанов на переднюю стенку грудной клетки.
Ответ на вопрос: Нет, т.к. в норме правая граница сердца опускается от уровня верхнего края третьего правого рёберного хряща вниз до пятого правого рёберного хряща по правой окологрудинной линии.
Задача № 6
У пациента нарушение ритма сердца.
Вопрос: Назовите систему, которая обеспечивает автоматизм и ритмичную работу сердца.
Собеседование по решению задачи: Сердце: строение стенки, особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.
Ответ на вопрос: Регуляцию и координацию последовательности сокращений миокарда стенок камер сердца осуществляет его проводящая система.
Задача № 7
Аускультация (выслушивание) тонов клапанов сердца, производится в определенных местах грудной клетки.
Вопрос: Тоны какого клапана выслушивают в точке проекции на грудную клетку верхушки сердца?
Собеседование по решению задачи: Клапанный аппарат сердца. Механизм регуляции тока крови в сердце.
Ответ на вопрос: В точке проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца (в V левом межреберье на 1- 1,5 см кнутри, медиальнее, от левой среднеключичной линии) выслушиваются тоны митрального (двустворчатого или левого предсердно-желудочкового) клапана.
Задача № 8
Установлено, что при левовенечном типе кровоснабжения сердца чаще встречаются инфаркты миокарда.
Вопрос: Назовите ветви левой венечной артерии.
Собеседование по решению задачи: Артерии и вены сердца.
Ответ на вопрос: Передняя межжелудочковая ветвь и огибающая ветвь.
Задача № 9
При выполнении некоторых операций на сердце доступ к его задней стенке осуществляется через пазухи перикарда.
Вопрос: Назовите пазухи перикарда.
Собеседование по решению задачи: Сердце: строение стенки сердца. Перикард: строение, полость перикарда, синусы перикарда.
Ответ на вопрос: Поперечная и косая пазухи перикарда.
Задача № 10
Один из врождённых пороков развития сердца – неполное заращение овального отверстия.
Вопрос: Какое значение в кровообращении плода имеет овальное отверстие?
Собеседование по решению задачи: Особенности кровообращения плода и его изменения после рождения.
Ответ на вопрос: В связи с тем, что у плода не функционирует малый круг кровообращения, часть венозной крови из правого предсердия через овальное отверстие в межпредсердной перегородке втекает в левое предсердие.
Задача № 11
В артериях течет как артериальная, так и венозная кровь.
Вопрос: Назовите артерии, содержащие венозную кровь.
Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения: общая характеристика, закономерности их распределения в лёгких.
Ответ на вопрос: Правая и левая лёгочные артерии (образуются при бифуркации лёгочного ствола) несут венозную кровь от сердца к лёгким.
Задача № 12
При вскрытии трупа обнаружен разрыв дуги аорты.
Вопрос: Назовите ветви дуги аорты.
Собеседование по решению задачи: Связь структуры и функции в сосудистой системе.
Ответ на вопрос: Плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.
Задача № 13
После тромбоза (закупорки просвета) передней мозговой артерии питание мозга частично восстанавливается за счёт анастомозов.
Вопрос: Назовите артериальные анастомозы сосудов головного мозга.
Собеседование по решению задачи: Кровоснабжение головного мозга; артериальный (Виллизиев) круг большого мозга.
Ответ на вопрос: Передняя соединительная артерия – анастомоз между правой и левой передними мозговыми артериями. Задняя соединительная артерия – анастомоз между внутренней сонной артерией и задней мозговой артерией.
Задача № 14
У больных сахарным диабетом обнаруживаются изменения кровоснабжения сетчатки глазного яблока.
Вопрос: Какая артерия кровоснабжает сетчатку глазного яблока?
Собеседование по решению задачи: Общая и внутренняя сонная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Сетчатку глазного яблока кровоснабжает центральная артерия сетчатки - ветвь глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).
Задача № 15
При травме языка, сопровождающейся обильным кровотечением, возникает необходимость в перевязке язычной артерии в месте её отхождения от наружной сонной артерии.
Вопрос: На каком уровне язычная артерия отходит от наружной сонной артерии?
Собеседование по решению задачи: Общая и наружная сонная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: На уровне большого рога подъязычной кости.
Задача № 16
У больного в результате длительной физической нагрузки на левую верхнюю конечность возникли мозговые нарушения. При обследовании выявлен стеноз (сужение) устья левой подключичной артерии.
Вопрос: Какая ветвь подключичной артерии отходит к головному мозгу?
Собеседование по решению задачи: Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Позвоночная артерия.
Задача № 17
У женщины при обследовании выявлены болезненность и покраснение правой молочной железы.
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают молочную железу?
Собеседование по решению задаче: Подмышечная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Латеральная грудная артерия (ветвь подмышечной артерии), 3 – 7-е задние межреберные артерии (ветви грудной части аорты), ветви внутренней грудной артерии.
Задача № 18
При ранении задней поверхности плеча произошло повреждение крупной артерии.
Вопрос: Как называется эта артерия?
Собеседование по решению задачи: Артерии плеча и предплечья: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Глубокая артерия плеча, которая проходит в канале лучевого нерва (плечемышечном канале).
Задача № 19
У больного в результате производственной травмы был отрезан большой палец кисти. Во время операции хирург восстановил его артерии.
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают большой палец кисти?
Собеседование по решению задачи: Артериальные ладонные дуги: образование, топография, ветви.
Ответ на вопрос: Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, артерия большого пальца кисти (из лучевой артерии), I тыльная пястная артерия (из лучевой артерии).
Задача № 20
Внутривенные инъекции чаще производят в области локтевой ямки.
Вопрос: Какие поверхностные вены находятся в локтевой ямке?
Собеседование по решению задачи: Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография.
Ответ на вопрос: Латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки, срединная вена локтя.
Задача № 21
У больного при обследовании выявлена язва желудка, сопровождающаяся кровотечением.
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают желудок?
Собеседование по решению задачи: Брюшная аорта: её топография; непарные ветви, их ветвления, кровоснабжаемые органы.
Ответ на вопрос: Правая и левая желудочные артерии, правая и левая желудочно-сальниковые артерии, короткие желудочные артерии.
Задача № 22
У больного острый аппендицит. Перед удалением червеобразного отростка во избежание кровотечения необходима перевязка питающей его артерии.
Вопрос: Какая артерия кровоснабжает червеобразный отросток?
Собеседование по решению задачи: Анастомозы артерий брюшной полости.
Ответ на вопрос: Артерия червеобразного отростка - ветвь подвздошно-ободочной артерии (из системы верхней брыжеечной артерии).
Задача № 23
Больному планируется удаление надпочечника в связи с опухолью. Во время удаления надпочечника необходима перевязка артерий, кровоснабжающих орган.
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают надпочечники?
Собеседование по решению задачи: Брюшная аорта: парные ветви, особенности их ветвления и анастомозы.
Ответ на вопрос: Верхние (ветви нижних диафрагмальных артерий), средние (парные висцеральные ветви брюшной аорты) и нижние надпочечниковые артерии (ветви почечных артерий).
Задача № 24
У больного кровотечение из стенки прямой кишки.
Вопрос: Какие артериальные анастомозы есть в стенке прямой кишки?
Собеседование по решению задачи: Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии: топография, ветви; области, кровоснабжаемые ими.
Ответ на вопрос: В стенке прямой кишки анастомозируют: верхние прямокишечные артерии (ветви нижних брыжеечных артерий), средние (ветви внутренних подвздошных артерий) и нижние прямокишечные артерии (ветви внутренних половых артерий - из системы внутренних подвздошных артерий.
Задача № 25
Одной из причин импотенции (полового бессилия) является нарушение кровоснабжения полового члена.
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают половой член?
Собеседование по решению задачи: Бедренная и подколенная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.
Ответ на вопрос: Половой член кровоснабжается наружной половой артерией (от бедренной артерии) и дорсальной артерией полового члена (из внутренней половой артерии).
Задача № 26
У человека, долго сидевшего в неудобной позе, «затекла» левая нижняя конечность (появилось чувство онемения и покалывания).
Вопрос: Какие артерии кровоснабжают мышцы голени и стопы?
Собеседование по решению задачи: Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их топография.
Ответ на вопрос: Артерии голени: передняя и задняя большеберцовые артерии (ветви подколенной артерии). Артерии стопы: тыльная артерия стопы (ветвь передней большеберцовой артерии); латеральная и медиальная подошвенные артерии (ветви задней большеберцовой артерии).
Задача № 27
При обследовании больного выявлено нарушение венозного оттока от головного мозга из-за сужения внутренней яремной вены.
Вопрос: Назовите место начала этой вены.
Собеседование по решению задачи: Пути оттока венозной крови от головы и шеи.
Ответ на вопрос: Внутренняя яремная вена (продолжение сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки) начинается верхней луковицей, залегающей в яремной ямке (отверстии).
Задача № 28
У больного выраженное нарушение кровообращения в системе верхней полой вены.
Вопрос: Будет ли при этом возникать отечность лица?
Собеседование по решению задачи: Верхняя полая вена: источники её образования, топография, притоки, анастомозы с нижней полой и воротной венами.
Ответ на вопрос: Да, т.к. вены головы и шеи впадают в бассейн верхней полой вены.
Задача № 29
У больного выраженное нарушение кровообращения в системе нижней полой вены.
Вопрос: Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки?
Собеседование по решению задачи: Нижняя полая вена: источники её образования, топография, притоки, анастомозы с верхней полой и воротной венами.
Ответ на вопрос: Да, т.к. селезеночная вена – приток воротной вены, которая входит и разветвляется в печени. Венозная кровь от печени оттекает в нижнюю полую вену.
Задача № 30
При «застое» крови в системе воротной вены возникает симптом «голова медузы» - значительное расширение вен вокруг пупка.
Вопрос: Какие вены собирают кровь от пупочной области передней брюшной стенки?
Собеседование по решению задачи: Воротная вена: источники её образования, топография, притоки, ветвления в печени, анастомозы с верхней и нижней полыми венами.
Ответ на вопрос: Околопупочные вены; верхние, нижние и поверхностные надчревные вены.
Лимфоидная система
Задача № 1
У больной выявлена злокачественная опухоль в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы.
Вопрос: Какие регионарные группы лимфатических узлов могут быть вовлечены в этот процесс?
Собеседование по решению задачи: Лимфа: её образование, свойства. Лимфоносные пути, особенности их строения: лимфатические капилляры и их сети, лимфатические сосуды и их сплетения, лимфатические стволы и протоки. Структуры и факторы, обеспечивающие ток лимфы.
Ответ на вопрос: Правые подмышечные (нижние, медиальные, верхушечные); латеральные шейные глубокие (надключичные); окологрудинные.
Задача № 2
У больного выявлена злокачественная опухоль в верхней полуокружности привратниковой (пилорической) части желудка.
Вопрос: Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в это заболевание?
Собеседование по решению задачи: Лимфатические узлы как вторичные (периферические) органы лимфоидной (иммунной) системы: внешнее и внутреннее строение, классификации, функции. Закон Мажанди, варианты его нарушения, клиническое значение.
Ответ на вопрос: Правые и левые желудочные.
Задача № 3
У больной выявлен рак матки.
Вопрос: В какие лимфатические узлы могут метастазировать (переноситься током лимфы) опухолевые клетки?
Собеседование по решению задачи: Грудной (лимфатический) проток: образование, строение, части, топография, притоки, место впадения в венозное русло.
Ответ на вопрос: В наружные и внутренние подвздошные, околопрямокишечные, поясничные.
Задача № 4
Больному планируется операция по поводу рака корня языка,
Вопрос: Какие лимфатические узлы намечено при этом удалить?
Собеседование по решению задачи: Правый лимфатический проток: образование, топография, притоки, место впадения в венозное русло.
Ответ на вопрос: Поднижнечелюстные, глубокие шейные латеральные (яремно-двубрюшные и яремно-лопаточно-подъязычные) с обеих сторон, т.к. лимфа от корня языка оттекает в правые и левые вышеназванные узлы.
Органы чувств
Задача № 1
В ЛОР отделение доставлен больной с перфорацией (сквозным отверстием) барабанной перепонки.
Вопрос: Какие части органа слуха разграничивает барабанная перепонка?
Собеседование по решению задачи: Наружное и среднее ухо: части, строение, функции.
Ответ на вопрос: Барабанная перепонка разграничивает наружное и среднее ухо.
Задача № 2
Больной жалуется на потерю слуха в правом ухе. При обследовании выявлено поражение спирального органа.
Вопрос: К какой части слухового анализатора относится спиральный орган?
Собеседование по решению задачи: Внутреннее ухо: орган слуха (улитка, её костный и перепончатый лабиринты, спиральный орган, их строение). Проводящий путь слухового анализатора.
Ответ на вопрос: Спиральный орган, входящий в состав внутреннего уха, относится к периферической части слухового анализатора.
Задача № 3
У больного нарушено центральное зрение, а периферическое сохранено.
Вопрос: Какой часть сетчатки обеспечивает центральное зрение?
Собеседование по решению задачи: Орган зрения: общий план строения; оболочки глаза. Зрительный нерв (II пара черепных нервов). Проводящий путь зрительного анализатора.
Ответ на вопрос: Центральное зрение обеспечивает центральная ямка сетчатки.
Задача № 4
У больного после травмы лица в области глзницы наблюдается опущение верхнего века (птоз).
Вопрос: Функция какой наружной мышцы глазного яблока нарушена?
Собеседование по решению задачи: Вспомогательные структуры глаза: мышцы, веки, конъюнктива, слезный аппарат: их строение, кровоснабжение, иннервация.
Ответ на вопрос: Нарушена функция мышцы, поднимающей верхнее веко.
Задача № 5
У больного после перелома основания черепа в области передней черепной ямки нарушено обоняние.
Вопрос: Какая часть обонятельного анализатора повреждена?
Собеседование по решению задачи: Орган обоняния: строение, топография, кровоснабжение, иннервация. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов). Проводящий путь обонятельного анализатора.
Ответ на вопрос: Поражены обонятельные нервы, относящиеся к периферической части обонятельного анализатора.
Эндокринные железы
Задача № 1
Больной проживает в местности с недостатком йода в окружающей среде.
Вопрос: Какая эндокринная железа чувствительна к недостатку йода?
Собеседование по решению задачи: Классификация эндокринных желез (внутренней секреции). Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные; их топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Ответ на вопрос: Щитовидная железа.
Задача № 2
У больного с опухолью надпочечников определяется повышенный уровень адреналина в крови.
Вопрос: Какие структуры надпочечника вырабатывают адреналин?
Собеседование по решению задачи: Надпочечники: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Ответ на вопрос: Адреналин вырабатывают клетки мозгового вещества надпочечника.
Задача № 3
У девочки 6-ти лет выявлены признаки преждевременного полового созревания.
Вопрос: С поражением какой эндокринной железы может быть связано преждевременное половое созревание?
Собеседование по решению задачи: Неврогенные железы внутренней секреции: задняя доля гипофиза, мозговое вещество надпочечника, шишковидная железа (шишковидное тело или эпифиз): топография, строение, функции, кровоснабжение.
Ответ на вопрос: Преждевременное половое созревание может быть связано с поражением шишковидной железы (шишковидного тела или эпифиза), поскольку оно оказывает тормозящее влияние на половые железы.