Методические указания
к практическому занятию
по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»
для студентов 3 курса
специальности 060101 Лечебное дело
ТЕМА: Типовые формы нарушений пищеварения в желудке и кишечнике. Язвенная болезнь.
ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах нарушений пищеварения и их связи с основными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм патологии пищеварительной системы;
- обучить методам патофизиологического разбора анализов желудочного сока и состояний, связанных с нарушениями функции пищеварительной системы;
- изучить роль нарушений пищеварительной системы в формировании заболеваний человека.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: анатомию и физиологию пищеварительной системы.
После изучения темы: этиологию и патогенез нарушений пищеварительной функции желудка и кишечника.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: моделировать на животных типовые нарушения пищеварения, проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением пищеварительной функции желудка и кишечника.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: анатомическими навыками работы с лабораторными животными, основной терминологией по теме занятия.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Тестовый контроль исходного уровня подготовки.
2. Беседа по теме занятия по вопросам:
1). Общая этиология и патогенез расстройств пищеварительной системы. Роль пищи и питания в их возникновении; значение нейрогенных и гуморальных факторов.
2). Инфекционные процессы в пищеварительной системе. Патогенное влияние курения и злоупотребления алкоголем.
3). Нарушения слюноотделения, гипо- и гиперсаливация. Нарушения жевания, глотания.
4). Нарушения резервуарной, секреторной и моторной функций желудка. Количественные и качественные нарушения секреторной функции желудка. Типы патологической секреции. Гипо- и гиперкинетические состояния желудка.
5). Нарушения эвакуации желудочного содержимого: отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Связь секреторных и моторных нарушений. Эндокринная функция желудка при патологии.
6). Острые и хронические гастриты. Хеликобактериоз и его значение в развитии гастритов и язвенной болезни.
7). Расстройства функций тонкого и толстого кишечника. Нарушения секреторной функции. Значение повреждения энтероцитов, панкреатической ахилии, ахолии; роль гастроинтестинальных гормонов.
8). Нарушения полостного и пристеночного пищеварения; нарушения всасывания. Нарушения моторики кишечника. Поносы, запоры, кишечная непроходимость.
9). Нарушения барьерной функции кишечника; кишечная аутоинтоксикация; колисепсис, дисбактериозы. Энтериты, колиты. Характеристика синдрома мальабсорбции. Роль наследственного дефицита дисахаридаз и глютеновой энтеропатии в нарушении функции тонкого кишечника.
10). Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и 12-перстной кишки. Теории ульцерогенеза. Современные взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни. Принципы лечения.
11). Нарушения секреторной функции поджелудочной железы; острые и хронические панкреатиты.
3. Практическая работа.
Сделать лабораторную работу «Экспериментальная модель нарушения пристеночного пищеварения».
Цель: изучить изменение пристеночного пищеварения при разрушении ферментов слизистой кишечника под действием термического фактора.
Методика эксперимента: в 4 пробирки наливают по 1 мл 0.1%-ного р-ра крахмала. Первая пробирка является контрольной, во вторую добавляют 2-3 капли слюны (для демонстрации действия на крахмал амилазы слюны), в третью помещают отрезок тонкого кишечника крысы, тщательно отмытый водой; в четвертую - такой же отрезок, предварительно подвергнутый термической обработке (кипячение 10 минут). Термическая обработка ведет к разрушению ферментов.
Пробирки выдерживают 20-30 минут при комнатной температуре. Для оценки остаточного количества крахмала в каждую пробирку добавляют по 1 капле р-ра Люголя. По интенсивности синей окраски делают вывод о влиянии термического фактора на простеночное пищеварение в тонком кишечнике. Оценку производят по 4-х бальной системы в крестах.
Результаты:
Таблица 1. Степень расщепления крахмала.
| Номер пробирки | Интенсивность окраски раствора крахмала |
Вывод:
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора анализов желудочного сока:
1). Оценить секреторную функцию желудка:
- по показателям объёма порций желудочного сока в динамике (натощак, базальная, стимулированная) установить, есть или нет нарушение секреции (гиперсекреция, гипосекреция).
- по показателям свободной HCl, общей кислотности, дебиту HCl установить, есть или нет нарушение кислотообразования (гиперацидное, нормацидное, гипоацидное, анацидное состояние, ахлоргидрия, ахилия).
2). Оценить эвакуаторную функцию желудка:
- по объёму содержимого натощак, установить, есть или нет нарушение эвакуации (нормальна, замедлена).
Задачи №1-4. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице 2. Используя данные ФГДС, по результатам выявленных нарушений, составить заключение.
1).Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2).Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача 1. Заключение: резкое нарушение секреторной функции, характеризующееся очень низкой секрецией, анацидностью, ахлоргидрией; ахилия; ускорение эвакуации. ФГС выявила атрофию слизистой. Обнаруженные нарушения, характерны для поздней стадии атрофического гастрита. Ахлоргидрия является одной из причин дефицита железа, на фоне ахилии нарушается переваривание в желудке белковой пищи. Возможно ухудшение кишечного пищеварения, чрезмерная активация моторики кишечника с возникновением гипосекреторных (ахилических) поносов. При недостаточности функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей усиление процессов гниенияи брожения, дисбактериоз. Возможна непереносимость некоторых продуктов (яйцо, рыба, крабы), содержащих много белка(из-за нарушеня гидролиза белка и всасывания пептидов, что вызывает аллергию)
Таблица 2.
| Порция | Показатели | Норма | № задачи | |||
| Натощак | Объем (мл) | Не более 50 | Нет | |||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | нет | нет | |||
| Общая кислотность(ЕД) | 20-30 | нет | ||||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | ||||
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | <10 | ||||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | |||||
| Стимули-рованная секреция | Объем (мл) | 100-150 | ||||
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | |||||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | |||||
| Дополнительные исследования | ФГС-атрофия слизистой. Реакция на молочную кислоту «-« | ФГС-гипотрофия слизистой | ФГС-метаплазия слизистой. Реакция на молочную кислоту «+« | ФГДС в норме. |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная
1. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.
Методические указания подготовлены:
ст. преподаватель Кушкова Н.Е. _______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ 2 от 14 сентября 2012 г.
Зав. кафедрой: ____________________ А.П. Спицин