Амбулаторное дело в России впервые начали преподавать в Дерптском (Юрьевском) университете в 1804 г. В 1858 году для приходящих больных в больнице (ныне Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) амбулаторно оказывали и хирургическую помощь. Позднее, в 1878 г., при Голицынской (ныне Первой городской больнице) была организована подобная амбулатория, в которой работали три врача: хирург, терапевт и гинеколог. И уже в тот период видные клиницисты подчёркивали необходимость обучать студентов-медиков навыкам обследования и лечения амбулаторных больных. Поэтому поиск оптимальных путей использования материальных ресурсов в здравоохранении является актуальной задачей в общей структуре реформирования данной отрасли в Российской Федерации. Одним из таких организационных направлений является система так называемой «однодневной хирургии» или стационарозамещающей хирургии, развитию которой в системе амбулаторной и стационарной хирургической службы в настоящее время уделяется большое внимание. Основная задача данного направления - это повышение оперативной активности в амбулаторно-поликлинических условиях и уменьшение сроков госпитализации больных на стационарной койке за счет использования малоинвазивных методик выполнения операций и внедрения новых форм организации лечебного процесса. Хирургическая служба при этом направляет свои действия на решение разнообразных задач и, прежде всего, на раннюю диагностику заболеваний и на оказание полноценного лечения пациентам, которым не требуется госпитализация. Отчетные данных за последние 20 лет по регионам РФ указывают на то, что до 30% дорогостоящих стационарных коек хирургического профиля занимают больные, которым возможно произвести оказание качественной помощи в амбулаторных условиях. В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии в РФ способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях и режиме краткосрочного пребывания в стационарах, что, несомненно, будет способствовать снижению экономических затрат на здравоохранение.
Из зарубежного опыта следует, что до 40-50% плановых хирургических операций можно выполнить амбулаторно или в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.
Впервые о применении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях с ранней выпиской пациентов сообщил в печати хирург из г. Глазго Дж. Николь (1909 г.) более 100 лет назад. Он одним из первых подверг сомнению устоявшееся правило, что пациентам после операции требуется длительный постельный режим и опубликовал результаты лечения 372 пациентов. Согласно проведенному им анализу, при ранней выписке больные поправлялись быстрее и имели меньше послеоперационных осложнений как местного так и общего характера. За 10 лет работы в больнице Дж. Николь выполнил 8988 оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня и показал, что экономически данная методика в 10 раз эффективней без потери качества лечения. В 1911 г. хирурги из США Ф. Скотт и Дл. Фортескью опубликовали работу по исследованию периферической гемодинамики у больных в послеоперационном периоде и доказали отрицательное влияние длительного постельного режима на венозное кровообращение.
Английский хирург А. Грант в 1912 г. сообщил на заседании общества хирургов результаты лечения 211 больных в условиях краткосрочного пребывания в стационаре и показал, что при выписке на первый день бывает меньше послеоперационных осложнений, по сравнению с выпиской больных на 7-й и 14-й дни. Однако большинство врачей было против широкого использования "хирургии дневного стационара" почти до 50-х годов.
Меняться отношение к выполнению операций в амбулаторных условиях и с ранней выпиской из стационара в мировой врачебной практике стало во второй половине XX века. Впервые термин "однодневная хирургия" был применен в 1964 г. Р. Лурье, который успешно использовал данную технологию в течение многих лет. В зарубежной литературе используют также следующие понятия: большая амбулаторная хирургия (major outpatient surgery); однодневная хирургия (day care surgery); хирургия кратковременного пребывания (short-stay surgery).
С середины 70-х и до конца 90-х годов прошлого столетия хирурги в корне меняют свое отношение к оперативному лечению пациентов в амбулаторных условиях и в стационарах с ранней выпиской.
Однако не везде данный метод развивается одинаково быстро. В Германии "хирургия дневного стационара" появилась и стала использоваться после 1970 г., в Голландии - после 1990 г. Сейчас она широко внедряется в Бельгии, но до сих пор недостаточно представлена в Швейцарии, Восточной Европе, странах СНГ.
Первые сообщения в СССР о применении метода «хирургии одного дня» появились в 1963 г. Инициаторами стали хирурги Ленинграда, которые за 4 года в амбулаторных условиях выполнили 465 операций, сообщили о хороших послеоперационных результатах, ни разу не наблюдая осложнений общего характера.
В 1987 г. приказом Минздрава СССР регламентирована деятельность дневных стационаров в поликлинике. В 1991 г. вопрос о расширении объема хирургической помощи на амбулаторном уровне рассматривался на коллегии министерства здравоохранения. В 1992 г. решением межрегиональной конференции врачей одобрено создание в Российской Федерации при крупных поликлиниках и медицинских объединениях центров амбулаторной хирургии с дневными и однодневными стационарами.
Публикации по вопросам организации медицинской помощи, издания справочной литературы и монографии с концентрацией проблем амбулаторной и стационаросберегающей хирургии отражают интерес специалистов и практические запросы в области поликлинической и стационарной службы. Анализу работы центров амбулаторной хирургии, дневных стационаров, стационаров краткосрочного пребывания больных были посвящены 1, 2, 3 и 4 съезды амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004, 2007 и 2009 гг., Москва, 2011 г.).
В первые десятилетия XX в. появился целый ряд сообщений о преимуществах раннего обращения к врачу, предопределявшего проведение хирургического лечения в наиболее благоприятной для больного и хирурга ситуации. Стали пропагандировать раннюю выписку больных после оперативных вмешательств (а это способствовало уменьшению послеоперационных осложнений).
Важную роль в распространении метода «однодневной хирургии» сыграло развитие законодательства. В 1980 г. в США в одном из разделов федерального закона был утверждён перечень хирургических манипуляций, проводимых в центрах амбулаторной хирургии. Этот факт послужил началом официального признания метода. В 1986 г. конгресс США принимает билль Дюренберга — закон о качестве амбулаторной хирургии. Результатом действия этого закона стало появление руководства, утверждённого Министерством здравоохранения США, о постоянном расширении количества хирургических процедур, проводимых в амбулаторных условиях. Несколько позднее подобные законодательные акты были приняты в Великобритании, Германии и других странах. В настоящее время в западных странах объём операций в амбулаторных условиях достигает 55-80% всей хирургической активности. В здравоохранении при оказании хирургической помощи утвердился термин «центр амбулаторной хирургии»
В настоящее время в мировой практике получает широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению — «частичная госпитализация больных» или «полустационары», или «стационары с кратковременным пребыванием больных», занимающие промежуточное место между стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
В здравоохранении зарубежных стран существует несколько типов (организационных форм) центров амбулаторной хирургии.
Интегрированный (на базе хирургического отделения стационара):
· преимущество заключается в использовании ресурсов стационара;
· недостатками считают риск госпитальной инфекции и контакт амбулаторных пациентов с больными, находящимися в тяжёлом состоянии.
Обособленный (автономное отделение на территории стационара):
· преимущество - доступоступ к оборудованию и вспомогательным службам стационара;
· недостатки - рискиск госпитальной инфекции, сохранение объёма капитальных затрат стационара.
Сателлитный (обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка):
· преимущества - спепециализированные помещения, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции;
· недостаток - затруднён доступ к службам стационара.
Изолированный (самостоятельное учреждение):
· преимущества - максимальная специализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции;
· недостатки - высокий уровень затрат, отсутствие «дублирующей» поддержки стационара.
В 1988-1989 гг. и позднее были организованы первые центры амбулаторно-поликлинической хирургии в Москве и других городах страны (Саратов, Вологда, Новомосковск, Воскресенск, Сургут, Оренбург, Владикавказ, Ставрополь, Ханты-Мансийск и др.).
В1997 г. в Военно-медицинской академии на базе кафедры амбулаторной хирургии начала лечебную деятельность первая в истории отечественной медицины клиника амбулаторной хирургии. В составе многопрофильной клиники были созданы отделения плановой хирургии, термических поражений, медицинской реабилитации, анестезиологии и реанимации, гнойное, травматологическое и диагностическое отделения. Таким образом, клиника амбулаторной хирургии стала своеобразной высшей формой лечебного и научно-педагогического учреждения догоспитального звена.