Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Технология литья.

Занятие 6.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в:

· определении пути введения и выведения бюгельного протеза;

· разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения обзорной линии на опорных зубах и соответствующего положе­ния кламмеров;

· определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке ниж­ней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.);

· определении размеров и формы седловидной части протеза.

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок) каркаса бюгельного протеза.

Клинико-лабораторные этапы:

· получение оттисков с верхней и нижней челюстей;

· отливка моделей из супергипса;

· изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

· определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· определение пути введения протеза;

· моделирование цельнолитого каркаса;

· изготовление каркаса бюгельного протеза;

· припасовка отлитого каркаса на рабочей модели;

· припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

· конструирование зубных рядов;

· проверка конструкции бюгельного протеза;

· замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка;

· припасовка и наложение бюгельного протеза в полость рта.

Определение пути введения протеза:

· фиксация избранного пути введения протеза одним из методов
его повторного воспроизведения,

· определение линии обзора,

· определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера,

· выбор конструкции протеза и нанесения ее чертежа на модели,

· подготовка основной модели к дублированию (блокирова­ние поднутрений, нанесение изолирующих прокладок и др.),

· установка полученной после дублирования огнеупорной моде­ли в параллелометр, разметка и перенос чертежа конструк­ции.

●●

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера (и более), составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмера, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору - наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Для правильного конструирования кламмеров важно определить об­щую клиническую экваторную линию зубного ряда (синонимы: межевая или общая обзорная лини).

Общая обзорная линия, или клинический экватор, разделяет по­верхности зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).

Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от наклона зуба и в зависимости от положения (наклона) модели в параллелометре. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпукло­сти зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельно­сти поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, на­пример альвеолярного отростка.

Параллелометрия – метод, позволяющий определить параллельность стенок опорных зубов, как в несъемных, так и в съемных протезах, определить клинический экватор каждого зуба, нанести на зубы межевую линию, выбрать место расположения опорно-удерживающих кламмеров, пути введения (наложения протеза), определить общий клинический экватор.

Паралелометрия - это метод изучения модели для правильного планирования каркаса дугового протеза.

В набор инструментов параллелометра входят: плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной линии, штифт, штифты - измери­тели степени ретенции № 1, 2, 3; штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основа­нием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе за­висит от положения общей обзорной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.

Известны три метода выявления пути введения протеза:

· произвольный;

· метод определения среднего наклона продольных осей опорных зу­бов (метод Новака);

· метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть ме­нее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Цоколи модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра со­впадал с длинной осью зуба. Ее направление чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второ­го опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями, после де­ления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зу­бов на другой стороне модели, полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе; при черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток ме­тода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.

Метод выбора («логический» метод)МЕТОД ВЫБОРА СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ146146146146146146.

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик ус­танавливается так, чтобы боковая поверхность зубов на модели бы­ла параллельна анализирующему стержню (нулевой наклон), последний подводят к каждому зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элемен­тов кламмера, а на других - неудовлетворительные, тогда модель долж­на быть поставлена под другим углом наклона. Из нескольких вероят­ных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживаю­щую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выб­ранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные ча­сти кламмеров, для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже кли­нического экватора. Проведя стержнем по зубу, полу­чают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического эк­ватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площа­ди окклюзионной и гингивальной частей.

Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов проводится по общепринятой методике альгинатными массами с помощью стандартных металлических ложек.

После проведения параллелометрии и нанесения рисунка каркаса бюгельного протеза рабочую гипсовую модель специальным образом подготавливают для изготовления огнеупорной модели. Эта подготовка включает нанесение тонкого (0,5 – 1,0 мм) слоя воска в области седловидных частей и дуг бюгельного протеза, а также заливку всех поднутрений на модели воском, кроме ретенционных областей на опорных зубах для плеч кламмеров. Удаление излишков воска проводят стержнем-ножом в параллелометре. Далее гипсовую модель помещают в специальную кювету и заливают дублирующей массой «гелин». После застывания дублирующей массы гипсовую модель удаляют. Освободившееся место заполняют предварительно замешанной огнеупорной массой. На огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, восковую композицию каркаса бюгельного протеза, изготавливается литниковая система из воска и вместе с каркасом заливается огнеупорной массой в специальном металлическом кольце, называемом опокой. Воск выжигается в муфельной печи при температуре 900 С°. Опоку помещают в литьевую печь. Для расплавления сплава металла используют электрический ток высокой частоты, с помощью которого достигают достаточно высокой температуры - до 1600 С. Отливку каркасабюгельного протеза проводят в литьевой печи под действием центробежной силы, вакуума или давления в зависимости от вида установки. Таким образом, изготовление каркаса бюгельного протеза проводится методом литья по выплавляемым восковым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала. После разрушения огнеупорной массы, окружающей металлический каркас протеза, отрезают литники и проводят обработку каркаса бюгельного протеза.