Приложение № 4.3.2.
Задача №1нс Больной 43 лет обратился к участковому терапевту по поводу интенсивных болей за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левую руку длительностью до 20 минут, нитроглицерин несколько уменьшил интенсивность боли. Впервые боли возникли около 6 часов назад после стрессовой ситуации, в покое, были менее интенсивными, продолжались около 10 минут, купировались 2 таблетками нитроглицерина.
Об-но: состояние средней степени тяжести, ЧДД 16 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств 75 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. На ЭКГ синусовый ритм. Ваш диагноз, тактика врача, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №2нс Повод к вызову бригады ССМП – приступ инспираторной одышки у пациентки 72 лет, сопровождающийся «клокотанием» в груди, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. В анамнезе около 20 лет АГ с повышением АД до 180/100 мм рт.ст., постоянно принимает эналаприл 20мг в сутки.
Об-но: состояние тяжелое, положение ортопноэ, акроцианоз, кожные покровы влажные. ЧДД 30 в минуту. Над всей поверхностью легких масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены 110 ударов в минуту. АД 240/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.
Оцените состояние больной, Ваша тактика, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №3нс Вызов участкового терапевта на дом: у пациента 38 лет впервые при подъеме тяжести возникли кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть слева, чувство «онемения» левой руки, боли купировались после прекращения нагрузки. В анамнезе распространенный остеохондроз. При осмотре патологии не выявлено. ЧСС 70 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.
Ваш диагноз, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №4нс На приеме у участкового терапевта в поликлинике пациентка 30 лет. Жалобы на приступ сердцебиения, сопровождающийся головокружением и слабостью, длящийся более 2-х часов. Подобные приступы сердцебиения беспокоят в течение 5 лет, ранее купировала их самостоятельно задержкой дыхания с натуживанием на высоте вдоха. В течение последних 3 месяцев приступы сердцебиения участились, увеличилась их продолжительность. Настоящий приступ самостоятельно купировать не смогла.
Об-но: состояние средней степени тяжести. Признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС= Пульс= 180 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм правильный, 180 в минуту, зубец Р во II – III отведениях отрицательные. Желудочковый комплекс QRS обычной формы.
О какой патологии можно думать, тактика врача, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №5нс Больной 32 лет вызвал на дом бригаду СМП. Беспокоят сердцебиение, одышка смешанного характера в покое, тошнота. В 20 лет диагностирован митральный порок с преобладанием стеноза. Последние 6 месяцев принимает дигоксин 0,00025 по 1 таблетке 2 раза в день и фуросемид 0,04 по 1 таблетке ежедневно.
Об-но: акроцианоз, массивные отеки стоп и голеней, набухшие шейные вены. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца аритмичные, различной звучности. На верхушке систолический и диастолический шум. ЧСС 84-106 в минуту, пульс 76-88 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см. выступает из-под реберной дуги. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии. Ваш диагноз, помощь?
Задача №6нс Больной 68 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К ее приезду больной в сознании, жалуется на слабость и головокружение. Со слов больного, в течение последнего года неоднократно кратковременные внезапные обморочные состояния без судорог и прикусывания языка.
Об-но: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, ЧСС 35 в минуту. АД 130/80мм.рт.ст. На ЭКГ: полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов, число желудочковых сокращений 35 в минуту. Комплексы QRS расширены и деформированы. Диагноз, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №7нс Пациентка 56 лет обратилась на СМП с жалобами на перебои в работе сердца, сопровождающиеся выраженной слабостью и головокружением, отеки стоп и голеней, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке. Наблюдается по поводу хронической ревматической болезни. В течение 6 лет одышка при обычной ходьбе, постоянно сердцебиение и перебои в работе сердца. Принимала дигоксин 0,00025 по 1 таблетке ежедневно и фуросемид 0,04 по таблетке 1 раз в 3 дня. На протяжении последнего месяца усилилась одышка, участились приступы сердцебиения, появились чувство тяжести в правом подреберье и отеки на ногах. Неделю назад участковым врачом снята ЭКГ, зарегистрирована тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, в связи с чем увеличена доза дигоксина до 2 таблеток в сутки и добавлен верапамил 0,08 по 1 таблетке 3 раза в сутки. На 3 день от начала приема дигоксина и верапамила отметила перебои в работе сердца виде чувства замирания сердца, головокружение, выраженную слабость, тошноту, отсутствие аппетита, выпадение боковых полей зрения, светобоязнь и ведение светящихся ободков. За последние сутки дважды кратковременные эпизоды потери сознания.
Об-но: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, здесь же единичные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца аритмичные, хлопающий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке. Акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии. На основании сердца и в точке Боткина-Эрба выслушивается систолический и диастолический шум. ЧСС – 60 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп и голеней. На ЭКГ: мерцательная аритмия с частотой желудочковых комплексов 40-90 в минуту, эпизоды асистолии до 2,5-3 секунд, корытообразная депрессия сегмента ST и отрицательный Т в грудных отведениях; признаки гипертрофии обоих желудочков. Ваш диагноз, помощь на догоспитальном этапе.
Задача №8нс Вызов участкового терапевта на дом. Больная 36 лет с жалобами на сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, двоением в глазах, дрожью во всем теле, чувством страха смерти, сердцебиением и схваткообразными болями в эпигастральной области.
Об-но: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Температура тела 38,2С. Тремор рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 120 в минуту. АД 280/160мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Положительные гигантские зубцы Т и увеличение амплитуды зубцов U во всех грудных отведениях. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия, гиперкалиемия. В моче: преходящие протеинурия, глюкозурия. При УЗИ и КТ выявлена гиперплазия надпочечника справа. Предположительный диагноз, тактика врача.
Задача №9нс Вызов бригады СМП. Больная 40 лет в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальные цифры АД 200/120мм.рт.ст. Со слов родственников, в течение 2 недель отмечает постоянно высокие цифры АД, ухудшение состояния в течение суток: интенсивная головная боль и головокружение, тошнота, многократная рвота, мелькание мушек перед глазами, преходящее двоение в глазах и слепота. 20 минут назад внезапно потеряла сознание, развились тонические и клонические судороги, вызвана бригада СМП.
Об-но: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 58в минуту. АД 280/160мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не увеличена. Диагноз, тактика врача.
Задача №10нс Вызов участкового терапевта на дом. У пациента 68 лет 30 минут назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. В течение 10 лет артериальная гипертензия до 200/100мм.рт.ст. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Получает капотен по 1 таблетке 3 раза в день.
Об-но: состояние тяжелое. Акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧДД 32 в минуту. В легких над всей поверхностью выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс ритмичный, напряженный, 110 в минуту. АД 240/150мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Очагово-рубцовые изменения в передне-перегородочной и верхушечной области. Диагноз, тактика врача.
Задача №11нс Вызов участкового терапевта на дом. У пациентки 56 лет впервые появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в шею, челюсть и левую руку, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. Также беспокоят тошнота, рвота съеденной пищей, выраженная слабость.
Об-но: состояние тяжелое. Акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 66 в минуту. АД 130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: синусовый ритм. Глубокий и широкий зубец Q во II, III стандартном и аVF отведениях, сохраняющийся на вдохе, подъем сегмента ST, последний сливается с зубцом Т. Диагноз, тактика врача.
Задача №12нс Вызов бригады СМП. Больной 53 лет с интенсивными сжимающего характера загрудинными болями, иррадиирующими в шею, челюсть и левое плечо, не успокаивающимися в положении сидя и после приема нитроглицерина, не связанными с дыханием.
Об-но: состояние тяжелое. Акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 76 в минуту. АД 120/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: синусовый ритм. АВ-блокада 1-й степени (PQ = 0,24). Комплекс QRS типа QS в V1-V4, глубокий и широкий зубец Q в I, aVL; подъем ST, сливающийся с зубцом Т в указанных отведениях. Диагноз, тактика врача.
Задача №13нс Вызов бригады СМП: больной К., 27 лет, возбужден, испуган, находится в положении ортопноэ, с трудом произносит отдельные слова, резко выражена экспираторная одышка, слышно громкое свистящее дыхание, тахикардия. В анамнезе синдром аллергоза.
Об-но: диффузный цианоз; число дыханий 32 в минуту, над легкими коробочный звук; аускультативно: множественные свистящие, жужжащие хрипы над всеми легочными полями, тахикардия. ПСВ менее 60%. Диагноз, тактика врача.
Задача №14нс Вызов бригады СМП: у больного К., 30лет, после приема в пищу клубники внезапно появился зуд, жжение и высыпания на кожных покровах в виде волдырей, различных размеров и очертаний, лихорадка до 37,5 С.
Об-но: на коже груди, живота, внутренних поверхностях бедер, рук уртикарные высыпания различных размеров, местами сливающиеся. Тахикардия до 100 в минуту, АД 90/70 мм рт.ст. Диагноз, тактика врача.
Задача №15нс Вызов участкового терапевта на дом. Больной М., 56 лет, много лет страдает ХОБЛ. Накануне вечером после нескольких кашлевых движений возникла резкая боль в грудной клетке справа, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, кожные покровы цианотичны.
Об-но: состояние тяжелое. Дыхание справа в нижних отделах (сзади ниже угла лопатки) не прослушивается, на остальных участках: справа- ослаблено, слева – с жестким оттенком. Перкуторно: справа – тимпанический звук, слева – коробочный. Тахипноэ. Пульс 120 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача №16нс Больной К., 39 лет, работает каменщиком на стройке. Вызвал участкового терапевта на дом. Жалобы на лихорадку до 39С, сухой кашель, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, боль там же при глубоком вдохе и кашле, одышку в покое.
Об-но: лежит на правом боку, придерживает бок рукой, диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено ниже угла лопатки. Перкуторно ниже уровня VI ребра справа по заднеподмышечной линии – тупой звук. Дыхание ниже этого уровня не прослушивается, слева – без особенностей. ЧДД – 23 в минуту. Со стороны других систем – без особенностей. АД 90/60 мм рт.ст. Диагноз, тактика врача.
Задача №17нс Больная М., 24 лет обратилась в поликлинику с жалобами на приступ удушья, чувство невозможности выдохнуть, сухой кашель. Приступ возник в момент пребывания в гостях при контакте с кошкой. Дома животных не имеет. Отмечает подобное состояние в пятилетнем возрасте также при контакте с кошкой. В анамнезе: при уборке запыленных помещений отмечает насморк.
Об-но: легкий цианоз, бледность кожных покровов, участие вспомогательных мышц в дыхательных движениях. Грудная клетка симметричная, нормостеническая. Перкуторно звук с легким коробочным оттенком. На фоне жесткого дыхания – множественные свистящие, жужжащие хрипы. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца ритмичные, тахикардия 96 минуту. ПСВ 70% от должного. Диагноз, помощь.
Задача №18нс Вызов на дом: больной В., 45 лет, жалобы на головокружение, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что час назад во время акта дефекации появились вышеописанные жалобы. Стул был дегтеобразный.
Об-но: кожные покровы несколько влажные, пульс 90 в минуту, малого наполнения и напряжения, АД 100/70мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в солярной зоне. Диагноз, тактика врача.
Задача №19нс Больной С., 43 лет, обратился на станцию скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии. В течение 8 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последние 2 недели ежедневно беспокоят интенсивные голодные и ночные боли. В день обращения боли внезапно резко усилились, стал с трудом передвигаться.
Об-но: кожные покровы влажные. Пульс 56 в минуту, малого наполнения и напряжения. АД 80/60мм.рт.ст. Язык сухой. Живот слабо участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача №20нс Вызов бригады СМП: юноша 20 лет в бессознательном состоянии. Из беседы с родителями выяснено, что в течение последних 3 месяцев больной похудел в среднем на 10кг, стал много пить жидкости, постоянно испытывал слабость. Ухудшение самочувствия отмечал в течение последних 4 дней, когда после перенесенной вирусной инфекции значительно ухудшилось состояние: появилась тошнота, однократно рвота, боли интенсивного характера по всему животу. Утром в день поступления отмечались неадекватность поведения, вялость.
Об-но: кожные покровы сухие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, частое шумное дыхание, ЧСС 120 в минуту, АД 100/60мм.рт.ст., живот несколько вздут. Ваш диагноз, тактика.
Задача №21нс Больной Б., 33 лет, обратился у участковому терапевту с жалобами на головокружение, чувство голода, подергивание мышц рук и ног. Из анамнеза было выяснено, что больной страдает СД с 10 лет, получает инсулинотерапию, диету соблюдает строго, в последнее время стал отмечать периодически сухость во рту, увеличил дозу инсулина на 10 единиц, после чего появились вышеперечисленные жалобы.
Об-но: кожные покровы влажные, дыхание везикулярное, ЧСС 110 в минуту, АД 110/70мм.рт.ст., отмечаются судорожные подергивания мышц рук. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача №22нс На приеме участкового терапевта в поликлинике больной 34 лет с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой.
При осмотре беспокоен, со стороны легких и сердца без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой половине, резкая болезненность при поколачивании по правому косто-вертебральному углу. Диагноз, помощь.
Задача №23нс На приеме участкового терапевта в поликлинике больной 42 лет с приступом удушья. В течение года беспокоит лающий приступообразный кашель, сопровождающийся головокружением, чувством нехватки воздуха. Чаще приступы кашля развиваются в положении лежа.
Об-но: на расстоянии слышны свистящие хрипы, на фоне жесткого дыхания рассеянные свистящие хрипы. Число дыханий 26 в минуту, ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст.
Ваш диагноз, дифференциальная диагностика, помощь.
Задача №24нс На приеме участкового терапевта в поликлинике пациентка 19 лет, самочувствие ухудшилось через три недели после перенесенного острого тонзиллита. Жалобы на головную боль, красноватый цвет мочи. Около часа назад появилась выраженная одышка, кашель с пенистой розоватой мокротой,.
Об-но: состояние тяжелое, ортопноэ, лицо пастозно. Число дыханий 30 в минуту, дыхание «клокочущее». Пульс 112 в минуту. Сердце нормальных размеров, тоны ритмичные. АД 180/110 мм рт.ст. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача №25нс 40-летняя больная обратилась к врачу общей практики в поликлинику с жалобами на приступ сердцебиения. Страдает пароксизмами тахикардии (признаков органического поражения сердца выявлено не было), периодически принимает новокаинамид.
Об-но: по органам без патологии. ЧСС 160 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ правильный ритм с частотой 160 в минуту, желудочковые комплексы расширены, деформированы.
Диагноз, помощь.
Задача №26нс Больной 32 лет обратился в 6 часов утра на ССМП. Повод – интенсивные боли в животе, возникшие час назад. Рвоты, стула не было. Прием спазмолитиков не эффективен.
Об-но: доскообразный живот, резко болезненный в верхних отделах. Пульс 98 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/60 мм рт.ст. Диагноз, ошибки в ведении, тактика врача.
Задача №27нс Вызов бригады СМП: у 72-летней больной ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью остро возникли кашель и кровохарканье.
Об-но: состояние тяжелое, умеренный акроцианоз. Число дыханий 24 в минуту. Дыхание везикулярное, ослаблено слева ниже угла лопатки. Тоны сердца аритмичные, глухие 100 в минуту, пульс 92 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней, стоп.
Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача №28нс 29-летняя женщина обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на приступообразный кашель по ночам, дыхание «со свистом», особенно после физической нагрузки. Заболела летом, когда впервые появилась заложенность носа, слезотечение, купированные антигистаминными препаратами. Настоящее ухудшение связывает с перенесенной респираторной инфекцией. При спирографии выявлены нарушения по обструктивному типу, при пробе с бронхолитиком улучшение проходимости бронхов на 25%.
Об-но: ортопноэ с фиксацией грудной клетки, число дыханий 22 в минуту. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, над всеми отделами масса свистящих хрипов. Пульс 92 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт.ст. Диагноз, дифференциальный диагноз, помощь.
Задача №29нс Вызов бригады СМП: у больной 30 лет, страдающей бронхиальной астмой, приступ экспираторного удушья, продолжающийся более часа, за это время получила 8 доз фенотерола.
Об-но: число дыханий 28 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Над всеми полями масса разнокалиберных свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца ритмичные – 112 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Оцените состояние больной, тактика врача.
Задача №30нс На приеме в поликлинике женщина 45 лет с жалобами на головную боль, сердцебиение. Состояние ухудшилось в течение нескольких часов после психотравмирующей ситуации. По поводу артериальной гипертензии нерегулярно принимает эналаприл 10 мг.
Об-но: возбуждена, тремор пальцев рук, гиперемия лица. Пульс ритмичный 94 в минуту, АД 190/90 мм рт.ст. Другой патологии не выявлено. Диагноз, помощь, тактика врача.
Задача №31нс Вызов бригады ССМП: больная 53 лет, жалобы на впервые возникшие интенсивные боли в правом подреберье в течение 30 минут с иррадиацией в шею, правую лопатку, тошноту, однократную рвоту. Принимала анальгин, аллохол.
Об-но: больная повышенного питания, возбуждена. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, (+) пузырные симптомы. Другой патологии не выявлено. Диагноз, характеристика пузырных симптомов, помощь.
Задача №32нс Вызов участкового терапевта на дом: больная 38 лет, страдает бронхиальной астмой более 20 лет, постоянно получает бекотид 1000 мкг в сутки. Со слов родственников приступ удушья в течение нескольких часов, β2-агонисты короткого действия дают кратковременное улучшение.
Об-но: состояние тяжелое, положение вынужденное, говорит отдельными словами. Число дыханий 32 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание ослабленное везикулярное, масса слышимых на расстоянии свистящих хрипов. Пульс ритмичный 122 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Оцените состояние больной, тактика врача.
Задача №33нс На приеме в поликлинике больная 62 лет. Жалобы на распирающего характера головные боли преимущественно в затылочной области, колющие боли в области сердца, одышку в покое, тошноту, нарушение зрения. Ухудшение состояния в течение 3 дней, постоянно принимает диротон 10 мг.
Об-но: больная заторможена, лицо одутловато. Неврологические знаки отсутствуют. Число дыханий 20 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 64 в минуту. Тоны сердца ритмичные, глухие, акцент II тона на аорте. АД 220/130 мм рт.ст. пастозность голеней. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 34нс Больной К., 53 лет, обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии. В течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми обострениями. В последние 2 недели ежедневно беспокоят интенсивные голодные и ночные боли. В день обращения боли резко усилились, присоединилось головокружение, слабость.
Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Пульс 96 в минуту, малого наполнения и напряжения. АД 80/60мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии, в акте дыхания участвует. Какое исследование может помочь диагностике, диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 35нс Больной К., 58 лет, главный инженер завода, обратился к семейному врачу с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92 в мин. АД – на правой руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС – 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 36нс Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 135/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 37нс На приеме в поликлинике пациент 32 лет, программист. Отмечает, что последние два года у него по ночам и ранним утром в покое стали появляться давящие боли в груди, иррадиирующие в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль носит волнообразный характер, продолжается в среднем 20-30 минут, купируется приемом нитроглицерина. Больной во время очередного приступа вызвал бригаду СМП, снята ЭКГ: ритм синусовый 90 в минуту, подъем сегмента ST в отведениях III, avf; ЭКГ с интервалом в 20 минут: сегмент ST в указанных отведениях на изолинии. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 38нс На приеме в поликлинике больной 52 лет, директор школы, курильщик, в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку, лопатку, длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до обращения приступы загрудинных болей участились до 3-6 раз в день, дважды возникали в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина.
При осмотре состояние удовлетворительное, повышенное питание, цианоза нет. Лёгкие без патологии. Границы сердца не расширены. Ритм правильный. ЧСС - 83 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень не увеличена, отёков нет. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 39нс Больной 65 лет, работающий сторожем, обратился в поликлинику с жалобами на редкий пульс, ощущение замирания и остановки сердца, одышку, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке до 2-5 минут, проходящие в покое и после приема нитроглицерина, временные эпизоды потери сознания. В 2008 г. перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в работе сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка при ходьбе в обычном темпе.
Объективно: цианоз губ, пастозность голеней. Число дыханий 22 в минуту. В нижних отделах лёгких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс аритмичный 68 уд/мин, без дефицита. АД 110/70 мм рт.ст. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней. Диагноз, тактика врача, помощь.
Задача № 40нс Больной А., 50 лет, экономист, обратился к участковому терапевту с жалобами на приступообразные сжимающие боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в челюсть. Боли возникают при обычно выполняемой ранее физической нагрузке (подъём на 2-й этаж, ремонт машины, подъём в гору), проходят с её прекращением. Заболел 2 недели назад. В анамнезе около 3-х лет оперативное вмешательство по поводу ИБС, лечения не получал. Курит много.
Объективно: избыточного питания. Отёков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, слегка приглушены, ЧСС – 64 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Печень 9х8х7 см. Отёков нет. Диагноз, тактика врача, помощь.