1. Правильный ответ «Б»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Относительная трикуспидальная недостаточность. Перманентная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПБ стадии IV ФК.
Усиленный 1 тон, тон открытия митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке являются прямыми признаками митрального стеноза. Систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область – прямой признак митральной недостаточности.
Наличие характерной аускультативной картины, молодой возраст, женский пол пациентки позволяет отвергнуть диагноз ИБС.
Наличие прямых аускультативных признаков митрального стеноза позволяет также исключить дилатационную кардиомиопатию.
2. Правильный ответ «Г»:
Диастолический шум на верхушке обусловлен формированием турбулентного потока крови в диастолу сердца при прохождении крови из левого предсердия в левый желудочек вследствие стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу характерна для митральной недостаточности. Регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу возникает при аортальной недостаточности, диастолический шум выслушивается при этом во II-м межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
Диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии выслушивается во П-Ш межреберье у левого края грудины.
3. Правильный ответ «Б»:
При сочетанном митральном пороке на начальном этапе заболевания нагружены левое предсердие и левый желудочек, на поздних стадиях заболевания, когда формируется активная легочная гипертензия, гипертрофируются, затем дилатируются правый желудочек и правое предсердие
4. Правильный ответ «Г»:
Наличие акцента П тона во П межреберье у левого края грудины связано с формированием активной легочной гипертензии и более громким захлопыванием клапана легочной артерии в связи с высоким давлением в ней. Кальцинирование створок митрального клапана, повышение давления в аорте, увеличение скорости кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие не участвуют в механизме формирования акцента П тона на легочной артерии.
Задача 46. (ХРБ порок)
1. Правильный ответ «Б»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии по левожелудочковому типу с приступами кардиальной астмы.
Диагноз поставлен на основании наличия прямых признаков митрального стеноза – хлопающего 1 тона, тона открытия митрального клапана, низкого тембра диастолического шума на верхушке сердца. Для нейроциркуляторной дистонии нехарактерна данная аускультативная картина. Для пролапса митрального клапана типично наличие систолического шума на верхушке, часто позднего и в сочетании с систолическим щелчком. Для стеноза устья аорты характерно наличие грубого систолического шума во П межреберье у правого края грудины с проведением на сосуды шеи.
2. Правильный ответ «Г»:
Пресистолическое усиление диастолического шума на верхушке при митральном стенозе возникает при изгнании крови в позднюю диастолу (фаза предсердной систолы) при сохраненном синусовом ритме.
Другие вышеперечисленные механизмы (регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие, наличие препятствия току крови из левого желудочка в аорту) не имеют никакого отношения к формированию пресистолического шума.
3. Правильный ответ «Б»:
При митральном стенозе нагружено левое предсердие и правый желудочек, затем и правое предсердие. Левый желудочек при «чистом» митральном стенозе не нагружен вследствие наличия препятствий току крови на уровне митрального клапана и поэтому атрофируется в позднюю стадию.
4.Правильный ответ «Б»:
Приступ кардиальной астмы возникает при увеличении преднагрузки (возврат в положение лежа депонированной в венах нижних конечностей крови) вследствие наличие препятствия увеличенному току крови на уровне левого атриовентрикулярного отверстия при митральном стенозе.
Другие вышеперечисленные механизмы (увеличение постнагрузки, Острая правожелудочковая недостаточность вследствие гипертензии в системе легочной артерии, бронхоспазм на фоне острой правожелудочковой недостаточности) не имеет отношения к механизму развития кардиальной астмы при митральном стенозе.
Задача 47.(ХРБ порок)
1. Правильный ответ «Б»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии по левожелудочковому типу. Ш ФК.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и аускультативной картины (усиление 1 тона на верхушке, систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область), тон открытия митрального клапана, интенсивный систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область характерен для митральной недостаточности.
Для аортального стеноза характерен низкого тембра систолический шум во П межреберье у правого края грудины с проведением на сосуды шеи, для аортальной недостаточности – диастолический шум с макисмальным звучанием во П межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
2. Правильный ответ «Б»:
Шум обусловлен регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы сердца вследствие несмыкания створок митрального клапана.
Другие вышеперечисленные механизмы (регургитация крови из аорты в левый желудочек в фазу диастолы, наличие препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы сердца, наличие препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу) не имеют значения в механизме формирования данного шума.
3. Правильный ответ «Б»:
При преобладающей митральной недостаточности нагружены левое предсердие и левый желудочек, в поздних стадиях и правые отделы сердца. Изолированная перегрузка правых отделов сердца невозможна в силу гемодинамических особенностей данного порока.
4. Правильный ответ «Б»:
Ослабление 1 тона на верхушке при митральной недостаточности связано с отсутствием периода полного смыкания створок митрального клапана в систолу сердца. Другие причины (недостаточное наполнение левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие полного смыкания створок аортального клапана в диастолу сердца, наличие гипертензии в системе легочной артерии не оказывают влияния на ослабление 1 тона на верхушке при данном пороке.
Задача 48. (ревмат порок)
1. Правильный ответ «А»:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – стеноз устья аорты. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии по левожелудочковому типу. ФК П.
Диагноз основывается на данных анамнеза и аускультативной картины, типичной для стеноза устья аорты (интенсивный систолический шум во П межреберье у правого края грудины с проведением на сонные артерии).
Для недостаточности митрального клапана характерен систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, недостаточности аортального клапана – диастолический шум во П межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
2. Правильный ответ «В»:
Шум обусловлен наличием препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы сердца вследствие сужение устья аорты.
Другие указанные механизмы возникновения шума (регургитация крови из аорты в левый желудочек в диастолу сердца регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы сердца, препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу сердца) не имеет отношения к гемодинамике при стенозе устья аорты.
3. Правильный ответ «В»:
При стенозе устья аорты нагружен левый желудочек, в поздних стадиях – левое предсердие и правые отделы сердца.
4. Правильный ответ «Г»:
Ослабление П тона на аорте при стенозе устья аорты связано с уменьшением подвижности кальцинированных створок аортального клапана и снижением выброса крови в аорту.
Другие перечисленные причины (недостаточное наполнение кровью левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие периода полного смыкания створок митрального и аортального клапана), не имеют отношения к ослаблению II тона на аорте.
Задача 49. (пост инф к-з)
1. Правильный ответ «А»:
ИБС, стенокардия 1У ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический стеноз устья аорты. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии. ФК П.
Диагноз основывается на данных анамнеза и типичной аускультативной картины (интенсивный систолический шум во П межреберье справа от грудины с проведением на сосуды шеи).
Для недостаточности митрального клапана характерен систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, для недостаточности аортального клапана – диастолический шум во П межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба, для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия – хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке сердца.
2. Правильный ответ «В»:
Шум обусловлен наличием препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы сердца вследствие сужения устья аорты.
Другие указанные механизмы (регургитация крови из аорты в левый желудочек в фазу диастолы, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы сердца, наличие препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек в фазу диастолы) не имеют отношения к происхождению систолического шума при стенозе устья аорты.
3. Правильный ответ «В»:
При стенозе устья аорты нагружен левый желудочек в поздних стадиях – левое предсердие и правые отделы сердца.
4. Правильный ответ «Г»:
Ослабление П тона на аорте при данном заболевании связано с уменьшением подвижности кальцинированных створок аортального клапана и снижением выброса крови в аорту.
Другие перечисленные причины (недостаточное наполнение левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие полного смыкания створок митрального и аортального клапана) не имеют значения в механизме ослабления П тона на аорте при стенозе устья аорты.
Задача 50. (ХРБ)
1. Правильный ответ «В»: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматический порок сердца – недостаточность аортального клапана.
Осложнение: хроническая сердечная недостаточность II Б стадия
по левожелудочковому типу III ФК.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и аускультативной картины
(мягкий дующий протодиастолический шум во II межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
Для стеноза устья аорта характерны низкого тембра систолический шум во II межреберье у правого края грудины с проведением на сосуды шеи, для недостаточности митрального клапана – систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, для стеноза левого атриовентикулярного отверстия -усиленный I тон, тон открывания митрального клапана, низкого тембра диастолический шум на верхушке.
2. Правильный ответ «А»: диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба обусловлен регургитацией крови из аорты в левый желудочек в фазу диастолы, вследствие несмыкания створок аортального клапана.
Другие перечисленные факторы (регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие в фазу систолы наличие препятствия изгнания крови из левого желудочка в аорту в фазу систолы, наличие препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек в фазу диастолы) не участвуют в механизме формирования диастолического шума во II межреберье у правого края грудины и в точке Боткина-Эрба.
3.Правильный ответ «В»: при недостаточности аортального клапана нагружен левый желудочек, в поздних стадиях- левое предсердие и правые отделы сердца
4.Правильный ответ «В»:
Ослабление II тона при аортальной недостаточности связано с отсутствием периода полного смыкания створок аортального клапана в диастолу сердца.
Другие указанные причины (недостаточное наполнение кровью левого желудочка в диастолу сердца, отсутствие периода полного смыкания створок митрального клапана, наличие гипертензии в системе легочной артерии) не имеют отношения к механизму ослабления II тона при аортальной недостаточности.
Задача 51.
А 2а 3а 4б 5а
Задача 52. (ХМЛ)
1а
2. У данного пациента выявлена нормохромная анемия, гемоглобин 103гр/л, эритроциты 3,3х1012/л, цветовой показатель - 0,95, тромбоцитопения 98х109/л, гиперлейкоцитоз, лейкоциты 39х109/л, наличие бластов в периферической крови и всех переходных форм гранулоцитарного ряда (созревающих и зрелых), миелобласты - 12%, промиелоциты - 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные - 8%, сегменты ядерные - 40%, базофильно-эозинофилной ассоциации: базофилы 2% и эозинофилы 6%; ускоренное СОЭ 64мм/ч.
3а
4а
5б
Задача 53. (ХЛЛ)
1г
2. У данного пациента выявлен лейкоцитоз 78х109/л, лимфоцитоз 80%, т.е.
62,4х109 лимфоцитов в периферической крови.
3б
4а
5б
Задача 54. (ХМЛ)
1б
2. У данного пациента выявлена нормохромная анемия лёгкой степени: гемоглобин 108г/л, эритроциты 3,3х1012/л, цветной показатель – 0,9: тромбоцитопения: тромбоциты 110х109/л; гиперлейкоцитоз (лейкемия): лейкоциты 98х109/л, представлены созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда: лейкоциты – 98х109/л, промиелоциты - 2%, миелоциты – 20%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные – 20%, сегментоядерные – 35%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 11%. СОЭ ускорена – 55мм/ч.
3а
4а
5а