Стенокардия возникающая в течение 28 дней от развившегося инфаркта миокарда
Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия
Возникает без связи с физической нагрузкой, иногда в ночное время вовремя сна больного.
Безболевая ишемия миокарда
Безболевая, или «немая», ишемия миокарда — эпизоды транзиторной ишемии сердечной мышцы, объективно выявляемые с помощью некоторых инструментальных методов исследования, но не сопровождающиеся приступами стенокардии или ее эквивалентами.
Феномен безболевой ишемии миокарда фактически является одним из частных проявлений коронарной болезни сердца. В соответствии с классификацией P. Cohn (1993) различают следующие типы безболевой ишемии миокарда:
I тип — у лиц с доказанным с помощью коронарографии гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, не имеющих в анамнезе приступов стенокардии, ИМ, нарушений сердечного ритма или застойной СН;
II тип — у больных с ИМ в анамнезе без приступов стенокардии;
III тип — у больных с типичными приступами стенокардии или ее эквивалентами.
Следует подчеркнуть, что в МКБ-10 и классификации Украинской ассоциации кардиологов безболевая ишемия миокарда, если она является единственным проявлением заболевания (I тип по P.Cohn), выделяется в отдельную форму безболевой ИБС и кодируется под рубрикой 125.6. Целесообразность выделения данной формы определяется необходимостью ее своевременной диагностики в связи с высокой вероятностью возникновения коронарных осложнений. Следует подчеркнуть, что изменения сегмента ST по ишемическому типу у лиц без клинических проявлений ИБС можно рассматривать как безболевую ишемию миокарда только в случаях, когда установлены характерные перфузионные, биохимические, гемодинамические и функциональные отклонения, указывающие на дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его поставкой, а также в случаях выявления методом коронарографии гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии.
Микроваскулярная стенокардия ("синдром Х”)
Этим термином обозначаются пациенты с типичными симптомами стенокардии, у которых отсутствуют признаки значимого стенозирующего поражения коронарных артерий при коронароангиографии.
Инфаркт миокарда – это острая коронарная недостаточность с последующей ишемией и некрозом участка миокарда.
Характеризуется отличной от стенокардии клинической симптоматикой. Боли более интенсивные, чем при стенокардии, иногда рвущие, жгучие, нестерпимые, с локализацией за грудиной или во всей левой половине грудной клетки, с более широкой зоной иррадиации (иногда в эпигастральную область, правое плечо), продолжительностью от 15 минут до нескольких часов и даже суток, не купируются приёмом нитроглицерина.
Боли часто сопровождаются страхом смерти, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов, тахикардией, повышением температуры теладо38-38,5°, снижением АД. На ЭКГ – явления некроза (подъём или депрессия интервала ST более 1мм в двух смежных отведениях; широкий и глубокий зубец Q, инверсия зубца Т). В ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение активности ферментов в сыворотке (КФК, ЛДГ, АЛаТ, АСаТ, тропонин).
Атипичные формы ОИМ:
- Астматическая(основное клиническое проявление - приступ одышки или удушья);
- Абдоминальная (гастралгическая) – боли в животе, тошнота, рвота;
- Безболевая или малосимптомная(слабость, недомогание, адинамия без болевого синдрома);
- Аритмическая(начинается с различных нарушений сердечного ритма);
- Цереброваскулярная(начинается с обморока или нарушения мозгового кровообращения).
Стадии течения инфаркта миокарда:
- Предынфарктное состояние – дни, часы. Проявляется нестабильной стенокардией.
- Острая стадия – 12-14 дней, из них шоковая фаза 1-3 дня, лихорадочная фаза – 10-12 дней.
- Подострая – 3-4 недели.
- Хроническая– 3-4 месяца.
Формы ОИМ в зависимости от распространённости и по глубине поражения миокарда:
- нетрансмуральный (мелкоочаговый) – «не Q-инфаркт»;
- трансмуральный (крупноочаговый) - «Q-инфаркт».
Современные принципы лечения ОИМ
1.Уменьшение потребности миокарда в кислороде:
- физический покой (постельный режим);
- психический покой (седативная терапия);
- купирование болевого приступа в ранние сроки (введение наркотических анальгетиков (морфин) внутривенно; другие виды обезболивания).
2.Коррекция факторов усугубляющих ишемию:
- повышенное / пониженное АД;
- аритмия.
3.Ограничение размеров первичного очага поражения миокарда: нитросодержащие препараты (нитроглицерин сублингвально и внутривенно), тромболитическая (стрептокиназа) и антикоагулянтная (гепарин) терапия.
4.Профилактика и лечение осложнений: применение фибринолитиков, антикоагулянтов, β- адреноблокаторов и антиаритмических препаратов.
Лечение и уход
1.Режим строгий постельный в ПИТ (палате интенсивной терапии) или в отделении кардиореанимации. Подключение к кардиомонитору. Создание условий психо-эмоционального покоя и комфорта. Любое расширение режима назначает врач. Это зависит от многих факторов, в том числе от объема поражения миокарда, наличия осложнений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Ни в коем случае нельзя ориентироваться на пожелания пациента, так как он неадекватно оценивает свое состояние.
Положение в постели зависит от наличия одышки и уровня артериального давления. Профилактика пролежней и запоров. Регулярное проветривание палаты. Оксигенотерапия по назначению врача.
2.Диета – стол № 10. Необходимо исключить голодание пациента и риск развития осложнений, так питание - это тоже нагрузка на миокард. Для этого уменьшить объем порций и увеличить частоту приёмов пищи. Пища вначале должна быть ввиде пюре (исключить затраты энергии на пережевывание пищи). Расширение пищевого режима назначает врач.
3.Наблюдение: контроль АД, пульса/ЧСС, ЧДД, температуры, диуреза, ЭКГ, показатели свертывающей системы крови, общий анализ крови, биохимия крови.
Медсестра проводит измерения температуры, гемодинамичеких показателей, частоты дыхания, времени свертывания и диуреза. Частота измерений по назначению врача.
4.Реабилитация начинается с первых дней болезни и направлена на поддержание и восстановление кровообращения и профилактику инфекций (госпитальная пневмония, пролежни и т.д.).
Сюда входит массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Темп реабилитации зависит от тяжести инфаркта и наличия осложнений. Обычно стационарный этап лечения заканчивается, когда пациент начинает ходить в среднем темпе по ровной поверхности и может медленно подняться на один пролет лестницы без неприятных ощущений.
Следующие этапы реабилитации проводятся в специализированных санаториях и поликлинике, где пациент находится на диспансерном наблюдении.
Цель данного этапа – дальнейшая адаптация миокарда к физической нагрузке, исключение факторов риска прогрессирования заболевания; социальная адаптация.
Желательно, чтобы пациент посещал «школу ИБС» для психологической адаптации, восполнения дефицита знаний и предупреждения осложнений.
Сердечная недостаточность
Недостаточность кровообращения – это неспособность системы кровообращения обеспечить организм достаточным количеством крови при физической нагрузке, а позднее и в покое.
Классификация недостаточности кровообращения:
1. Острая недостаточность:
- Сосудистая: обморок, коллапс, шок;
- Сердечная:
- левожелудочковая: отёк лёгких;
- правожелудочковая: острое набухание вен, печени, резкий цианоз.
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность:
- 1 стадия (начальная, скрытая) - одышка, тахикардия при физическом напряжении.
- 2 стадия – признаки нарушения гемодинамики выражены в покое.
- Фаза А - обратимая. Признаки застоя появляются к вечеру, выражены слабо.
- Фаза Б - частично обратимая. Признаки застоя резко выражены в покое,
уменьшаются от лечения.
- 3 стадия – дистрофическая, необратимая. Дистрофические изменения внутренних органов (лёгких, печени, почек), кожи, слизистых, общая кахексия.
Отёк лёгких- это клинический синдром, при котором происходит пропитывание легочной ткани элементами крови. В кардиологии наиболее частыми причинами развития отёка лёгких как проявления острой левожелудочковой недостаточности являются острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, декомпенсация порока сердца, миокардиты и кардиосклероз.
Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма).
Приступ сердечной астмы часто развивается ночью. Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Пытаясь облегчить своё состояние, он принимает вынужденное положение ортопное (сидя в кровати, опустив ноги, упираясь руками о кровать).
У больного появляется сухой кашель, цианоз кожных покровов, слизистых, ногтей. Лицо имеет испуганное выражение, покрыто потом. Дыхание частое (до 30 в мин.)
При аускультации лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. Рентгенологически: понижение прозрачности прикорневых отделов лёгких.
Альвеолярный отёк лёгких.
Переход от интерстициального к альвеолярному отёку лёгких иногда
происходит чрезвычайно быстро. Приступ удушья сопровождается кашлем с
обильной пенистой розовой мокротой, клокочущим дыханием.
В лёгких выслушивается много влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания. На рентгенограмме лёгких: затемнение в легочных полях.
Схема лечения отёка лёгких:
1. Снижение гидростатического давления в легочных капиллярах:
- ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний);
- наркотические анальгетики (морфин, фентанил);
- блокаторы а-адренорецепторов (дроперидол);
- нитраты.
2. Уменьшение объёма циркулирующей крови, разгрузка малого круга:
- диуретики - фуросемид, лазикс.
3. Уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:
- преднизолон, гидрокортизон.
4. Устранение альвеолярной гипоксии:
- ингаляция кислорода с пеногасителями (96° спиртом, антифомсиланом),интубация трахеи под наркозом и ИВЛ.
5. Повышение ударного и минутного объёма сердца:
- строфантин.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), клинические варианты:
- левожелудочковая;
- правожелудочковая;
- тотальная.
Для ХСН по левожелудочковому типу наиболее характерными признаками являются одышка, кашель с серозной мокротой, кровохарканье.
Для ХСН по правожелудочковому типу- цианоз, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, отёки.
Принципы лечения ХСН:
1. Этиологическая терапия: лечение основного заболевания.
2. Режим покоя, осторожной тренировки (ЛФК), рациональное трудоустройство.
3. Диета малокалорийная, бессолевая, полноценного белково-витаминного
состава, богатая калием. Дробное питание. Ограничение жидкости до 1000-
1200 мл/ сутки.
4. Медикаментозная терапия:
- сердечные гликозиды:дигоксин, изоланид, строфантин;
- периферические вазодилататоры: венозные (нитраты, молсидамин);
- артериальные (нифедипин);
- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл;
- диуретики: гипотиазид, лазикс,триампур, верошпирон;
- противоаритмические средства: кордарон, этмозин, β-адреноблокаторы и др;
- психотерапия, седативные препараты, снотворные.
Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Аритмия- это нарушение ритмичности и нормальной частоты сердечных сокращений вследствие нарушения образования или проведения импульса попроводящей системе сердца. Бывает нескольких видов:
1. Синусовая тахикардия.
Незначительная тахикардия может протекать бессимптомно, при выраженной тахикардии больные ощущают сердцебиение, иногда боли в сердце, одышку,слабость. Пульс чаще 90 ударов в минуту, ритмичный.
2. Экстрасистолия.
Может не вызывать каких-либо субъективных ощущений, но чаще больные ощущают перебои, замирание сердца, головокружение, боли в сердце, одышку.
Пульс: определяются внеочередные сокращения, после которых следует компенсаторная пауза. Может определяться дефицит пульса.
3. Пароксизмальная тахикардия.
Наиболее характерны жалобы на внезапно начавшееся сильное и учащенное сердцебиение, сопровождаемое слабостью, головокружением, потливостью, одышкой, болями в сердце.
Может быть кратковременная потеря сознания. Пульс: частота-130-250 в минуту, ритмичный, слабого наполнения.
4. Блокады сердца.
Это нарушения ритма, связанные с расстройством проведения импульса от предсердий к желудочкам. Тяжёлые формы блокад сопровождаются жалобами на ощущение перебоев и “ замирания” сердца.
При выраженной брадикардии возможны головокружения, слабость, одышка, обмороки. Пульс: брадикардия, нарушения ритма в виде пауз.
5. Мерцательная аритмия.
Беспорядочное, неритмичное сокращение сердца постоянного характера или в виде пароксизмов. Жалобы на слабость, чувство тяжести в груди, головокружение, сердцебиение, перебои.
Пульс: неритмичные, беспорядочные сокращения, может быть тахисистолическая, нормосистолическая и брадисистолическая формы мерцательной аритмии. Отмечается дефицит пульса.
Антиаритмичекие средства:
Класс I- блокаторы натриевых каналов:
- IА –хинидин, новокаинамид, аймалин;
- IВ – лидокаин, мексилетин;
- IС – пропафенон, морацизин;
Класс II – β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол);
Класс III – препараты, удлиняющие реполяризацию: кордарон, соталол;
Класс IV – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
В целом принципы лечения хронических форм ишемической болезни сердца сводятся к:
1.Устранению факторов риска (профилактика);
2.Антиангинальной терапии:
- нитросодержащие (изосорбидадинитрат);
- нитратоподобные средства (сиднофарм, корватон, молсидомин);
- β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол);
- антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил, нифедипин);
- антиаггреганты (курантил, аспирин);
3. Хирургическому лечению:
- баллонная дилатация (ангиопластика) и стентирование
- аортокоронарное шунтирование
1.3. ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.
В 97% случаев причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий, поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика ИБС – это профилактика атеросклероза.
В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с белками и называются липопротеинами (ЛП). Наименьшие по размеру – ЛП высокой плотности (ЛПВП) не вызывают атеросклероза и считаются антиатерогенными ЛП. Чем ниже их содержание в плазме крови, тем выше риск развития атеросклероза.
ЛП низкой плотности (ЛПНП) легко задерживаются в стенке артерий, вызывая развитие атеросклероза, поэтому считаются атерогенными.
В развитии атеросклероза основная роль принадлежит холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП).
Причинами повышения содержания в сыворотке крови ХС ЛПНП могут быть:
- повышение синтеза ХС печенью вследствие генной мутации, закреплённой в структуре ДНК (наследственный фактор);
- повышение резорбции холестерина из желчи в кровь вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей;
- пониженное расходование холестерина организмом вследствие замедления обменных процессов (пожилой возраст, эндокринные заболевания);
- избыточное поступление холестерина в организм с пищей и др.
Факторы риска атеросклероза:
1. Липидные факторы риска:
- повышен общий холестерин или ХС ЛПНП;
- повышены триглицериды и/или понижен ХС ЛПВП;
2. Другие факторы риска:
- мужской пол;
- артериальная гипертензия;
- курение;
- ожирение;
- повышенная свёртываемость крови;
- пожилой возраст;
- частые стрессовые ситуации;
- малоподвижный образ жизни;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- отягощённая наследственность;
- несбалансированное питание с избытком холестерина, злоупотребление чаем, кофе.
Первичная профилактика ишемической болезни сердца заключается в устранении или нивелировании факторов риска атеросклероза, среди которых особо выделяют три основных ФР: АГ, курение и гиперхолестеринемию(ГХС).
Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как фактор риска при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.
Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных.
Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД. Несмотря на то, что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 75% это повышение носит стабильный характер.
Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.
В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД медсестре предстоит:
а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).
От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз. Исходя из рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к значению АД следует придерживаться дифференцированной тактики:
1. Если при первом измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., то:
- в случае высокого суммарного риска ССЗ рекомендуется повторять измерение АД один раз в год;
- при низком суммарном риске ССЗ — повторять измерение АД один раз в три года;
2. Если при двух измерениях уровень АД достигает 140/90 и/или 180/105 мм рт. ст. — повторять измерения по крайней мере дважды в течение четырех недель. При сохранении такого же уровня артериального давления проводить лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев — начать лечение медикаментами.
3. Если при двух измерениях, проведенных в разное время, АД достигает 180/105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и не медикаментозными методами.
Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста.
Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ).
Углубленное обследование потребовалось только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были, преимущественно, пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.
У больных с АГ в три раза чаще, чем среди здоровых, встречается избыточная масса тела, в два раза — дислипопротеинемия. Почти половина больных курит, многие недостаточно физически активны. АГ встречается чаще у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно или несколько раз в неделю.
Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания.
Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет “неопасных” видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.
Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения.
Медсестра должна терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск “альтернативной” замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в “сотрудничество”, постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения.
Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения.
Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.).
Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.
Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заменительную.
Цель первой — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п.
Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки “Никоретте”, пластыри, пластинки).
Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.
Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела.
Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания.
Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы).
Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.
Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки.
Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.
У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.
Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к не курению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.
Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания.
У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.
Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень редукции калорийности зависит от избыточности массы тела.
Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса.
Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.
Редукция калорийности пищевого рациона должна сводиться к снижению потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует ограничить 1800-2000 ккал с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.
Гиперхолестеринемия — результат сложного обменного процесса, отражающего процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного холестерина.
Больным с ГХС и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомендациями:
- не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
- ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
- глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
- отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
- использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.
Если соблюдение диеты в течение трех-шести месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия.
В последние годы появились сообщения о том, что гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.
Физическая активность.
Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений).
Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени.
Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:
— до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
— от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ-покоя;
— старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.
Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Примером такого тренирующего режима может служить схема Купера, в основу которой заложен принцип непрерывной ходьбы со ступенчатым увеличением “темпа-дистанции-темпа”. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.
Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как “180 — возраст в годах”.
Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.
Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др.
Вот почему широкое внедрение мероприятий медицинской профилактики в деятельность медсестер практического здравоохранения, развитие системы целенаправленного применения этих мер, может рассматриваться как шаг к переходу служб практического здравоохранения на реальное профилактическое направление, которое декларируется в основных законодательных документах, и нашло отражение в первой задаче новой Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на ближайшие годы.
Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы.
ГЛАВА 2.
2.1. АНКЕТИРОВАНИЕ
В анкетировании принимало участие 30 человек. 15 человек анкетируемых из них 10 человек моложе 45 лет и 15 человек имеющее заболевания ССС, все 15 человек старше 45 лет.
По половой принадлежности анкетировалось 46,7% мужчин и 53,3% женщин, а имеющее заболевания ССС 33,3% мужчин и 66,7 женщин.
Рис. 4
На вопрос знаете что такое ИБС?
73,3% анкетируемых ответили на этот вопрос Нет и 26,7% ответили Да, а 86,7% анкетируемых имеющее заболевание ССС ответили Да и 13,3% ответили Нет.
Рис. 5
Вывод: Несмотря на то, что на сегодня проблема очень актуальна, больше 70% анкетируемых и 13% анкетируемых имеющие заболевания не знают что такое ИБС.
На вопрос употребляете жирную пищу?
Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза. Так, при хроническом употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и ХС (преимущественно животный жир) в гепатоцитах накапливается избыточное количество ХС и по принципу отрицательной обратной связи в клетке снижается синтез специфических ЛНП-рецепторов и, соответственно, уменьшается захват и поглощение гепатоцитами атерогенных ЛНП, циркулирующих в крови. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза.
Анкетируемые:
- от 10%-30% жирной пищи - 33,3%
- от 30%-50% жирной пищи - 60%
- более 50% жирной пищи - 6,7%
Анкетируемые имеющие заболевание ССС:
-не употребляют жирную пищу - 33,3%
- от 10%-30% жирной пищи - 33,3%
- от 30%-50% жирной пищи - 26,7%
- более 50% жирной пищи - 6,7%
Рис. 6
Вывод: Больше половины анкетируемых не соблюдают рационального питания, употребляют большое количество жирной пищи. А так же анкетируемые у которых уже имеется заболевание, все равно не придерживаются диете и употребляют высококалорийную пищу.
Избыточная масса тела:
К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других факторов рика, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела.
Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе
Анкетируемые:
С нормальной массой тела – 46,7%
С избыточной массой тела – 53,3%
Анкетируемые имеющие заболевания ССС:
С нормальной массой тела – 33,3%
С избыточной массой тела – 66,7%
Рис. 7
Вывод: Больше половине анкетируемых и около 70% анкетируемых имеющее заболевание ССС страдают ожирением.
На вопрос Ваша двигательная активность?
У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Заниматься надо 4-5 раз в неделю по 30-40 мин., включая период разминки и «остывания». При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки — она должна быть равна разности числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75 % от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой
Анкетируемые ответили:
- не ответили никак – 6,7%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно – 13,3%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно и нахожусь в движении на работе – 13,3%
-нахожусь в движении на работе – 53,3%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно, нахожусь в движении на работе и занимаюсь физкультурой еженедельно – 13,3%
Анкетируемые имеющие заболевание ССС:
- не ответили никак – 20%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно – 46,7%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно и нахожусь в движении на работе – 20%
-нахожусь в движении на работе – 6,7%
- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно, нахожусь в движении на работе и занимаюсь физкультурой еженедельно – 6,7%
Рис. 8
Вывод: анкетируемые не страдает гиподинамией.
На вопрос Вы курите?
Связь курения с развитием ИБС общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Предполагаемые механизмы повышенного риска:
· Адренергические стимулирующие воздействия никотина:
|
| Поделиться: |
Поиск по сайту
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных