I пара - n. olfactorius (обонятельный нерв)
Со слов больной обоняние без отклонений.
II пара - n. opticus (зрительный нерв).
Со слов больной зрение в пределах физиологической нормы. Острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 1,0.
III пара - n. oculomotorius (глазодвигательный нерв)
IV пара - n. trochlearis (блоковый нерв)
VI пара - n. abducens (отводящий нерв)
У больной зрачки округлые, одинакового размера, симметричные. Зрачки на свет реагируют содружественно. При поднесении молоточка к переносице у больной достаточная конвергенция с обеих сторон. Синдром Горнера не выявляется. Больная удвоения перед глазами не отмечает.
Глазные щели равномерны D=S. У больной нистагм не выявляется.
V пара - n. trigeminus (тройничный нерв)
У больной снижения чувствительности нет. При прикладывании мягкой бумажки к роговице наблюдается смыкание век обоих глаз. У больной не отмечается снижения силы жевательных мышц.
VII пара - n. facialis (лицевой нерв).
При наморщивании лба наблюдается образование кожных складок. Глаза зажимает полностью. Зубы при их показывании обнажаются полностью. Сглаженности носогубных складок нет.
VIII пара - n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый)
Больная слышит шепотную речь на расстоянии 6 метров. Камертональные пробы не проводились.
IX пара - n. glossopharingeus (языкоглоточный нерв)
Со слов больной вкус не нарушен, отклонений нет.
X пара - n. vagus (блуждающий нерв)
Глоточный рефлекс не снижен. Небного рефлекс живой, симметричный. Носовой оттенок голоса, афония, дизартрия не отмечаются.
XI пара - n. accessorius (добавочный нерв)
При поворотах головы m. stemocleidomastoideus хорошо контурируются.
Свисания головы не наблюдается. Затруднений при поднятие плеч больной у себя не отмечает.
XII пара - n. hypoglossus (подъязычный нерв)
Положение языка при высовывании изо рта прямое, без отклонений в какую либо сторону. Атрофия и фибриллярные подергивания языка не выявлены.
Рефлексы орального автоматизма:
Назолабиальный рефлекс, вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа, в ответ, на что наблюдается вытягивание губ вперед – отрицательный.
Хоботковый рефлекс, при постукивании молоточком по верхней или нижней губе, вытягивание губ вперед – отрицательно.
Сосательный рефлекс, при прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами – отрицательно.
Дистанс-оральный рефлекс, при приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед – отрицательно.
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне, т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху – отрицательно.
Двигательная сфера:
Активные движения в соответствии с заданием производить сама. Данная больная правильно осуществляет активные движения. Пассивные движения без патологий.
Снижение мышечной силы не выявлено. Сила 5 баллов. Мышечный тонус не снижен.
Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом
молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом, рука больного при этом находится в полусогнутом и расслабленном состоянии. Ответная реакция - сгибание предплечья. У данной больной рефлекс без патологий с обеих сторон.
Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, рука при этом пассивно отведена назад и кнаружи и не полностью разогнута в локтевом суставе. Ответная реакция - разгибание предплечья. У данной больной рефлекс без патологий с обеих сторон.
Рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается ударом молоточка по сухожилию. Ответная реакция - подошвенное сгибание стопы. У данной больной рефлекс без патологий с обеих сторон.
Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под коленной чашечкой. Ответная реакция - разгибание голени. У данной больной рефлекс без патологий с обеих сторон.
Кожные рефлексы. Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота, раздражение производят по направлению к средней линии живота. Ответная реакция - сокращение мышц передней брюшной стенки.
Верхний брюшной рефлекс.
Вызывается в результате раздражения кожи параллельно реберным дугам.
Средний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи на уровне пупка.
Нижний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи над
паховой складкой. У больной не вызываются брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы. Вызываются штриховым раздражением кожи подошвенной поверхности стоп. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев стопы. У данной больной рефлекс без патологий с обеих сторон.
Карпо-радиальный рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, рука больного при этом согнута в локтевом суставе. У данной больной рефлекс без патологии с обеих сторон.
Патологические рефлексы не выявлены.
Клонусы стоп исследуются следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах и придерживает голень его одной рукой, а другой в это время резко производит тыльное сгибание стопы. При этом наступает клоническое сокращение икроножных мышц, вследствие чего ступня ритмично сгибается и разгибается в течение всего периода, пока исследующий натягивает ахиллово сухожилие. У данной больной клонус не вызывается. Клонус коленной чашечки вызывается у больной, лежащей на спине с выпрямленными ногами. Исследующий большим и указательным пальцами руки захватывает верхний полюс коленной чашечки, после чего резко смещает ее в сторону голени. При этом происходит натяжение сухожилия четырехглавой мышцы и возникает ее клоническое сокращение. У данной больной клонус не вызывается.
Гиперкинезов нет.
Чувствительная сфера:
Поверхностная чувствительность:
Болевую чувствительность проверяют путем нанесения уколов иглой на
симметричные участки. У больной снижения болевой чувствительности нет.
Тактильную чувствительность проверяют путем прикосновения к телу мягкой кисточкой. У больной снижения тактильной чувствительности нет.
Температурную чувствительность проверяют, прикасаясь к коже предметами с разной температурой поверхности. У больной снижения температурной чувствительности нет.
Глубокая чувствительность:
Мышечно - суставное чувство проверяют путем выяснения способности больного определять характер пассивных движений, производимых обследующим в различных суставах его конечности. У больной мышечно-суставное чувство не нарушено.
Вибрационную чувствительность проверяют с помощью камертона. Ножка звучащего камертона устанавливается на кожу над костью.
Выясняется, ощущает ли больной вибрацию камертона. Проба не проводилась.
Чувство давления исследуется путем надавливания на симметричные участки тела. У больной чувство давления не нарушено.
Сложные виды чувствительности:
Стереогноз.
Больной при ощупывании ранее знакомого предмета должен определить его характер. У данной больной сохранен.
Двумерно пространственное чувство. Проверяют путем выяснения способности больной определять характер элементарных геометрических фигур (крест, круг, треугольник), цифр или букв, которые исследующий вычерчивает на коже больной тупым предметом. У больной двумерно пространственное чувство сохранено.
Сознание положения тела и его частей в пространстве. Данная больная с
закрытыми глазами осознает положение тела и конечностей в пространстве.
Болевая чувствительность в точках Валле не снижена (исследование болезненности нервных стволов в паравертебральной области, подключичной ямке и по ходу седалищного нерва).
Симптомы натяжения: Симптом Нери. Наклон головы приводит к боли в зоне иннервации пораженного корешка. Данный симптом не выявлен. Симптом Вассермана. При сгибании ноги в тазобедренном суставе боль проводится по передней поверхности бедра в паховую область. Симптом не выявляется.
Симптом Ласега. Сгибание ноги в тазобедренном суставе вызывает боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени, при сгибании в коленном суставе боль исчезает. Данный симптом не выявляется.
Координация движений:
Координация движений проверяется путем проведения следующих проб: Пальценосовая проба. Больная с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Больная выполняет пробу с обеих сторон.
Пяточноколенная проба. Больной, лежащей на спине с закрытыми глазами предлагают высоко поднять одну ногу и затем пяткой ее попасть в колено другой ноги. Больная выполняет пробу с обеих сторон.
Проба на адиадохокинез. Больной предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать кисти
рук. Тремор рук не отмечается.
Указательная проба. Больной предлагается несколько раз попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. Это же действие повторяется с закрытыми глазами.
Больная выполняет данную пробу.
Устойчивость в позе Ромберга. Больной предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка приподнять голову. В позе Ромберга устойчива, тремора рук нет.
Походка больной устойчивая.
Мозжечковые симптомы отрицательны.
Вегетативная сфера:
Трофические расстройства в доступных исследованию тканях (пролежни, артропатии, трофические язвы) не наблюдаются. Оволосение по женскому типу.
Вазомоторные расстройства: исследование дермографизма производят путем проведения тупым концом палочки по коже. У больного дермографизм розовый, нестойкий.
Пиломоторный рефлекс. Наблюдается сокращение мышц поднимающих волосы с появлением "гусиной кожи" в результате пощипывания надплечий. У больной рефлекс не вызывается.
Салоотделение и потоотделение не нарушены.
Речь:
Без отклонений.