Содержание
Введение ………………………………………………………………………….3
Глава 1. Теоретическая часть «Понятие об остром животе в гинекологии, его профилактике и особенностях сестринского ухода»
1.1 Понятие острый живот в гинекологии...........................................................
1.2 Особенности сестринского ухода при остром животе в гинекологии.........
1.3 Профилактика острого живота в гинекологии................................................
Глава 2. Практическая часть «Анализ осуществления сестринского ухода при остром животе в гинекологии»
2.1 Описание исследования...................................................................................
2.2 Анализ результатов исследования..................................................................
2.3 Выводы и разработка рекомендаций..............................................................
Заключение.............................................................................................................
Библиография........................................................................................................
Приложение............................................................................................................
Введение
В гинекологической практике часто возникают сложные клинические ситуации, требующие неотложной помощи. Здесь необходима высокая подготовка медицинских работников. Это обусловлено еще и необходимостью дифференциальной диагностики острого живота. Сложность такой диагностики отягощена двумя важными особенностями: затруднение тазового исследования при наличии напряжения передней брюшной стенки живота и частые сопутствующие кровянистые выделения, иногда и кровотечения из влагалища, в результате чего больную госпитализируют не по назначению. Эти особенности необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в следующих случаях: перенесенный аборт за несколько дней до заболевания, накануне менструации, при наличии внематочной беременности.
Цель: изучить особенности сестринского ухода при остром животе в гинекологии и провести анализ её осуществления.
Задачи:
1. Провести анализ учебной литературы и интернет источников по изучаемому вопросу.
2. Провести анализ деятельности медицинской сестры, осуществление ухода при остром животе в гинекологии.
3. Выявить проблемы пациентов при остром животе и составление плана сестринских вмешательств.
4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений при остром животе для пациентов, материалы для медицинских сестер отделения гинекологии.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры при остром животе в гинекологии.
Предмет: особенности деятельности медицинской сестры, сестринский уход при остром животе в гинекологии.
Гипотеза: правильный уход медицинской сестры при остром животе в гинекологии обеспечит скорейший благополучный исход заболевания, и профилактику осложнений при остром животе больных в гинекологии.
Методы: анализ литературы, беседа, анкетирование, статистический анализ, сравнительный анализ.
Научная новизна: будут разработаны материалы для пациентов и медицинских сестер.
Практическая значимость: результаты дипломной работы и профилактических мероприятий могут быть полезны больным, родственникам больных, студентам, медицинским работникам.
Глава 1. Теоретическая часть «Понятие об остром животе в гинекологии, его профилактике и особенностях сестринского ухода»
Понятие острый живот в гинекологии
Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.
Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.
Причины острого живота в гинекологии.
Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы:
1. острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);
2. нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);
3. острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.
Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию клинической картины "острого живота", является прервавшаяся внематочная беременность, при которой элементы плодного яйца и кровь поступают в брюшную полость.
Внематочная беременность
Внематочная беременность — развитие плодного яйца в маточной трубе (чаще всего), в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п. К 5–7 неделям развитие внематочной беременности прерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины.
При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта, клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) клинически напоминает внематочную беременность и также характеризуется симптомами внутреннего кровотечения. Встречается, как и внематочная беременность, у женщин репродуктивного возраста. Помощь аналогична.
Перекрут ножки кистомы. Перекрут ножки кистомы яичника приводит к нарушению питания опухоли и развитию острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают на стороне опухоли, появляются симптомы раздражения брюшины. Возможна тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника. Транспортировка на носилках в гинекологический стационар. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.
Гнойные воспаления
Гнойные воспаления придатков развиваются при хронических аднекситах и сальнгооофоритах, приводят к перфорации и к излиянию гноя в брюшную полость. Возникает клиника общего перитонита. Больных госпитализируют на носилках в стационар, имеющий гинекологическое и хирургическое отделения (из-за трудностей дифференциальной диагностики).
Пельвиоперитонит. Пельвиоперитонит ограничен полостью малого таза. Возникает при распространении инфекции из матки и придатков. Боли интенсивные, локализуются в низу живота, иррадиируют в крестец, прямую кишку, нижние конечности. Отмечается тошнота, реже рвота, задержка стула и газов, повышенная температура тела, симптомы интоксикации, местные симптомы раздражения брюшины. Необходима немедленная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.
Клиника острого живота в гинекологии.
Основными клиническими проявлениями острого живота, независимо от причины возникновения, являются:
1. внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе;
2. наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.);
3. расстройство функций сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса(шока);
4. выраженные признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов).
Определение точного диагноза у больных с признаками острого живота часто затруднительно. У женщин, особенно детородного возраста, всегда следует учитывать возможность гинекологических заболеваний. Вместе с тем, не надо забывать, что могут проявляться и многие хирургические заболевания. Следует всегда соблюдать принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях больных госпитализируют на носилках в многопрофильный стационар для совместной консультации хирурга и гинеколога. При необходимости проводят посиндромную терапию, в основном по жизненным показаниям. Назначение анальгетиков на догоспитальном этапе противопоказано из-за опасности стереть клиническую картину и этим отсрочить оказание адекватной помощи.
Симптомы (жалобы), наиболее характерные для острого живота.
Поскольку боли в животе — это основной признак острого живота, необходимо уточнить их характер, локализацию, иррадиацию, связь с МЦ, физической нагрузкой и т. п. При перекруте ножки опухоли яичника боль может быть локальной, но область ее соответствует расположению опухоли, иногда выше пределов малого таза. Боли гинекологического происхождения могут быть и разлитыми: при значительном кровотечении в брюшную полость, при разлитом перитоните. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, крестец, при внутрибрюшном кровотечении характерен френикус-симптом (иррадиация болей в ключицу). Для прерывания трубной беременности (трубный аборт) характерны приступообразные боли, часто пациентки называют их схваткообразными. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, а потом боли ослабевают или проходят совсем, после чего приступ повторяется через разные промежутки времени. Постоянные боли характерны для воспалительных заболеваний, при этом чаще всего они нарастают постепенно.
Необходимо уточнение менструальной функции и, прежде всего, даты последней менструации. Если у больной имеется нарушение МЦ, то вероятность заболеваний половых органов высока. Задержка менструации характерна для внематочной беременности. Ациклические кровотечения возможны как при прерывании трубной беременности, так и при острых воспалительных заболеваниях придатков матки. Начало заболевания всегда следует сопоставлять с характером менструальной функции и днем МЦ. Так, апоплексия яичника чаще всего бывает в середине МЦ, а начало острого воспаления часто соответствует дням менструации. Если больная отмечает усиление выделений, неприятный их запах и при этом у нее появляются боли в животе и лихорадка — это, скорее всего, воспаление внутренних половых органов. Нередко этот симптом развивается на фоне использования ВМК. При опорожняющемся пиосальпинксе больная может указывать на повторяющиеся одномоментные гнойные выделения из половых путей.
Диагностика острого живота в гинекологии.
Особенности гинекологического осмотра больных с клиникой острого живота. После выяснения жалоб и сбора анамнеза переходят к тщательному общему осмотру больной с последующим гинекологическим осмотром: осмотр шейки матки в зеркалах (выделения из цервикального канала, цианоз или гиперемия слизистой влагалища и шейки матки); бимануальное исследование (консистенция шейки матки, болезненность тракций за нее, состояние наружного зева, размеры матки и придатков, их подвижность, болезненность, наличие патологических образований в области придатков, состояние влагалищных сводов). Болезненность при смещении шейки матки и укорочение и болезненность влагалищных сводов характерны для внутрибрюшного кровотечения, острого воспаления с явлениями пельвиоперитонита. Увеличенная бугристая матка выявляется при миоме, при этом некоторые ее узлы при пальпации могут быть резко болезненны, что свидетельствует о нарушении кровообращения и некрозе. При наличии резко болезненного образования в стороне от матки (в области придатков) можно заподозрить перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла. При нарушенной внематочной беременности придатки утолщены, пастозны и болезненны со стороны заболевания, матка несколько увеличена, мягковата, подвижна (симптом «плавающей» матки). При апоплексии яичника часто придатки со стороны заболевания пропальпировать четко не удается, область их резко болезненна.
Дополнительные методы исследования В ургентной гинекологии диагностика основывается на применении общеклинических и специальных методов: серологического определения Р-ХГ, эхографии и эндоскопических методов. Использование дополнительных методов исследования целесообразно в определенной последовательности и в оптимальные сроки.
При осмотре обращают внимание на следующие признаки.
1. Сведения общего характера (манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и мимика при боли, цвет кожи и слизистых оболочек).
2. Признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
3. Обложенный сухой язык (воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).
4. Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при перитоните, острой кровопотере).
5. Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).
6. Измерение АД.
7. При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отмечают.
8. Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.
9. Живот при осмотре увеличен в объеме при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении. Отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий возникает при всех причинах «острого живота».
10. Пальпация живота.
11. При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга.
12. При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).
13. При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.
14. При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздраже ния брюшины положительны.
15. Перкуссия живота — при внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците отмечают притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене положения тела.
16. При внематочной беременности величина матки меньше срока предполагаемой беременности, а также отмечают боли при смещении шейки матки и односторонний аднекстумор (опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом исследовании).
17. Инструментальные исследования. Измерение АД.
Лечение острого живота в гинекологии.
Единой схемы лечения острого живота не существует, так как возможные причины его развития очень разнообразны и многие из них требуют применения специфических терапевтических мер. Очень часто единственным способом спасения здоровья и жизни пациентки при остром животе является госпитализация и экстренная операция.
При появлении признаков острого живота следует немедленно обратиться к врачу, попытки самостоятельного лечения могут иметь самые печальные последствия. Ведь термин «острый живот» сам по себе не является диагнозом, при наличии этого синдрома врачу необходимо мобилизовать все свои профессиональные навыки и способности, чтобы определить причины данного явления в максимально сжатые сроки и немедленно приступить к проведению лечебных мер.
Несвоевременная диагностика и задержка в назначении правильного лечения может стать причиной не только развитий различного рода осложнений, но даже смерти пациентки.