BRI-34 Лето 2016
Ф.И.О. претендента______________________________________(как в паспорте)
Название организации_____Sahlav_________________
Организатор тура______Sahlav________________________
Дата отправления___________________________________
Ф.И.О. претендента _____________________(отчество обязательно)________
Дата рождения: ______ Число _____ Месяц _________ Год
Страна рождения: ______________________
Почтовый адрес претендента_________________________________________
Страна________________________ Город______________________________
Почтовый индекс______________________
Мобильный телефон______________ Домашний телефон_________________
E-mail претендента________________________
Имя в VK________________ Имя в FB_________________
Возраст на время отъезда_____________
Учебное заведение(абревиатура и укажите курс)________________________
(Все предыдущие вопросы заполняешь на английском(Ф.И.О. – из загран.паспорта)
Укажите пож-та номер загран паспорта и дату его истечения ______________________________________________________________
ФИО матери _________________________________
Адрес проживания матери:_____________________
Домашний телефон матери:____________________
Мобильный телефон матери:_________________
Электронный адрес матери:___________________
ФИО отца __________________________________
Адрес проживания отца:_________________________
Домашний телефон отца:___________________________________________
Мобительный телефон отца:_______________________________________
Электронный адрес отца:___________________________
Секция 1 Прошлый опыт в Израиле
Когда Вы приземлитесь в Израиле, Вы будете проинтервьюированы израильскими властями на предмет ваших предыдущих посещений Израиля. Поэтому очень важно предельно честно отвечать на вопросы нашей анкеты. В случае, если по прибытии окажется, что вы не имеете права на участие в программе Таглит, то ваш билет будет аннулирован, и вы будете должны приобретать обратный билет за свой счет.
1Жили ли Вы в Израиле в возрасте после 12 лет? Да____ Нет____
2 Сколько раз Вы были в Израиле? _________
3. Жили ли Вы в Израиле до того, как Вам исполнилось 12 лет? __________
Бывали ли Вы в Израиле в возрасте c 12 лет и до того, как Вам исполнилось 18 лет? В рамках какой поездки?
· С семьей или навестить семью / туризм
· Для участния в церемонии Бар/Бат мицвы, свадьбы, похорон или другой церемонии
· С поездкой от школы/общины/организации (например, школы Хэфциба, Морешет и другие)
· В летнем лагере (Маком, Исракампус, J-sport и другие)
· В рамках еврейской образовательной олимпиады (Хидон Танах и другие)
· На играх "Маккабиады" или в рамках поездки "Марш Жизни"
· На обучении (средняя школа, ешива, Наале, Сэла и другое) до 3 месяцев
· На обучении (средняя школа, ешива, Наале, Сэла и другое) более 3 месяцев
· Я не был/а в Израиле в этом возрасте/никогда
· При других обстоятельствах
Были ли Вы в Израиле после того, как Вам исполнилось 18 лет, по любой из перечисленных причин?
· С семьей или навестить семью / туризм
· Для участния в церемонии Бар/Бат мицвы, свадьбы, похорон или другой церемонии
· На играх Маккабиады в Израиле
· С Маршем Жизни (и вы родились после 1990 года)
· С Маршем Жизни (и вы родились до 1990 года)
· На обучении (программа университета, ешива, Сэла, Маса и др.)
· На волонтерской программе в израильской армии/ скорой помощи/киббуце
· На поездке/программе от еврейской общины/организации (Stars, Цофим и другие)
· Я не был/а в Израиле в этом возрасте/никогда
· При других обстоятельствах
6. Если Вы были в Израиле в рамках программы или по причинам не указанным выше, пожалуйста, опишите:
· Я никогда не был/а в Израиле
· Все причины моих посещений указаны в предыдущих вопросах
· Я был/а в Израиле: ________________
·
7. Какие еще страны вы посещали?______________
Секция 2- Еврейская Жизнь
2a. Посещали ли вы или член вашей семьи синагогу в детстве?_______да ________ нет
Если да, то какую?
- Ортодоксальную
- Консервативную
- Реформистскую
- Либеральную
- никакую
- Другую_____________
2b Была ли у вас церемония бар/бат мицвы? _________да __________ нет
С. Были ли вы членом какой-либо еврейской организации или являетесь ли сейчас?
_________да __________ нет
2e.Где родился ваш отец: ___________________
2d.Где родилась ваша мать: ______________
F. Мой отец/мать/дед/бабушка – еврей/ка (нужное отметьте)
2g. Считаете ли Вы себя евреем/кой?_________да __________ нет
H. Расскажите о вашем участии в жизни еврейской общины вашего города?
2i. Практикуете ли вы какую-либо религию кроме иудаизма? Ходите ли в церковь? Носите ли знаки принадлежности каким-либо религиям (крестик, например)?_________да __________ нет
Секция 3 - Здоровье и благосостояние
Ответы на вопросы этой части не повлияют на возможность вашего участия, но помогут нам скорректировать нашу программу и сделать ваше пребывание более комфортным.
1. Есть ли у вас медицинские или какие-либо другие проблемы? _____________
2. Страдаете ли Вы аллергическими заболеваниями? (если да, обязательно опишите на что у Вас аллергия): ______________________________
3. Страдаете ли Вы какими-либо хроническими заболеваниями? _____________
4. Принимаете ли вы сейчас или принимали в прошлом какое-либо лекарство по рецепту и с какой целью? ______________
5. Были ли вы когда-либо на консультации у психолога или психиатра? _____________
Секция 3 - Общее
3a.Есть ли еще инф-я о вас, которую мы должны знать, что бы мы могли обеспечить вам хорошую поездку?
3b.Почему вы хотите принять участие в программе Таглит? (Пожалуйста, убедитесь, что ваше пояснение состоит не менее, чем из 100 символов, и не более чем из 1000 символов): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3c. Укажите пожалуйста ваши интересы, увлечения и хобби:
d.Есть ли в вашей семье какая- то особая связь или особое отношение к Израилю и Иудаизму?
3e. Какой ваш профессиональный/студенческий статус: