СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
По детским инфекционным болезням.
156. Основной: ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степени.
Осложение: Ателектаз справа.
Сопутствующий: Тимомегалия.
157. Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит, средне-тяжёлая форма.
158. Герпетическая инфекция.
159. Цитомегаловрусная инфекция, острая приобретённая форма.
160. Ветряночный энцефалит.
161. Коклюш,спазматический период.
162. Корь типичная, тяжёлая форма. Осожнение: Энц-т.
163. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
164. Токсоплазмоз приобретённый, тяжёлая форма.
165. Инфекционный мононуклеоз, типичный, ср. ст. тяж.
166. Менингококковая инфекция, комбинрованная форма: гнойный менингит + менингококкцемия.
167. Дифтерия носоглотки, локализованная островчатая форма.
168. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность.
169. Дифтерия дыхательных путей: круп, стеноз гортани III степени.
170. Краснуха.
171. Иерсиниоз (экстраинтестинальный).
172. Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма, печёночная кома.
173. Вирусный гепатит А, типичный, лёгкая форма.
174. Вирусный гепатит С, лёгкая форма.
175. Хронический гепатит В, острый гепатит дельта, (суперинфецирование).
176. Полиомиелит.
177. Хронический гепатит В.
178. Эшерихиоз энтеропатогенный.
179. Шигеллёз, тяжёлая форма.
180. Ботулизм. Энтеробиоз.
181. Дифтерия ротоглотки токсическая.
182. Холера.
183. Шигеллёз, среднетяжёлая форма. Энтеробиоз.
184. Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
185. Сальмонеллёз, гастроэнтерит, среднетяжелая форма.
186. Брюшной тиф, среднетяжелая форма.
187. Сальмонеллёз, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
188. Хронический гепатит С высокой активности.
189. Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.
190. Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.
191. Энтеровирусная инфекция, экзантема.
192. Паротитная инфекция, железистая форма (2-х стороний поротит, правосторонний орхит).
193. Хламидийная инфекция, тяжелая форма.
194. Ветряная оспа, среднетяжелая форма.
195. Этнеровирусная инфекция, среднетяжелая форма.У
196. Коклюш, тяжелая форма.
197. СПИД. Стадия оппортунистических инфекций.
198. Грипп, тяжелая форма.
199. Аденовирусная инфекция, тяжёлая форма, кератоконъюнктивит, бронхобструктивный синдром.
200. Скарлатина типичная, осложнённая гломерулонефритом с гематурическим синдромом.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача 156.
Девочка 9 мес. с врожденным синдромом. Заболела остро с подъема температуры тела до 38,80С, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура тела 38,20С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД – 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западание яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, Умеренно выражены катаральные явления, Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольника тень (ателектаз?)
КОС: рН – 7,31; РОС2 – 41,1, РО2 – 70,1, ВЕ = -3,6.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), грип (-), РС (-), Адено (-).
Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 8,3х109/л; п/я – 3%, с/я – 41%, э – 2%, л – 45%, м – 9%, СОЭ – 10 мм/час.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развившегося синдрома.
3. Возможная динамика процесса.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Где следует лечить больного?
7. О каких сложностях можно думать в данном случае?
8. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?
9. Что является реакцией иммунофлюоресценции?
10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?
11. Назначьте лечение.
12. Когда ребенок может быть выписан домой?
13. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №157.
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-390С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,30С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены на 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 32 уд/мин. Печень +3,5 см. селезенка +1,5см. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: Hb-133г/л, Эр-4,3х1012/л, Ц.п.0,93, Лейк-7,9х109/л; п/я-3%, с/я-38%, б-1%, э-2%, л-51%, м-4%, СОЭ-4мм/час.
Общий анализ мочи: цвет-сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность-1031; белок-0,3‰, глюкоза - отсутствует; лейкоциты-
1-3 в п/з; соли –ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок-74г/л, мочевина–5,2 ммоль/л, АлАТ-32Ед/л, АсАТ-42Ед/л.
Реакция иммунофлюоресценции:
Парагрипп (-) грипп (-) РС (-) Аденовир (+)
На рентгенограмме органов грудной клетки – легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Назовите инкубационный период заболевания.
3. Объясните патогенез данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Консультация каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?
6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.
7. Дайте заключение по рентгенограмме.
8. Возможные осложнения.
9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выявлены при осмотре специалистом.
10. Назначьте лечение.
11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.
12. Профилактические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №158.
Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенбилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3 день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 390С, стал беспокойный, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулярные высыпания, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей – обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчёсов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным, местами желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС-160 уд/мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.
Клинический анализ крови: Hb-118г/л, Эр-3,0х1012/л, Лейк-18,0х109/л; п/я-15%, с/я-54%, э-3%, л-20%, м-8%; СОЭ-43мм/час.
Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1/200, IgM (-); ВПГI-II IgG-(-), IgM (+) (1:400).
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Каких специалистов необходимо пригласить на консультацию?
6. Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.
7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
8. Состояние иммунитета при данном заболевании.
9. Какова вероятность рецидивов заболевания?
10. Как мог заразиться ребенок?
11. Назначьте этиотропное лечение: а)общее, б)местное.
12. Проведите противоэпидемические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №159.
Девочка 10 лет, заболела остро, с подъема температуры тела 38,40 С плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получал препараты крови. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,40 С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижны. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5– 2,0- в/3, край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см. стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.
УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО – однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.
Реакция Гоффа-Бауэра – отрицательна.
Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,9*1012/л, Лейк – 10,0*109/л; п/я – 3%, с/я – 40%, э –2%, л – 38%, м – 13%; атипичные мононуклеары – 4%, СОЭ – 15 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 16 мкмоль/л, прямой – 9 мкмоль/л, АлАТ – 80 ммоль/л, АсАТ – 67 ммоль/л, протромбин – 85%, тимоловая проба – 12 ед.
Серологические маркеры: анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG(+); анти-ТОХО IgM(-), анти-ТОХО IgG(+).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Предполагаемый источник инфицирования.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Оцените результаты лабораторных исследования, проведенных больному.
6. Оцените результаты УЗИ - исследования.
7. Перечислите возможные клинические варианты.
8. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза?
10. Назначьте лечение по программе протокола.
11. Прогноз данного заболевания.
12. Противоэпидемические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №160
Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,30 С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей – единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая слаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце – носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромбера.
В детском саду - несколько случае ветряной оспы.
Анализ мочи общий – без патологии.
Общий анализ крови: Нb –136г/л, Эр – 4,2х10 /л, Лейк – 5,5х10/л; п/я – 2%, с/я – 25%, э – 3%, л – 65%, м – 5%; СОЭ – 7 мм/час.
Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз – 30/3, из них нейтрофилов – 2%, лимфоцитов – 21%, беолк – 0,165 г/л, сахар – в норме, реакция Панда – слабо положительная (+).
Задание:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез данного заболевания.
5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?
6. Оцените результаты лабораторных исследований.
7. Какие лабораторные исследования назначите?
8. К каким заболеваниям будите проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте медикаментозное лечение.
10.Противоэпидемические мероприятия.
11.Консультация каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?
12.Предполагаемый прогноз заболевания.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №161
Ребенок 3 месяца поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка – край у реберной дуги. Стул, диурез – в норме. В отделении у ребенка отмечалась до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.
Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.
На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
При бак. исследовании слизи из носоглотки – обнаружена палочка Haemophilus pertussis.
Общий анализ крови: Hb-140г/л, Эр-4,0х1012/л, Лейк-30,0х109/л; п/я-3%, с/я-205, л-70%, м-7%; СОЭ-3 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените тяжесть заболевания.
3. Назовите источник заражения.
4. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?
5. Объясните патогенез приступа кашля.
6. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР-врачом, невропатологом?
7. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?
8. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.
9. Назначьте лечение.
10. Проведите противоэпидемические мероприятия.
11. Возможные исходы заболевания.
12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да - то каким препаратом она проводится?
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №162.
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъёма температуры тела до 38°С, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги, Срочно госпитализирована.
При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30/3, лимфоциты - 28%, нейтрофилы - 2%, белок - 0,165 г/л, сахара - нет.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -8,4х109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Укажите причину появления неврологических симптомов,
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?
8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
9. Назначьте лечение.
10.Каков прогноз заболевания?
11.Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
12. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача 163.
Ребенок 5 лет, доставлен в травм пункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы, через сутки у ребенка поднялась температура до 380С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 30С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях – мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык "сосочковый". Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоухлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧСС до 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка - на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.
Общий анализ крови: Hb – 130г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк – 20,0х109/Л; п/я – 10%, с/я – 60%, л – 27%, м – 3%; СОЭ – 30 мм/час.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3. Характеристика возбудителя.
4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.
5. Патогенез заболевания.
6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
7. Какие специалисты должны проводить общее и местное лечение?
8. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте общее и местное лечение.
10. В каком отделении должен лечиться ребенок?
11. Противоэпидемические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №164.
Девочка 5 лет, заболела остро; температура тела 38,5°С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован.
При поступлении: состояние ближе к тяжелому, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 уд/мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин II степени. Живот мягкий, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет. В доме есть кошка и собака. В сыворотке крови:
анти-CMV IgG (+), IgM (-); анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-);
анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+). Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 месяцев.
Клинический анализ крови: НЬ - ПО г/л, Эр - 3,2хЮ12/л, Лейк -5,6х109/л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л - 44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0,033%о, сахар - нет, лейкоциты -3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы, характерные для данного заболевания.
3. Оцените результаты серологических исследований.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
5. Дайте характеристику возбудителя.
6. Предполагаемый источник инфекции.
7. Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.
8. Каких специалистов привлечете для консультации?
9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями.
10. Перечислите возможные исходы заболевания.
11. Назначьте этиотропное лечение.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача 165.
Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 380С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.
Госпитализирована с диагнозом: подозрения на дифтерию ротоглотки.
При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 390С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные задние и передние лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг глаз.
Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.
В ротоглотке – яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см, моча насыщенная.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 10х109/л; п/я – 8%, с/я – 13%, э – 1%, л – 40%, м – 13%, атипичные мононуклеары – 25%, СОЭ – 25 мм/час.
Положительная реакция Гофф-Бауэра.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3. Характеристика возбудителя.
4. Перечислите заболевания вызываемые данным микробом.
5. Патогенез заболевания.
6. Какие лабораторные исследования нужны чтобы подтвердить диагноз?
7. Какие специалисты должны проводить общее и местное лечение?
8. С какими инфекционными заболеваниями будите проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте общее и местное лечение.
10. В каком отделение должен лечиться ребенок?
11. Противоэпидемические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача № 166.
Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 390С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня – кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей – геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 390С. Артериальное давление – 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень+1см. не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
Клинический анализ крови: Hb-120г/л, Эр-3,6х1012/л, Тромб.-170,0х109/л, Лейк-17,0х109/л; п/я-27%, с/я-53%, э-2%, л-10%, м-8%; СОЭ-30мм/час.
Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз-1800/3,0, белок-0,460г/л, лимфоциты-10%, нейтрофилы-90%.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?
3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
6. Объясните патогенез токсического синдрома.
7. Причины появления геморрагической сыпи.
8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
10. Возможный прогноз.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №167.
Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,50С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на BL.
Наложения на миндалинах сохранились в течении недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.
Девочка привита против дифтерии: 1-я вакцина в 3 месяца – АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-я вакцина в 5 месяцев – АДС-М анатоксином. 1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев – АДС-М анатоксином. В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacterium diphth. mitis.
Общий анализ крови: Hb-156г/л, Эр-5,1х1012/л, Ц.п.-1,0, Лейк-9,6х109/л; п/я-4%, с/я-65%, б-1%, л-18%, м-12%; СОЭ-16мм/час.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителю.
3. Какие изменения со стороны ЛОР органов могут быть выявлены при данном заболевании?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?
7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?
8. Какими препаратами следует проводить вакцинацию?
9. Оценить проведенную иммунизацию ребенка.
10. Назначьте лечение.
11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада?
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача № 168.
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на второй день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 380С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1см. Не мочится.
Осмотр окулиста – расширение вен сетчатки, кровоизлияние на глазном дне.
Клинический анализ крови: Hb-120г/л, Эр-3,6х1012/л, Тромб.-137х109/л, Лейк-17,2х109/л; п/я-37%, с/я-33%, э-2%, л-25%, м-3%; СОЭ-35мм/час.
Методом "толстой" капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Подтверждают ли проверенные исследования диагноз?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Объясните патогенез данного заболевания.
6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Консультация, каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?
9. Назначьте лечение.
10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту жительства ребенка.
11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №169.
Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,80С, кашель. На следующий день кашель сохранился, появилась осиплость голоса, отдышка на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная отдышка, кашель беззвучный. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые полости рта и зева чистые. В легких жесткое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.
Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
Посев слизи и зева из носа – обнаружена Corynebacterium diphth. mitis. (токсигенная).
КОС: pH –7,26, РСО2-48,5 мм рт.ст., ВЕ-/-4,22мэкв/л, РО2-55,3 мм рт.ст.
Общий анализ крови: Hb-153 г/л, Эр-5,1х1012/л, Ц.п.-1,0, Лейк-9,6х109/л; п/я-6%, с/я-70%, б-1%, л-18%,м-5%; СРЭ-15 мм/час.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
3. Характеристика возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте обследование.
7. Консультация каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?
8. В каком отделении должен лечится ребенок?
9. Назначьте лечение.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?
12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №170.
Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,50С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,80С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявилась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также коньюктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены.
Общий анализ кров: Hb – 135г/л, Эр – 4,1х1012/л, Лейк – 6,3х109/л, п/я – 1%, с/я – 30%, э – 5%, л – 53%, м – 3%; плазматических клеток – 8, СОЭ – 12 мм/час.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология предполагаемого заболевания?
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?
5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
6. Назовите форму тяжести болезни?
7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании?
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №171.
Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 390С. отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения – малиновый. На коже внизу обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 48мкмоль/л, конъюгированного – 30мкмоль/л, активность АлАТ – 1,64 ммоль/ч.л., АсАТ – 1,84 ммоль/ч.л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаруженны.
Клинический анализ крови: Hb – 12 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейе – 9,5х109/л; п/я – 7%, с/я – 52%, э – 3%, л – 35%, м – 3%; СОЭ – 30 мм/час.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов вы диагностировали данное заболевание?
3. Укажите возможный источник заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные исследования позволяют уточнить этиологию заболевания?
6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании.
7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Противоэпидемические мероприятия.
Кафедра детские болезни №2
Детские инфекционные болезни
Задача №172.