Проблема соматических и соматопсихических соотношений
Психосоматические и соматопсихические расстройства:
1. Классические психосоматозы;
2. Психические расстройства, проявляющиеся с соматической сфере:
§ Диссоциативные расстройства движений и ощущений (конверсионные расстройства);
§ Соматофорные расстройства:
Ø Соматофорные дисфункции вегетативной НС;
Ø Соматизированные расстройства;
Ø Ипохондрическое расстройство
§ Соматические симптомы при психических расстройствах (факультативные психические расстройства)
3. Психические расстройства, обусловленные соматической патологией:
· Органические и симптоматические (соматогенные) психические расстройства
· Нозогенные расстройства
· Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией
4. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией
Классические психосоматические заболевание (психосоматозы) – соматические заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют психосоциальные факторы. Они подтверждены как таковые.
В 50-е годы группа под руководством Франца Александра была описана классическая семерка (Чикагская) психосоматических заболеваний:
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертенция)
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки
4. Язвенный колит
5. Бронхиальная астма
6. Тиреотоксикоз
7. Нейродермит
Варианты развития (Юрий Михайлович Лобачев):
· Личностный вариант развития: ключевую роль в развитии психосоматического заболевания играет дисгармоничная личность (эмоциональная незрелость, склонность к подавлению агрессии, перфикционизм; алекситимия (трудность осознавания и вербализации собственных эмоций).
· Ситуационный: острая психотравмирующая ситуация играет ключевую роль).
· Церебрально-органический: ключевые факторы – повышенная эмоциональная реактивность (эмоциональная вязкость, застревание) и возбудимость на фоне церебрально-органической недостаточности.
Признаки психосоматического варианта развития соматического заболевания:
· Связь психогении с личностью больного и с психотравмирующей ситуацией (имела значимая психотравмирующая ситуация);
· В соответствии динамики психотравмирующей ситуации и динамики заболевания (усиливается симптоматика, когда обостряется ситуация);
· Применение методов психотерапии и психологической коррекции улучшает состояние больного вне зависимости от биологической терапии.
Ю.М. Бугачев
Варианты развития:
1. Личностный – ключевую роль играет дисгармоничная личность (склонность к подавлению агрессии, эмоциональная незрелость, перфекционизм, аликситимия, тревожность)
2. Ситуационный – ключевую роль играет психотравмирующая ситуация, острая или хроническая
3. Церебрально-органический – ключевую роль играет повышенная возбудимость на фоне церебрально-органической недостаточности (эмоциональная возбудимость, эмоциональная вязкость)
Признаки:
3 критерия психогении для соматиков:
· Связь с личностью и с психотравмирующей ситуацией;
· Соответствие динамики психотравмирующей ситуации и заболевания;
· Применение методов психотерапии и психокоррекции улучшают состояние больного независимо от биологической терапии.
Психические расстройства, обусловленные соматической патологией
· Органические (заболевания цнс) и симптоматические (соматогенные);
· Нозогенные.
Соматогенные – психические расстройства, развивающиеся вследствие непосредственного влияния заболевания на деятельность ЦНС. Влияние преимущественно обусловлено гипоксическими и токсическими эффектами. Как правило, носят монотонный характер, симптоматика достаточно стойкая и четко очерченная. Симптоматика не обрастает невротическими жалобами.заболевание
Соматогенез: заболевание – цнс- психическое расстройство (например, токсикоз, сосуд. Заболевание и т.д.)
Критерии:
· Объективные данные и анамнестические сведения о наличии верифицированных заболеваний, способных вызывать церебральную дисфункцию;
· Временная зависимость между развитием (обострением) соматического заболевания и началом психического расстройства;
· Выздоровление или улучшение психического состояния после устранения или ослабления действия предположительно соматогенного фактора;
· Отсутствие других вероятных объяснений психического расстройства
Нозогенные – психические расстройства, обусловленные патологической личностной реакцией на заболевание, особенности лечения, обострение (личностно-опосредованные расстройства).
Варианты:
· Гипернозогнозии – повышенная эмоциональная вовлеченность в ситуацию болезни, типы:
§ Тревожный тип
§ Депрессивный тип. Дисфория – тоскливо-злобное настроение
§ Ипохондрический тип
§ Паранойяльный – склонность к формированию сверхценных идей
· Гипогнозогнозии - декларируемая недооценка
· Анозогнозии – отрицание болезни. Синдром прекрасного равнодушия – анозогнозия, истерическое состояние.