Историческая динамика представлений о психосоматических заболеваниях.
(краткий обзор различных теор. моделей)
Психоанализ: динамика телесных заболеваний соответствует динамике бессознательных процессов. Концепция истерической конверсии – Фрейд считал, что все симптомы в истерии – это искаженные остатки подавленных влечений и аффектов, и т.к. их содержание неприемлемо для сознания, они вытесняются в бессознательное.вытесненное влечение может проявиться в открытом виде или в виде соматического симптома, иначе говоря символическая конверсия на орган. Физиологический подход: теория кортико-висцеральной патологии (Быков, Курцин) – изучение взаимоотношений между корой и внутренними органами. Пытались доказать, что кора оказывает регулирующее воздействие на работу внутренних органов, помогая им осуществлять приспособление к меняющимся условиям среды. 3 вывода – работа внутр органов управляется корой мозга; нарушение их функционир под воздействием внешних раздражит доказывает психогенез соматического заболевания; невроз – начальная стадия в развитии психосоматич заболеван.Также популярна теория стресса, который влияет на поведение человека, изменяя параметры работы иммунной и сердеч-сосудистой системы. Когнитивный подход: авторы подчеркивают влияние интерпретации телесных событий, т.е. изменений самочувств, новых ощущений на эмоц состояние и поведение. 2 положения: тревога пациента по поводу своих симптомов вызвана неправильной интерпретацией интроцептивных стимулов; неспособность распознавать негатив эмоции приводит к тому, что большой обращает внимание лишь на физиологич проявления. Психосоциальный подход Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определенных жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощенные пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать свое состояние. Культурно-исторический подход. Основан Л.С. Выгодским. Суть состоит в том, что любой телесный дефект становится психологическим феноменом. Человек с телесным дефектом начинает переживать свой дефект, ибо тот реализуется как «социальный вывих».
Методологические проблемы исследований психосоматических феноменов.
Следует отметить, что модели, теоретически непротиворечивы и практически плодотворны, раскрывающие механизм взаимодействия психологических и телесных процессов не разработаны до сегодняшнего дня. Остаются нерешенными вопросы о специфичности и индивидуальной изменчивости в развитии психосоматических заболеваний, а именно почему в результате воздействия психологических факторов у человека возникает именно данный психосоматический синдром, и почему он возникает не у всех, кто подвергается такому воздействию? Проблемы, с которыми психосоматика сталкивается на современном этапе, обусловлены несколькими причинами: абсолютизация роли психологических факторов в развитии заболеваний, невозможность бесконфликтного совмещения психологического и медицинского подходов в исследовании, недостаточным вниманием по отношению к феномену телесности в психологии. Многие теории в психосоматике утверждают, что главными причинами возниконовения болезней являются эмоциональные и личностные факторы. В современной медицине распространено представление о множественности причин любого заболевания из которого следует, что псих.факторы должны рассматриваться в ряду всех других факторов, а их значимость определяться посредством статистических процедур. Положение усугубляется и тем, что в некоторых исследованиях не учитывается сложная природа того или иного заболевания. Главная проблема психосоматики заключается в том, что она пытается доказать существование явлений, которые на интуитивном уровне хорошо знакомы каждому, но часто игнорируются медициной и научной психологией.
Методы эмпирического исследования психосоматических феноменов.
Для психосоматики характерны следующие методы эмпирического исследования: 1. Метод поперечных срезов – в нем психические и телесные характеристики измеряются одновременно, метод не требует больших временных затрат, но не может обеспечить точной информацией о причинно-следственных связях. Влияние психол.факторов на состояние здоровья определяется при помощи статистических процедур.но необходимо учитывать, что заболевание развивается обычно в течении долгого времени, оказывая непрерывное воздействие на психику, поэтому неккоректно обсуждение псих.особенностей больного или воздействующих на него в период исследования внешних факторов как возможных причин. 2. Лонгитюдный метод – на начальном этапе измеряются псих и соц факторы, воздействующие на испытуемого, личностные характеристики, состояние здоровья, после чего все они разделяются на группы, ведется наблюдение, через определенное время вновь изучается и сопоставляется состояние здоровья принадлежащих к различным группам. В отличие от 1 метода, этот метод позволяет подтвердить влияние псих процессов на соматические за счет распределения измерений во времени. 3. Эксперимент – не позволяет в полной мере изучать психосоматические связи. В экспериментах обычно демонстрируются кратковременные изменения в телесных процессах, которые не обязательно могут привести к болезни. 4. Оценка эффективности – предполагается, что если та или инач псих интервенция, направленная на решение конкретной проблемы была эффективной, т.е. улучшилось состояние здоровья, изменилось поведение, то значит данная проблема может рассматриваться как этиологический фактор. 5. Нарративный анализ – (нарратив – структурированный дискурс, в котором в форме истории связываются в определенной последовательности действующие лица и события) – важными особенностями нарратива являются: конструируемый личностный смысл, воздействие, которое оно оказывает на аудиторию, наличие одной или нескольких сюжетных линий, влияние на чувство самоидентичности, эстетические характеристики. Часто применяется для изучения субъективного смысла болезни, анализа процесса лечения или преодоления кризисных ситуаций. 6. Фокус-группы – метод используется в случае, если нужно изучить представления, характерные для определенной соц группы.