Взаимоотношения врача с больным. Установление правильных взаимоотношений В. с Б. – условие успешного лечения. Б. осуществляет лечение вместе с В., Сотрудничество, взаимопонимание, доверие - главные компоненты взаимоотношений. Воспитание у Б. правильного отношения к своей болезни – задача В. Серьезное внимание В-а должно быть направлено на предупреждение образования установки на болезнь, на подготовку его к окончанию лечения, на ликвидацию необоснованных опасений. Характер взаимоотношений зависит от: 1) идеологии, 2)системы организации в стране лечебной помощи, 3) этических норм общества, к которому они принадлежат, 4) индивидуальных особенностей Б. и поведения В. (далее идет сравнение «прекрасной» бесплатной и гуманной медицины СССР и корыстной, меркантильной, подчиненными денежным интересам врача, медицины капиталистических стран). Ответственность за характер этих взаимоотношений лежит на враче. Некоторые особенности переживаний больных. 1) тревожные мысли о якобы смертельно опасной болезни, несмотря на отклонение В. такого диагноза. 2) Неприятные ощущения со стороны других жизненно важных внутренних органов. 3)тревога, связанная с мыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.4) Б., не выносящие никакой болезни. 5) Б. неохотно признают при других людях, а иногда и перед собой, что они перенесли или переносят опасную болезнь(например, инфаркт миокарда). 6) Б. стесняются некоторых заболеваний (это относится к венерическим заболеваниям). 7) Распространение и обращение к различного вида знахарству. 8) Влияние на психику боли. (Б. становятся крайне эгоцентричными, болезненно капризными.)Б., страдающий от болей, тяжело переживает также любые воздей-ствия — громкие звуки, яркий свет, прикосновения. 9) Переход Б. из привычной обстановки своего дома в непривычную обстановку больницы. 10) Влияние представлений (часто неправильное) Б. о болезни, о медицине вообще, некоторые моменты его биографии, его отношение к врачам вообще, к своему врачу. 11) Медицинские познания Б.; 12) отрицательное влияние воспоминаний о собственных болезнях и близких людей 13) переживания, не связанные непосредственно с болезнью. Обстановка лечебного учреждения. Обстановка лечебного учреждения с самого прихода должны помочь Б. довериться лечебному учреждению. Все обращение с Б. должно быть вежливым и теплым, не фамильярным. Уважение к Б., сочувствие по поводу его болезни – одна из важных сторон взаимоотношения с ним персонала лечебного учреждения. Поведение врача. Б. имеет право знать, что В. о нем и о его болезни думает, каковы планы В. В. не имеет права отделываться от Б. общими фразами, уклоняться от ответа на его вопросы. отрицательное влияние. Может возникнуть на почве того, что сказал или сделал В., но и на почве того, чего он не сказал, не сделал, хотя должен был сделать. В происхождении: 1) поведение врача и 2) особенности личности больного (мнительность, тревожность, повышенная эмоциональность и др.). Лечение, проводимоеВ., имеет стратегические и тактические элементы. Стратегические — основные звенья плана лечения. Тактические — детали осуществления этого плана. Соблюдая должный такт, Важные св-ва В. – благожелательность, сочувствие и сострадание. В. должен: 1) добиваться использования для лечения любых средств, любых медикаментов, любого вида помощи; 2) помнить о вопросе врачебной тайны; 3)быть на высоте своего высокого врачебного долга; 4) всегда быть готовым оказать помощь больному, когда это требуется обстоятельствами; 5) не имеет права руководствоваться своими особыми симпатиями или антипатиями.
Н.С. Павленко Фантомные боли.
Впервые они были описаны в 1552 году Амбруазом Паре.
…у 72% ампутантов фантомные боли возникали уже в первые 8 дней после операции, через 6 месяцев они отмечались у 65%, двумя годами позже - у 60%.
…60% ампутантов продолжают жаловаться на боли в фантомной конечности и через 7 лет. Однако с течением времени болевые атаки становятся реже
только 15% больных полностью избавляются от этого страдания.
Безболезненный фантом.
Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги. Фантомная конечность обычно описывается имеющей такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации.
Также фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью исчезнуть.
Ампутация конечности не является единственным состоянием, при котором возникает фантом. - У больных с повреждением спинного мозга, у больных с повреждением плечевого сплетения. При блоке плечевого сплетения в фантомной руке ощущается сильный зуд, покалывание, больной особенно четко чувствует положение кисти, пальцев в пространстве. Когда же пациент смотрит на настоящую руку, положение которой отлично от фантомной, оба образа немедленно сливаются.
Существование фантома обусловлено активностью центров коры головного мозга, отвечающих за схему тела. В отсутствие афферентных импульсов, идущих от рецепторов кожи, мышц, суставов (и в отсутствие контроля зрения) восприятие положения в пространстве может существенно отличаться от реального.
Болезненный фантом
Некоторые ампутанты имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1 - 2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству. По характеру описываемые боли можно разделить на 3 группы: с преобладанием жгучей, палящей, с преобладанием "невралгической" боли подобной удару электрического тока и с болью типа сводящей, стискивающей.
Боль часто провоцируется висцеральными импульсами, например, при мочеиспускании и дефекации. Даже эмоциональные переживания, стресс могут вызвать усиление болей. При этом оперативные вмешательства часто безуспешны, и больной может быть подвергнут целому ряду операций без значимого снижения интенсивности болей.