На приеме у хирурга мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на наличие тупой боли в груди и спине, одышку, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови.
Из анамнеза известно, что ухудшение в состоянии здоровья отмечает в последний год – появилось чувство тяжести в области грудной клетки, сухой кашель, слабость. 6 лет назад пациент находился в служебной командировке в Алжире.
При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Отмечается легкая субъиктеричность склер. На коже грудной клетки и живота заметна крапивница. Лимфатические узлы не увеличены. При осмотре грудной клетки отмечена её асимметрия за счет выбухания межреберных промежутков с 3 по 6 ребро справа. При перкуссии в указанной области отмечают притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами в области верхней доли правого легкого. Тоны сердца приглушены. Пульс – 100 ударов в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Дефекация и мочеиспускание не изменены.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз. Эхинокок легкого Гидатидозная форма 3-я стадия(разрыв)
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Больная, 68 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца при физической нагрузке, кашле. Постепенно образование увеличивалось, появились тянущие боли в этой области, запоры.
В анамнезе: 3 года назад оперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита. Послеоперационный период протекал с нагноением лапаротомной раны, производилось удаление лигатур.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Больная повышенного питания. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный. АД=160/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет, живот участвует в акте дыхания, мягкий. В правом подреберье старый послеоперационный рубец длиной 12 см, в средней трети которого определяется плотноэластичное образование, урчащее. Симптом кашлевого толчка положительный. Кожные покровы над образованием не изменены.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Послеоперационная ветральная грыжа
2.На каких признаках основан предварительный диагноз?
3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?
4.Какова дальнейшая тактика ведения больной?
5.Классификация.
6.Возможные осложнения.
7.Клинический диагноз.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
Больная, 25 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на затруднение при прохождении пищи, даже жидкой, по пищеводу; общую слабость. Впервые затруднение при прохождении пищи возникло 7 лет назад после сдачи вступительных экзаменов в ВУЗ и прошло самостоятельно. С тех пор периодически, особенно при волнении, переутомлении дисфагия усиливается и проходит после приема седативных средств и отдыха. В течение последнего месяца периодически с трудом проходит и жидкая пища. Похудела на 5 кг.
При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания, рост 160 см, вес-52 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Задания
1.Укажите предположительный диагноз. Холозия кардии 3-й степени, кардиоспазм
2.На каких признаках основан предварительный диагноз?
3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?
4.Клинический диагноз.
5. Приведите классификацию данной нозологии.
6.Какова дальнейшая тактика ведения больной?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава