Больной, 49 лет, обратился на прием с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, высокую температуру тела, общую слабость. Считает себя больным около 2,5 месяцев, когда на фоне здоровья появилась слабость, затем присоединились указанные жалобы. Пациент нигде не работает. Лечился самостоятельно антибиотиками. В результате этого состояние несколько улучшилось: снизилась температура тела до субфебрильных цифр, уменьшилось количество гнойного отделяемого с мокротой. При осмотре: состояние средней тяжести, пациент бледный, t –37,5˚С, язык обложен грязным налетом, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии правой половины грудной клетки, а также в нижних отделах - болезненность при пальпации. При перкуссии – отчетливое притупление звука в нижних отделах правой половины грудной клетки. При аускультации - ослабление дыхания правого легкого в нижних отделах. Слева дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Эмпиема плевры. Смотри 55 задачу.
2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?
3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58
Больной, 36 лет, обратился на прием с жалобами на кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,3–37,6˚С, общую слабость, одышку при физической нагрузке. Наибольшее количество мокроты откашливается утром, иногда в ней определяются прожилки крови. Пациент отмечает, что ухудшения в состоянии здоровья носят сезонный характер, обострения обычно бывают весной или осенью. Из анамнеза известно, что в детстве были часты простудные заболевания. При осмотре: состояние средней тяжести, пациент бледный, t –37,5˚С, язык обложен серым налетом, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии левой половины грудной клетки. При перкуссии – укорочение легочного звука в нижних отделах легкого. При аускультации - жесткое дыхание справа и слева, также выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей. Направлен в стационар, где выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Бронхоэктатическая болезнь.
2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе? Смотри задачу.
3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию? Рентгенологическое исследование (треугольная тень у корня легкого), бронхография (мешотчатые расширения бронхов с ровными контурами), бронхоскопия, биопсия, ОАК, ОАМ, БхАК.
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Туберкулез, абсцесс, опухоль.
5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания? Консервативное лечение (смотри задачу про абсцесс), хирургическое лечение – операция – резекция части легкого (сегментарная, долевая, тотальная).
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59
Больной, 78 лет, обратился на прием с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что 6 часов назад упал с лестницы, ударился левым боком. При осмотре: состояние средней тяжести, t – 36,6˚С, язык чистый и влажный, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Экскурсия грудной клетки снижена. При пальпации определяется резкая болезненность в области 6-8 ребер слева по задней подмышечной линии. При аускультации отмечается ослабление дыхания левого легкого, хрипов нет. Справа дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Тупая травма грудной клетки, перелом 6-8 ребер, пневмоторакс?
2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе? Смотри задачу.
3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию? Лабораторные исследования, рентген, УЗИ, пункция.
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания? Если нет повреждения окружающих органов – покой, обезболивание. Если есть, то пункция, дренирование, противошоковые мероприятия. Если по дренажу более 200 мл крови выделяется, то остановка кровотечения.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава