ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60
Больной, 29 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на наличие кровоточащей раны левой половины грудной клетки, боль в месте ранения, затрудненное дыхание, общую слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на улице получил ранение грудной клетки от неизвестного. При осмотре: состояние тяжелое, пациент бледный, t – 36,6˚С, язык чистый и влажный, пульс 110 в 1΄, АД – 110/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Экскурсия грудной клетки снижена. Визуально определяется колото-резаная рана (незначительно кровоточащая) в области 6 м/р по передней подмышечной линии слева. При перкуссии – отчетливое притупление звука в левой половине грудной клетки. При аускультации отмечается отсутствие дыхания левого легкого. Справа дыхание везикулярное, несколько ослаблено. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Открытая травма грудной клетки. Проникающее ранение паренхимы левого легкого. Гемоторакс?
2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе? Смотри задачу.
3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию? Смотри предыдущую задачу.
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания? Видеоторакотомия, ушивание раны легкого.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61
Больной, 68 лет, предъявляет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 38,0˚С, общую слабость, осиплость голоса. Считает себя больным 5 дней. При тщательном расспросе удалось выяснить, что этому предшествовало употребление в пищу речной рыбы. При осмотре: пациент бледный, t – 38,0˚С, язык сухой, обложен грязным налетом, пульс 110 в 1΄, АД – 110/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается боль при движении шеи. В легких дыхание справа – везикулярное, слева – несколько ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Перфорация пищевода инородным телом. Медиастинит.
2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе? На основании данных жалоб, анамнеза, осмотра.
3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию? ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ), рентгенологическое исследование (расширение средостения, газ).
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Опухоли, кисты, туберкулез, сифилис.
5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания? Хирургическое лечение – прежде всего устранение причины, вызвавшей острый медиастинит. 3 доступа: шейный, правосторонний, 7-8 межреберье. Вскрытие и дренирование.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62
Больная, 56 лет, страдает варикозным расширением вен левой нижней конечности более 20 лет. Варикозное расширение появилось после беременности. Беспокоит чувство тяжести, боли, отечность ног к концу рабочего дня, наличие трофической язвы у внутренней лодыжки левой нижней конечности. При осмотре определяется выраженный варикоз ствола и ветвей большой подкожной вены, а также вен в бассейне малой подкожной вены. Имеет место гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки по внутренней поверхности нижней трети голени. Умеренная отечность левой стопы. В области внутренней лодыжки трофическая язва размером 1,5 см под сухим струпом. Пульсация на артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Задания
1. Какая патология венозной системы имеет место у этой пациентки? Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность.
2. Назовите осложнения варикозного расширения вен. Трофические язвы, острый тромбофлебит, разрыв варикозно-расширенной вены.
3.Какая стадия хронической венозной недостаточности у больной? 3 степень, так как трофическая язва.
4. Назовите инструментальные методы исследования венозной патологии. Функционально-динамическая флебоманометрия + проба Вальсавы(с натуживанием) и мышечной нагрузкой (10-12 приседаний), флебография, термография.
5. Какова Ваша лечебная тактика? Консервативное лечение: бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, удобная обувь, избегать длительного стояния, тяжелых физических нагрузок, лечебная физкультура, водные процедуры. Склерозирующая терапия: введение склерозирующих растворов (тромбовар). Хирургическое лечение: перевязка основного ствола большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга) и ее добавочных ветвей – пересекают – метод Бэбкокка (в дистальный отдел БПВ вводят зонд Бэбкокка, у конца зонда вену обнажают, пересекают и выводят конец инструмента в рану – удаляем ствол) или зонд Гризенди (острый наконечник, который отсекает добавочные ветви на одном уровне) – удаляют ствол – по ходу ствола ватно-марлевый валик – бинтование эластичным бинтом конечности. При сильной извитости используют небольшие разрезы по Нарату.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава