Больная, 26 лет, беременность 28 недель, в течение 3 дней предъявляет жалобы на боли в правой нижней конечности. До беременности отмечала варикозное расширение вен нижних конечностей. При объективном исследовании пациентки отмечается гиперемия кожных покровов по ходу ствола большой подкожной вены в верхней и средней трети правой голени. Вена при пальпации в виде жгута, болезненная. При пальпации в паховой области болезненности не выявлено. Правая нижняя конечность в объеме не увеличена. Артериальная пульсация сохранена на обеих ногах.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности.
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый тромбоз вен, тромбоэмлобия, сдавление вен.
4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии.
5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66
У больной, 65 лет, на десятые сутки после холецистэктомии внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, удушье, кратковременная потеря сознания. Появился цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 37 в минуту. В легких дыхание ослаблено, не выслушивается в нижних отделах справа, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Отмечается отек всей правой нижней конечности, который возник 3 дня тому назад, определяется локальная болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.
5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67
Больной, 68 лет, находится в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В течение 2 дней предъявляет жалобы на отек всей правой руки, болезненные ощущения в ней. Десять дней назад больному проведена катетеризация правой подключичной вены по классической методике с постановкой катетера для выполнения инфузии лекарственных препаратов. При обследовании пациента отмечается отек всей правой руки и надплечья. Кожные покровы синюшно-цианотичного цвета, теплые на ощупь. Определяется усиленная венозная сеть правой верхней конечности. Артериальная пульсация определяется на всем протяжении. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера-Кристелли).
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу. Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены, при напряжении уменьшается размер подключичного пространства и вена оказывается сдавленной между ключицей и 1 ребром.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Сдавление вены опухолью, воспалительными процессами.
4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии. Флебография, при которой контрастное вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной поверхности кисти.
5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Консервативное – тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики. Хирургическое (угроза развития гангрены, выраженные гемодинамические нарушения) – тромбэктомия. Чтобы устранить компрессию, вмешательства на мышцах, сухожилиях или ко
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава