Больной, 47 лет, поступил через 2 года после резекции желудка по поводу язвы 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением. Беспокоят боли в эпигастральной области, по интенсивности значительно превосходящие боль до операции. Периодически отмечает кал черного цвета.
Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Per rectum: кал обычной окраски.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Рецидив пептической язвы.
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Проведенная операция, 2 года, боли в верхней части живота, превосходят, признаки кровотечения – мелена.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, ИМ, разрыв аневризмы аорты, язвы желудка.
4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии. Рентген – ниша, но сложнее, так как рубцовая деформация оперированных органов, эндоскопия, исследование желудочной секреции (сохранение функции).
5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? Консервативное лечение – противоязвенное. Хирургическое лечение – поддиафрагмальная стволовая ваготомия, резекция.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 71
На прием к врачу обратилась больная, 49 лет, у которой 4 дня назад появились боли в эпигастральной области постоянные, ноющего характера, которые затем сместились в правую подвздошную область. Беспокоила тошнота, была однократная рвота, озноб. Температура повышалась до 37,8º С. Женщина принимала анальгин и тетрациклин. На момент осмотра состояние ее удовлетворительное. Температура 37,4ºС, пульс 82 в 1´. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотно-эластичной консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены. При ректальном исследовании образование не достигается, патологических изменений в прямой кишке не определяется.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Жалобы, анамнез, клиническое течение, дополнительные исследования.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Опухоли, кисты яичников, ущемленная паховая грыжа, кишечная непроходимость.
4.Показания к консервативной терапии при этой патологии. Если плотный и неподвижный инфильтрат.
5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Абсцедивирующий инфильтрат показание к операции. 2 доступа: внебрюшинный – Волковича-Дьяконова (кожа, пжк, апоневроз не рассекаем, пальцем вскрываем) и люмбальный.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72
При осмотре на дому больного, 37 лет, отмечается, что семь часов назад у него внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе. Была многократная рвота, перестали отходить газы. Стул был за несколько часов до начала заболевания. Известно, что ранее мужчина перенес аппендэктомию. На момент осмотра состояние тяжелое, беспокоен, мечется в постели, бледен, пульс 110 в 1´, АД 100/60 мм рт. ст., t -36,4ºС. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, живот умеренно вздут, асимметричен, в правой половине живота перкуторно определяется тимпанит с «металлическим» оттенком и «шум плеска». Перистальтика редкая, резонирующая. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании патологических изменений в прямой кишке не определяется. Больной направлен в стационар.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз. Тонкокишечная непроходимость (так как рвота многократная).
2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза? Смотри задачу.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Острый аппендицит, острый панкреатит, опухоли, кисты и др.
4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии. Включает обзорную рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости + с контрастированием (интестиноскопия и ирригоскопия). Проводят и в вертикальном и в горизонтальном положении.
5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае? Предоперационная подготовка: опрожнение полости желудка, катетеризация мочевого пузыря, бинтование ног. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз. Доступ –широкая срединная лапаротомия. Операции: радикальная в 1 этап – резекция + анастомоз, паллиативная – 2 этапа – удаление пораженного участка и вывод приводящей кишки наружу, реконструктивная 3 этапа – 3 этап – разгрузочная цекостома, закрытие ее.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава