Доноры, изъятие органов и тканей у которых осуществляют после констатации смерти
Биологическую смерть устанавливают на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки). Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если существуют бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. | |||
| 131 Иммунологические аспекты в хирургии. Хирургические маски синдрома приобретенного иммунодефицита. Реакции немедленного типа. Симптомы первичного иммунодефицита. Сущность пассивной и активной иммунизации. Симптомы прогрессирования СПИДа. Развитие частых и длительно протекающих инфекций. Иммунная система включает в себя клетки организма: центральный орган - вилочковая железа (тимус) и периферические органы - селезенка, лимфоузлы, костный мозг, лимфоциты крови, пейеровы бляшки кишечника, миндалины, и другие лимфоидные органы и скопления. Функции иммунной системы: 1. Способность опознавать любые чужеродные агенты, или антигены, попавшие в организм извне, или появившиеся в организме в результате различных мутаций. 2. Способность отторгать или разрушать чужеродные клетки, в зависимости от этого различают гуморальный и клеточный иммунитет. 3. Способность сохранения иммунологической памяти. Анафилактический шок - резкое угнетение сердечно-сосудистой системы - развивается обычно при переливании несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), а также при введении других препаратов, и развивается тотчас после их введения. Такие виды гиперчувствительности называются реакцией немедленного типа, и обусловлены гуморальным иммунитетом. Различают первичный иммунодефицит (или врожденный), наблюдается редко, и вторичный иммунодефицит - развивается после облучения, после тяжелых операций и травм, при ожогах, при тяжелых заболеваниях - перитоните, сепсисе и др. 2.МЕТОДЫВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ 1. Иммунизация организма - это стимуляция организма против определенного антигена. Различают пассивную и активную иммунизацию. Активная иммунизация - это когда в организм вводят убитые или ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образуются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример: введение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка. Пассивная иммунизация - это когда в организм вводят уже готовые антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячной сыворотки с целью профилактики и лечения столбняка. 2. Иммуностимуляция - стимуляция иммунных сил организма. При первичных иммунодефицитах восполняют отсутствующее звено иммунитета путем введения иммуноглобулинов, вплоть до пересадки костного мозга. При вторичных иммунодефицитах вводят активаторы иммунной системы: тималин, Т-активин, введение иммуноглобулинов, сывороток, переливание крови и плазмы. 3. Иммунодепрессия - подавление иммунных реакций. Иммунные реакции, возникающие при трансплантации ткани или органов, обуславливают отторжение трансплантата. Поэтому при пересадке почек, сердца, печени и других органов проводят иммунодепрессивную терапию - т.е. методы подавления иммунной системы. Достигают облучением (лучевая терапия); применением химиотерапевтических препаратов: а) кортикостероидных гормонов, б) антиметаболитов (6-меркаптопурин, азатиоприн), в) цитостатиков (циклофосфамид). | 132 Хронические нарушения кровообращения. Диагностика. Лечение. Нарушение кровообращения – это определенное состояние сердечнососудистой системы, при котором она не способна обеспечить органам и тканям адекватное кровоснабжение. Обеспечение нормального кровотока это довольно сложный процесс, зависящий от целостности сосудистой сети, правильного функционирования сердца и точного баланса между двумя этими системами. Систему кровообращения условно подразделяют на периферическую и центральную. Патологии центральной системы кровообращения обусловлены нарушениями в работе сердца или в крупных сосудах. Патологии в периферической системе кровообращения, проявляются такими основными формами: · нарушениями кровенаполнения; · нарушениями реологических свойств крови; · нарушениями проницаемости стенок сосудов. Выделяют острое нарушение кровообращения и хроническое Хроническое нарушение кровообращения развивается постепенно на фоне уменьшения диаметров сосудов, вплоть до их полной закупорки. Облитерирующие заболевания могут поражать различные магистральные сосуды, но особое значение придается поражению сосудов нижних конечностей, поскольку именно данная причина может вызывать развитие некрозов. Общим для всех патологических состояний, является развитие артериальной хронической недостаточности, которая проявляется ишемическим синдромом. Диагностика нарушений кровообращения включает в себя целый ряд инструментальных и лабораторных методов исследования. Для постановки диагноза, имеет значение наличие какого-либо сосудистого заболевания и наличие характерных жалоб пациента. Лабораторные методы обследования включают в себя анализы крови – общий, коагулограмма, на сахар, липидограмма. Используются такие инструментальные методы, как МРТ, дуплексное сканирование. Обязателен осмотр окулиста, позволяющий определить признаки ангиопатии и проведение нейропсихологического исследования для выявления когнитивных нарушений. Лечение нарушения кровообращения начинают с определения и лечения причины, с которой оно связано. Все терапевтические методики делятся на консервативные и оперативные. Нарушения кровообращения на первых этапах вылечить не так уж и сложно, прибегнув к адекватной терапии, а иногда и просто изменив свой образ жизни, главное не игнорировать клинические проявления и вовремя начать терапию. Здоровое питание, диета с низким содержанием соли и жира и высоким содержанием витамина Е и омега-3, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек в сочетании с необходимыми лекарственными препаратами, окажут эффективное воздействие на заболевание. . | 133 Хирургические маски ВИЧ-инфекции. Разгар заболевания СПИДом сопровождается рядом симптомов, схожих с хирургической патологией. Длительная высокая лихорадка 38-39 градусов, может быть расценена как обычная бактериальная или вирусная инфекция, сепсис, хронический гнойный очаг. Лимфаденопатия – стойкое увеличение лимфоузлов, может быть расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и т.д. Длительная диарея – может быть расценена как кишечная инфекция, хронический колит, энтероколит и др. Частые инфекции ВДП – герпес, пневмонии, бронхиты. Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки – фурункулез, дерматиты. СПИД диагностируется на основании клиники и подтверждении серологическими и вирусологическими методами. Однако не всегда серологические методы дают положительные результаты даже при наличии СПИДа. Диагноз СПИДа может быть поставлен при отсутствии результатов серологических исследований, если у больного присустствуют 12 спид – индикаторные заболевания. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. Внеклеточный криптококкоз. Криптоспоридиоз с диареей, продолжающееся более 1 месяца. Цитомегаловирусные поражения каких-либо органов. И т.д Дополнительные критерии для лабораторного исследования на СПИД являются: «беспричинное» снижение массы тела больного на 10% и более; Лимфопения; Частые инфекции; Факторы риска (гомосексуализм); | 134 Трофическая язва. Пролежни. Принципы лечения. ТР.язва одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани - кожи или слизистой оболочки Установление диагноза язвы как дефекта тканей не представляет трудностей - важно определить причину её возникновения. Для этого необходимо не только знать особенности трофических язв, но и тщательно обследовать больного. При длительно существующих трофических язвах с плотными омозолелыми краями - каллёзных язвах - обязательно берут для биопсии несколько кусочков тканей из краёв и дна язвы, что позволяет определить возможность злокачественного перерождения язвы или подтвердить причину язвы (туберкулёз, сифилис, проказа и др.). Лечение трофических язв комплексное. При его проведении необходимо соблюдать три основных принципа. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим - оно направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв, на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения (например, иссечение варикозно расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-изменённых тканей при рубцово-трофических язвах. Проводимое одновременно (или предварительно) местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (например, диоксометилтетрагидропиримидин). Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного - аутодермопластикаобщеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов. .Пролежни (decubitus) - некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергаются сдавлению между поверхностью постели и костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжёлым заболеванием. Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов. Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Следует стремиться устранить причину, способствующую развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.) |
| 135 Тромбофлебит. Клиника. Диагностика. Лечение. воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами. (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. | 136 Острые нарушения кровообращения. Диагностика. Лечение. (ОНМК)представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: · В подавляющем большинстве артериосклеротических (атеросклероз, ангиопатии и др.). o крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов o мелких мозговых сосудов · В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца). · Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.). При тромбозе венозных Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) игеморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние). синусов. Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга. Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию. К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями. · Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.Цели лечения o Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма. o Минимизация неврологического дефекта. o Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений. · Задачи лечения o Нормализация функции дыхания. o Нормализация кровообращения. o Регуляция гомеостаза. o Уменьшение отека головного мозга. o Симптоматическая терапия. o При ишемическом инсульте – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии головного мозга (реперфузия). o При кровоизлиянии в мозг – снижение повышенного АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, в некоторых случаях устранение источника кровотечения (аневризмы). o При САК – остановка кровотечения, устранение источника кровотечения (аневризмы). o Нейропротекция и репаративная терапия. | 137 Аппаратура и средства реанимации. Техника непрямого массажа сердца. Оснащение реанимационного зала Контрольно-диагностическая аппаратура: - монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного - определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови; - передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура: - аппараты ИВЛ (рис. 7.3); - наркозные аппараты (рис. 7.4); - дефибрилляторы (рис. 7.5); - электроотсосы (рис. 7.6); - ингаляторы (рис. 7.7); - кардиостимуляторы; - бронхоскопы; - ларингоскопы; - воздуховоды; - интубационные трубки; - сосудистые катетеры с проводниками; - одноразовые шприцы; - стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции; - на стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал; - централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум; - увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва); - системы для внутривенных инфузий; - стойки для капельных вливаний. Предметы индивидуального ухода: - судна; - мочеприёмники; - почкообразные тазики; - поильники; - подкладные противопролежневые круги; - грелки; - пузыри со льдом АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: 1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание. 2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой. 3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове). 4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте. ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту. | 138 Энзимотерапия в гнойной хи рургии.Применение протеолитических ферментов способствует быстрому очищению инфицированных ран, гнойных полостей от нежизнеспособных участков тканей, сгустков фибрина, гноя. Кроме того, они обладают противовоспалительным и противоотечным действием, повышают активность антибиотиков. В настоящее время применяют: 1. Протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза). 2. Микробные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, гиалуронидаза). 3. Протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелаин, папаин, дебрицин, террилитин). 4. Ируксол – мазь, содержащая фермент клостридилпептидазу и антибиотик левомецитин. Применение протеолитических ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от гнойно-некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся для них хорошей питательной средой. По существу, производится некрэктомия без применения скальпеля. |
| 139. Антибиотики в хирургии. Основы рациональной антибиотикотерапии. вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Основные группы антибиотиков: 1. Пенициллины: · бензилпенициллин (природный антибиотик); · полусинтетические пенициллины: пенициллазоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин; · комбинированные: ампиокс, аугментин, уназин. 2. Цефалоспорины: цефазолин, цефамандол, цефаклор,кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром. 3. Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин. 4. Тетрациклины: тетрациклин, метациклин, доксициклин. 5. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин. 7. Линкосамиды: левомецитин. 8. Рифампицины: рифампицин. 9. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин. 10. Полимиксин в. 11. Линкозамины: линкомицин, клиндамицин. 12. Фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин и др. 13. Карбапенемы: импенем, меропенем. 14. Гликопептиды: ванкомицин, эремомицин, тейкопланин 15. Монбактамы: азтреноам, карумонам. 16. Хлорамфениколы: левомецитин. 17. Стрептограмины: синерцид 18. Оксазолидиноны: линезолидом Основные принципы антибактериальной терапии 1. Применение антибиотиков только по строгим показаниям. 2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков. 3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови. 4. При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам. 5. Производит смену антибиотика при его неэффективности. 6. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры. 7. Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов. 8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов. 9. Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины), назначение антигистаминных препаратов. 10. При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины. 11. Использовать оптимальный путь введения антибиотиков. 1. Целенаправленное применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели 2. Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины. 3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика. 4. Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков. 5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов). 6. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой. 7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе. | |||
|
| Поделиться: |
Поиск по сайту:
Читайте также:
Деталирование сборочного чертежа
Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей?
Собственные движения и пространственные скорости звезд