1. Отрешённость от реального мира проявляется в нарушении общего осмышления, которое проявляется в неправильном понимании обращённой речи, нарушение осмышления ситуации. Проявляется в неотчётливом восприятии окружающего (не восприятие), отражение воспринимаемого в виде отдельных бессвязных кусков. Проявляется это во внешнем виде – непонимающий, но не растерянность (продуктивный симптом), может быть недоумение. Может быть, растерянность только в выключенном сознании (сопор).
2. Дезориентировка (месте, времени, в окружающей ситуации в собственной личности).
3. Бессвязность мышления (кроме атактической и атимической бессвязности) = спутанность.
4. Расстройство запоминания (нарушение процесса фиксации, которое формирует конградную амнезию).
Сочетание 4-х признаков свидетельствует о расстроенном сознании, однако, могут быть выражены относительно и неполно.
Нарушение самосознания
Самосознание - это выделение человеком себя из объективного мира, осознание собственного «Я». Самосознание сопровождается стремлением к анализу собственных мыслей, поступков, способностью смотреть на себя как бы со стороны (рефлексия).
Этапы формирования самосознания:
1). Аллопсихическое самосознание – условно начинается с появлением в речи местоимения «Я» (в 3 г.).
2). Этап соматопсихического самосознания – ребенок начинает осознавать свое психическое «Я», ребенок начинает правильно идентифицировать правую и левую сторону у себя и окружающих (в 6-7 л.).
Полная идентичность, постоянство своего «Я» формируется к подростковому периоду.
3). К 12-14 годам у подростка появляется способность оценивать свое психическое «Я» - этап аутопсихического самосознания.
Деперсонализация - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.
Бывает:
1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.
2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я (мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое; к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия – больного ничего не радует, что для него очень тягостно).
3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.
4. Аллопсихическая (дереализация) - это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени. При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.
Контрольные вопросы:
1. Что такое сознание?
2. Состояния помраченного сознания?
3. Состояние выключения сознания.
4. Сущность самосознания?
5. Этапы формирования самосознания.
6. Нарушения самосознания.
Контрольные задания:
Задачи:
1. У больного хроническим алкоголизмом (вне алкогольной интоксикации) возникло воспаление легких. Ночью в палате терапевтического отделения городской больницы он внезапно "увидел, как на потолке появилась мошка"; количество насекомых становилось все больше и больше, а потом они "стали падать - на пол, на одеяло, на тело, на голову"; "сказал сестре -не поверила, засмеялась". Больной испытывал страх, весь вспотел, "застучало сердце". Стал "стряхивать с себя мошку". Страх усилился еще более, когда заметил, что "кроме мошки" по полу бегают мыши и крысы: "Одна было забралась под подушку-поймал и бросил на пол". Переведенный в психиатрическую больницу, больной видел там на стене "огромного паука", ощущал ползание насекомых по телу. В беседе с врачом правильно называл свое имя, фамилию, возрасти т.п., но считал, что находится в гостях, принимал врача за "брата соседа", узнавал в больных своих родственников и знакомых. Определите патологию.
2. У больной студентки педагогического вуза, 21 года, возникло состояние, характеризовавшееся обездвиженностью (целыми днями неподвижно лежит в постели). Глаза закрыты, веки дрожат. Время от времени выражение лица начинает постепенно изменяться: строгое - переходит в улыбку, которая сменяется выражением напряженного внимания и т.п. Поза больной, выражение лица не меняются в том случае, когда к ней подходят и говорят о ней около ее постели. По исчезновении психотической симптоматики больная охотно рассказала о своих переживаниях во время ступора: "Видела всякого много, как во сне, потому, наверное, и не боялась. Например, кровати, стоящие напротив в палате, казались отдельными длинными камерами, куда то и дело вносили на носилках людей, они вставали и, гремя цепями, уходили вдаль, скрывались через стены. Затем все они сразу вдруг вернулись, толпа подошла ко мне и я увидела, что это М. Горький, а с ним группа балерин - все они в белых пышных пачках. М. Горький что-то говорил и как-то внезапно пропал. Его исчезновение было "вполне компенсировано" появлением моей любимой балерины О. Лепешинской" и т.д. Определите патологию.
3. Семейная жизнь удочери больной У. сложилась крайне неудачно, что постоянно было предметом забот и причиной переживаний больной. В течение нескольких дней перед приездом "молодых" больная сильно волновалась, плакала. Задолго начала готовиться к встрече. Накануне дня приезда ночью "услышала" стук в дверь и в окне "мелькнуло лицо дочери". Сразу же зажгла свет, стала накрывать на стол, позвала домочадцев, объясняя им, что "наконец-то приехали". На замечания родных, что во дворе никого нет, не реагировала. В связи со странным поведением больная была доставлена в психиатрический диспансер, где поведение ее продолжало оставаться неправильным: видела большую черную яму, где медленно передвигались одетые в черное люди, слышала "панихидное пение" и т.п. Через несколько минут после сеанса гипнотерапии ничего о своих переживаниях сообщить не могла. Была удивлена, что попала в больницу. Определите патологию.
4. Состояние больной Ч., 39 лет, с острым инфекционным (в послеродовом периоде) психозом, характеризовалось чередованием то растерянного, то напряженного выражения лица, невозможностью привлечь ее внимание, разорванной речью (говорит очень быстро, неразборчиво, невпопад). Волосы распущены и спутаны. Берет в руки попадающиеся в поле зрения предметы, называя их все подряд. В речи имеются элементы эхолалии, персевераций: "Чепрасова.Чепрасова я! Громче говорите, громче! Грач ходит, патефон играет, крутится. Грач, грач! Громче. Расписывались все, Чепрасова... Часы, кушать хочется, привезли, привезли, зорким влечет, портретик висит, зеркальце" и т.д. Наладить с больной какого-либо удовлетворительного контакта не удается. Определите патологию.
Контрольные тесты:
1. Сознание это:
а) проявление эмоций;
б) отражение действительности на уровне ЦНС;
в) способность к направленной психической деятельности.
2. Сознание делится на:
а) ясное,выключенное,помраченное;
б) сопр, делирий, транс;
в) ясное, тренс, помраченное.
3. К синдромам выключения сознания относят:
а) оглушенность, кома, сопр;
б) делирий, транс.
4. Кома это:
а) отсутствие речевого контакта, рефлексы на боль есть;
б) отсутствие речевого контакта и болевой чувствительности;
в) отсутствие рефлексов на сильные раздражители и речевого контакта.
5. Транс характеризуется...
а) сумеречным расстройством сознания;
б) спутанностью поведения во времени и месте;
в) отсутствием подвижности и ориентировки во времени.
6. Сопор это:
а) переходное состояние от оглушения к коме
б) спутанность сознания
в) выключение сознания
7. Помрачение сознания сопровождается:
а) галлюцинациями;
б) дезориентацией во времени;
в) отсутствием рефлексов.
8. Делирии относят к…
а) помраченному сознанию;
б) бессознательному сознанию;
в) выключенному сознанию.
9. Для измененного расстройства сознания характерно:
а) дезориентация во времени+галлюцинации;
б) дезориентация во времени и пространстве+амнезия во время приступа;
в) спутанное поведение+галлюцинации.
10. Бессознательное сознание это:
а) гипноз;
б) система конденсированного опыта;
в) психическая деятельность.
11. Уровни бессознательного сознания:
а) биографический, перинатальный, неонатальный;
б) биографический, перинатальный, трансперсональный
в) перинатальный, неонатальный, трансперсональный.
Литература:
Основная
1.ЛакосинаН.Д. Клиническая психология: Учебник М.: МЕДпресс-информ 2005
2.Менделевич. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М., 2002
3.Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология: уч. Пособие. М., Медицина 2004
Дополнительная
1.Сидоров П.И. Клиническая психология М., ГЭОТАР 2002
2. Клиническая психология: учебник \Под ред. Б.Д.Карвасарского СПБ: Питер 2006
3. Зейгарник Б.Ф. Патопсихология: уч. Пособие М., Академия 2005
4. Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник М., СПБ, Питер 2005
5. Клиническая психология под ред. Бауманна, Перре. – СПб.: Питер, - 2003.
6. Мягков И., Боков С. Медицинская психология. – М.: Знание, - 1995.
7. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. - Клиническая патопсихология. - М., 2002.
8. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: ЭКСМО, - 2004.