ВВЕДЕНИЕ
Миома матки (лейомиома, фиброма, фибромиома) - это доброкачественная, хорошо отграниченная капсулированная гладкомышечная опухоль. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры - значительно увеличиваться. Опухолевому перерождению клеток часто способствуют перенесенные и сопутствующие гормональные нарушения, обменные и воспалительные заболевания, а также повреждения матки как следствие внутриматочных вмешательств.
Следует сказать, что сведения о миоме матки имелись еще у древних врачевателей. При исследовании останков древнеегипетских мумий были выявлены случаи кальцифицированных узлов миомы матки. Также лейомиома матки была известна еще в эпоху Древней Греции и упоминалась в трудах Гиппократа, датируемых 460-375 годами до н.э., как "маточный камень"[5]. Гален во втором веке нашей эры описывал лейомиому как «склерому». Термин «фиброид» был впервые предложен Рокитанским в 1860 году, а известный немецкий патолог Вирхов описал ее как опухоль, происходящую из гладкомышечной ткани – «миому».
Актуальность. В мире это заболевание обнаруживается у каждой пятой женщины, а в России – у каждой третьей. По статистике, 35-45% женщин к 35 годам подвергаются этому заболеванию[3]. Пик заболеваемости припадает на возраст 35-55 лет. И хотя традиционно миома считалась уделом более старших пациенток, сегодня она «молодеет» и за последние 40 лет частота возникновения миомы у женщин моложе 30 лет увеличилась с 2% до 12,5%. Как следствие, миома матки становится главной причиной гистерэктомии, например в России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки[4]. Поэтому принципы современного лечения должны быть нацелены на то, чтобы женщина могла в дальнейшем родить.
Несмотря на доброкачественное течение, миома матки остается актуальной проблемой в современной гинекологии в связи с тем, что является причиной значительного снижения качества жизни у значительной части женского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности. Таким образом миома матки отрицательно влияет на функционирование репродуктивной системы и общее состояние психологического и физического здоровья женщины. В плане здоровья, особенно обращает на себя внимание наличие миомы матки у молодых женщин и средний возраст ее выявления - 32 года. Как правило, это наследственные миомы матки, которые возникают у женщин на 10-15 лет раньше, чем у их матерей.
Миому матки как причину бесплодия обнаруживают в 23,5% случаев[3]. Первичное бесплодие наблюдается почти у каждой 4-5-й больной с этим диагнозом. Сохранение репродуктивной функции у женщин с миомой матки, в том числе после операции по поводу ее удаления, приобретает все большую социальную значимость. Это связано с наблюдающейся тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую беременность, когда возможности реализации репродуктивной функции весьма ограниченны.
Таким образом, острым остается вопрос подбора медикаментозных и хирургических методов лечения с сохранением репродуктивной функции женщины.
Целью данной работы является изучение научной литературы о миоме матки, определение роли фельдшера в диагностике и профилактике данного заболевания.
Задачи, необходимые для достижения цели:
1) определить долю пациенток с миомой матки в структуре диспансерной группы женской консультации за период 2014 – 2016 годов;
2) определить частоту возникновения миом матки в зависимости от возраста в диспансерной группе женской консультации за период 2014 – 2016 годов;
3) определить долю пациенток с миомой матки в структуре госпитализированных больных в Гинекологическом отделении ЦГБ города Горячий Ключ за период 2014 – 2016 годов;
4) определить значение факторов риска в развитии миомы матки по историям болезней;
5) исследовать уровень гемоглобина у пациенток проходящих лечение по миоме матки;
Объект данной работы – диагностика и профилактика миомы матки.
Предмет исследования – роль фельдшера в диагностике и профилактике миомы матки.
Методы исследования – анализ теоретических источников, аналитический метод, статистический метод, наблюдение.
Диагностика и профилактика миомы матки
1.1 Теория и факторы риска развития миомы матки
Причины развития миомы матки на данный момент неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, предполагающий возможные причины ее развития.
Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии миометрия[12]. Она способна возникать на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шейки, в области отхождения маточных труб, по средней маточной линии. Эти участки называют зонами риска развития дистрофических нарушений.
Под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия. Особенно страдают названные выше зоны. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у них появляется способность к делению и разрастанию на фоне нормального синтеза и выделения половых гормонов. Такое постоянное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.
Вторая теория состоит в том, что под влиянием факторов роста и половых стероидов происходит мутация нормальных мышечных клеток с последующей их трансформацией при наличии благоприятных для этого условий. В то же время, до конца не установлены те нарушения, которые этой трансформации способствуют.
Третье же мнение предполагает, что гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят длительный этап развития — от 14 до 30 недель. Поскольку в течение этого времени они являются еще малодифференцированными, то легко подвергаются мутациям под воздействием внешних причин или материнских факторов (факторы роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клетки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих лет. Эта теория в настоящее время наиболее обоснована.
Еще одна концепция формирования миомы — это влияние эстрогенов.
В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Основные из них:
1) изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клетки;
2) повышение чувствительности рецепторов тканей, на которые воздействуют половые гормоны;
3) изменение процессов образования новых кровеносных сосудов в области опухоли.
Принцип их заключается в следующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клетки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его действия создают эстрогены. Кроме того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной гибели клеток, что способствует разрастанию последних.
Влияние половых гормонов не прямое, а посредством стимуляции определенных белковых факторов роста, к которым относятся: эпидермальный; инсулиноподобный-1; трансформирующий-бета; гепаринсвязывающий эпидермальный; сосудистый эндотелиальный; фактор роста фибробластов.
Для первых четырех факторов характерным свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для остальных и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, необходимого для ее развития.
Последние результаты изучения патогенеза заболевания позволили дополнить лечение миомы матки медикаментозными средствами, с помощью которых во многих случаях можно избежать гистерэктомии или предотвратить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения[15].
Также в результате эпидемиологических исследований установлены основные факторы риска, запускающие механизмы развития лейомиом:
1)аГенетический — вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этими же болезнями. Причем опухоли у них возникают в более молодом возрасте и приобретают большие размеры, по сравнению с другими.
2)аРаннее наступление менструаций.
3) Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска.
4)аИзбыточная масса тела на фоне низкой физической активности.
5) Ожирение в детском и подростковом возрасте влияет значительно меньше, чем таковое после полового созревания;
6)аНаличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет.
7)аДлительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния.
8)аПовторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания.