Показаниями для применения наркоза может быть любое состояние, требующее экстренного или планового хирургического вмешательства. Предпочтение внутривенному наркозу отдается в случае операций, не занимающих много времени.
Абсолютных противопоказаний к проведению анестезии в случае необходимости экстренного хирургического вмешательства нет. Если пациенту для спасения жизни требуется операция, она будет проведена с подбором максимально щадящего средства и учетом особенностей его состояния.
В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:
· нарушение работы сердца (инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло меньше месяца, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия в тяжелой степени, некомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма);
· острые неврологические заболевания;
· острые инфекции дыхательных путей (пневмония, острый или хронический бронхит в стадии обострения, обострение бронхиальной астмы);
· инфекционные заболевания.
МИОРЕЛАКСАНТЫ
Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями:
¦ для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза,
¦ для проведения ИВЛ,
¦ для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса — обязательный
компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях.
Следует помнить о том, что введение миорелаксантов обязательно ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ.
ВИДЫМИОРЕЛАКСАНТОВ
По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты.
По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.
АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ
Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постси- наптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.
Основные препараты:
¦тубокурарин,
¦диплацин,
¦павулон,
¦диаксоний.
Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декурарезации — введения анти- холинэстеразных препаратов (прозерин).
ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ
Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптичес- кой мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.
Основные препараты:
¦дитилин,
¦листенон,
¦миорелаксин
Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.
Техника интубации
Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.
Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации.
Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп
При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка,затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель.После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.
При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее.
Показания
-Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
-Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
-Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
-Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
-Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.
Абсолютным противопоказанием к эндотрахеальному наркозу следует считать острые и подострые воспаления верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии, геморрагические диатезы, острые и хронические инфекционные заболевания, в частности туберкулез легких и гортани.
Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – введение анестетика в перидуральное пространство между позвонками поясничного отдела. В качестве анестетика обычно используется бупивакаин или лидокаин.Анестетик медленно вводится через катетер в область 3-4 поясничных позвонков.